安 敏

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽(yáng)醫(yī)院·綿陽(yáng)市中心醫(yī)院燒傷整形外科，四川 綿陽(yáng) 621000）

燒傷是一種常見的外傷，是指由熱力（包括火焰、蒸氣、高溫氣體、電流、熾熱金屬液體等）導(dǎo)致人體皮膚、皮膚黏膜、皮下組織等發(fā)生的損傷[1]?；颊咴诎l(fā)生燒傷后，其血液中的液體會(huì)由血管壁滲出，進(jìn)入組織中，引起組織腫脹。當(dāng)燒傷嚴(yán)重時(shí)，從血管壁滲出的液體增多，會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的總血容量減少，影響器官的血流灌注，導(dǎo)致其發(fā)生多器官功能障礙或衰竭。嚴(yán)重?zé)齻颊邥?huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，其體內(nèi)兒茶酚胺和皮質(zhì)醇的水平升高，從而可導(dǎo)致其心輸出量增加、新陳代謝加快、心率過(guò)快，部分患者可發(fā)生休克。殼聚糖護(hù)創(chuàng)敷料是由殼聚糖、乳酸、乙醇、純化水等組成的一種敷料，能為創(chuàng)面細(xì)胞的生長(zhǎng)提供有利條件，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[2]。遠(yuǎn)紅外頻譜照射療法具有促進(jìn)組織修復(fù)的作用。本文主要是探討用殼聚糖護(hù)創(chuàng)敷料聯(lián)合遠(yuǎn)紅外頻譜照射療法治療燒傷的效果及對(duì)患者創(chuàng)面愈合及血清炎性因子水平的影響。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選取2018 年3 月至2020 年3 月期間我院收治的60 例燒傷患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：首次發(fā)生燒傷；發(fā)生燒傷至入院的時(shí)間＜24 h ；未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥；其本人（或其家屬）自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：近2周內(nèi)罹患過(guò)感染性疾??；合并有血液系統(tǒng)疾病或自身免疫性疾病；存在過(guò)敏體質(zhì)。其脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)是：自行退出本研究；對(duì)治療的依從性差；未嚴(yán)格按照本研究中的方案進(jìn)行治療；中途轉(zhuǎn)院。按照隨機(jī)抽簽法將其分為觀察組（n=30）與對(duì)照組（n=30）。在觀察組患者中，有男20 例，女10 例；其年齡為18 ～60 歲，平均年齡為（38.17±6.21）歲；其燒傷的平均面積為（32.16±7.41）cm2。在對(duì)照組患者中，有男21 例，女9 例；其年齡為19 ～60 歲，平均年齡為（38.16±6.17）歲；其燒傷的平均面積為（31.17±7.69）cm2。兩組患者的基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)治療，方法是：用碘伏對(duì)創(chuàng)面及周圍的皮膚進(jìn)行清潔，將創(chuàng)面的壞死組織（焦痂、壞死的皮膚、肌肉等）徹底清除干凈，再用大量的生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，保持創(chuàng)面的清潔。若創(chuàng)面存在水泡，需對(duì)水泡進(jìn)行低位剪開引流處理。在此基礎(chǔ)上，用殼聚糖護(hù)創(chuàng)敷料聯(lián)合遠(yuǎn)紅外頻譜照射療法對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，方法是：先用JF-802 頻譜治療保健儀對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行照射治療，治療時(shí)儀器距離創(chuàng)面約50 cm，并以創(chuàng)面為中心進(jìn)行垂直照射，每次治療30 min。治療完畢后，用殼聚糖護(hù)創(chuàng)敷料覆蓋創(chuàng)面，敷料中間的生物材料需與創(chuàng)面緊貼，外用無(wú)菌紗布包扎。每2 ～4 d 更換1 次敷料，在更換敷料時(shí)需對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清潔。每次更換敷料前均對(duì)患者進(jìn)行1 次遠(yuǎn)紅外頻譜照射治療，共治療3 周。用殼聚糖護(hù)創(chuàng)敷料對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，方法是：用殼聚糖護(hù)創(chuàng)敷料覆蓋創(chuàng)面，敷料中間的生物材料需與創(chuàng)面緊貼，外用無(wú)菌紗布包扎。每2 ～4 d 更換1 次敷料，在更換敷料時(shí)需對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清潔。共治療3 周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

治療前、治療3 d 后及治療7 d 后，比較兩組患者視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scales，VAS）的評(píng)分。VAS的分值為0 ～10 分，患者的評(píng)分越高表示其創(chuàng)面疼痛越嚴(yán)重[3]。比較兩組患者的臨床療效、創(chuàng)面感染的發(fā)生率及治療前后血清炎性因子的水平。炎性因子包括C 反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）、白 細(xì) 胞 介 素-6（interleukin-6，IL-6）、 腫 瘤 壞 死 因 子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）。檢測(cè)方法是：采集患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血6 mL，以3500 r/min 的轉(zhuǎn)速對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，分離出血清，將血清置于-70℃的冷藏柜中保存待檢。采用免疫比濁法測(cè)定血清中CRP 的水平，采用雙抗體夾心法測(cè)定血清中TNF-α 的水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清中IL-6 的水平。用臨床治愈、有效和無(wú)效評(píng)估兩組患者的療效。臨床治愈：治療后患者的創(chuàng)面完全愈合。有效：治療后患者創(chuàng)面愈合的面積≥60%。無(wú)效：治療后患者創(chuàng)面愈合的面積＜60%?？傆行?（臨床治愈例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%[4]。治療1 周后、2 周后及3 周后，比較兩組患者創(chuàng)面的愈合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，分別用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后兩組患者的VAS 評(píng)分

治療前，兩組患者的VAS 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療3 d 后及7 d 后，觀察組患者的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的VAS 評(píng)分（分，± s）

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的VAS 評(píng)分（分，± s）

組別 VAS 評(píng)分治療前 治療3 d 后 治療7 d 后觀察組（n=30） 6.11±1.21 4.13±1.27 2.19±0.16對(duì)照組（n=30） 6.49±1.27 5.21±1.17 3.46±0.17 t 值 1.187 3.426 4.797 P 值 0.240 0.001 ＜0.001

2.2 對(duì)比兩組患者的臨床療效及創(chuàng)面感染的發(fā)生率

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，其創(chuàng)面感染的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的臨床療效及創(chuàng)面感染的發(fā)生率

2.3 對(duì)比治療后兩組患者創(chuàng)面的愈合率

治療1 周后、2 周后及3 周后，觀察組患者創(chuàng)面的愈合率均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對(duì)比治療后兩組患者創(chuàng)面的愈合率（%，± s）

表3 對(duì)比治療后兩組患者創(chuàng)面的愈合率（%，± s）

組別 創(chuàng)面的愈合率治療1 周后 治療2 周后 治療3 周后觀察組（n=30） 33.01±1.81 61.34±1.61 93.41±1.29對(duì)照組（n=30） 19.82±1.01 41.17±2.41 71.17±1.28 t 值 34.855 38.117 67.031 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 對(duì)比治療前后兩組患者血清炎性因子的水平

治療前，兩組患者血清CRP、IL-6、TNF-α 的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者血清CRP、IL-6、TNF-α 的水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 對(duì)比治療前后兩組患者血清炎性因子的水平（± s）

組別 血清CRP（mg/L） 血清IL-6（ng/L） 血清TNF-α（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30） 79.21±9.27 39.61±8.16 126.17±10.21 71.21±10.17 9.31±2.16 2.51±0.76對(duì)照組（n=30） 78.11±9.16 57.91±9.14 126.36±10.41 96.17±11.26 9.49±2.27 4.81±1.17 t 值 0.462 7.982 0.071 9.010 0.315 9.029 P 值 0.646 ＜0.001 0.943 ＜0.001 0.754 ＜0.001

3 討論

燒傷是指由熱力導(dǎo)致的組織損害[5]。根據(jù)燒傷的深度進(jìn)行分類，可將燒傷分為一度燒傷、淺二度燒傷、深二度燒傷和三度燒傷。臨床上治療燒傷的關(guān)鍵在于及時(shí)有效地對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理和保護(hù)，預(yù)防創(chuàng)面感染，縮短創(chuàng)面愈合的時(shí)間。殼聚糖是一種半合成的有機(jī)高分子材料，其生物相容性好，具有較高的安全性。殼聚糖護(hù)創(chuàng)敷料由敷料背襯、殼聚糖凝膠膜、離型紙組成，具有顯著的阻水性，可起到止血、促進(jìn)創(chuàng)面細(xì)胞的生長(zhǎng)及微血管的再生、保濕、鎮(zhèn)痛、抑制瘢痕增生的作用[6]。對(duì)燒傷患者進(jìn)行遠(yuǎn)紅外頻譜照射治療時(shí)，遠(yuǎn)紅外線能深入皮下組織，直接作用于神經(jīng)末梢、淋巴管及血管，具有顯著的生物學(xué)效應(yīng)，可起到擴(kuò)張血管、促進(jìn)白細(xì)胞增殖、改善局部微循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)、緩解組織水腫、鎮(zhèn)痛及促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用殼聚糖護(hù)創(chuàng)敷料聯(lián)合遠(yuǎn)紅外頻譜照射療法治療燒傷的效果顯著，能降低患者創(chuàng)面感染的發(fā)生率，減輕創(chuàng)面的疼痛感，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，改善其血清炎性因子的水平。