沈孝國

（如皋磨頭醫(yī)院，江蘇 如皋 226551）

粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)患者常見的術(shù)后并發(fā)癥[1]。有研究指出，對(duì)粘連性腸梗阻患者進(jìn)行保守治療的效果并不理想，可導(dǎo)致其出現(xiàn)多種并發(fā)癥[2]。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上治療粘連性腸梗阻的主要手段。進(jìn)行傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)能夠減輕患者的相關(guān)癥狀，改善其腸粘連的情況，但手術(shù)過程中易損傷其正常的腸道組織，使其易出現(xiàn)術(shù)后病情復(fù)發(fā)的情況[3]。小腸內(nèi)排列術(shù)是一種新興起的手術(shù)方法。此手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，近年來在廣泛粘連性腸梗阻的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。本文對(duì)如皋磨頭醫(yī)院接診的74 例廣泛粘連性腸梗阻患者進(jìn)行研究，旨在探討用小腸內(nèi)排列術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將如皋磨頭醫(yī)院2018 年3 月至2019 年3 月期間接診的74 例廣泛粘連性腸梗阻患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)影像學(xué)檢查被確診患有廣泛粘連性腸梗阻，且經(jīng)保守治療無效；2）近期未接受過其他治療；3）臨床資料完整；4）自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在凝血功能異常；2）不符合手術(shù)適應(yīng)證；3）存在精神異常。按照治療方式的不同將其分為對(duì)照組和研究組（37 例/ 組）。對(duì)照組患者中有男性20 例，女性17 例；其年齡為21 ～74 歲，平均年齡為（41.63±4.87）歲；其病程為1 ～7 d，平均病程為（3.41±1.01）d。研究組患者中有男性19 例，女性18 例；其年齡為21 ～74 歲，平均年齡為（41.21±4.45）歲；其病程為1 ～7 d，平均病程為（3.56±1.02）d。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)，方法是：在術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行備皮，并指導(dǎo)其做好胃腸道準(zhǔn)備。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身麻醉。在其下腹部做切口，探查梗阻部位。松解粘連，對(duì)壞死的腸管實(shí)施切除，并實(shí)施吻合處理。避免盲目分離粘連，以減少腹膜損傷。對(duì)于存在嚴(yán)重腸管擴(kuò)張情況的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行腸管減壓處理。對(duì)研究組患者實(shí)施小腸內(nèi)排列術(shù)，方法是：在術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行備皮，并指導(dǎo)其做好胃腸道準(zhǔn)備。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身麻醉。為患者做右側(cè)經(jīng)腹直肌切口，鈍性分離其粘連腸段。向其小腸內(nèi)置入米-阿管。對(duì)其小腸進(jìn)行折疊排列，將米- 阿管的尾端從右下腹穿刺口引出，并做好固定。沖洗腹腔，關(guān)腹。在術(shù)后，密切觀察兩組患者的恢復(fù)情況，并對(duì)其實(shí)施胃腸減壓、抗感染等對(duì)癥治療。在對(duì)照組患者恢復(fù)排氣后，指導(dǎo)其進(jìn)食流質(zhì)食物。從術(shù)后48 h 開始為研究組患者經(jīng)腸內(nèi)管持續(xù)泵入腸內(nèi)營養(yǎng)劑，之后根據(jù)其腸功能的恢復(fù)情況指導(dǎo)其恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。腸排列管通常保留8 ～10 d，在患者恢復(fù)肛門排氣后，可為其拔管[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)中腸管損傷的發(fā)生情況。2）觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)排氣的時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)排便的時(shí)間、住院的時(shí)間和住院的費(fèi)用。3）使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表-74（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74）評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量。該量表包含4 個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，單項(xiàng)總分均為100 分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好[5]。4）觀察兩組患者血清總蛋白的水平和預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)。5）采用胃腸道癥狀評(píng)定量表（gastrointestinal symptom rating scale，GSRS）評(píng)價(jià)兩組患者的胃腸道癥狀。該量表的分值為0 ～3 分，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)中腸管損傷的發(fā)生情況

兩組患者的術(shù)中出血量相比，P＞0.05。研究組患者術(shù)中腸管損傷的發(fā)生率（5.41%）低于對(duì)照組患者術(shù)中腸管損傷的發(fā)生率（16.22%），其手術(shù)的時(shí)間〔（2.05±0.31）h〕長于對(duì)照組患者手術(shù)的時(shí)間〔（1.75±0.42）h〕，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)中腸管損傷的發(fā)生情況

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)排氣的時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)排便的時(shí)間、住院的時(shí)間和住院的費(fèi)用

研究組患者術(shù)后恢復(fù)排氣的時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)排便的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其住院的費(fèi)用少于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)排氣的時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)排便的時(shí)間、住院的時(shí)間和住院的費(fèi)用（± s）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)排氣的時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)排便的時(shí)間、住院的時(shí)間和住院的費(fèi)用（± s）

組別 術(shù)后恢復(fù)排氣的時(shí)間（d） 術(shù)后恢復(fù)排便的時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元）對(duì)照組（n=37） 3.25±0.45 3.54±0.52 9.85±0.86 13866.63±125.63研究組（n=37） 2.01±0.36 2.25±0.42 7.14±0.74 10058.47±104.63 t 值 13.088 11.739 14.529 141.682 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 治療前后兩組患者的各項(xiàng)GQOL-74 評(píng)分

治療前，兩組患者的各項(xiàng)GQOL-74 評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，研究組患者的各項(xiàng)GQOL-74 評(píng)分均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者的各項(xiàng)GQOL-74 評(píng)分（分，± s）

表3 治療前后兩組患者的各項(xiàng)GQOL-74 評(píng)分（分，± s）

組別 心理功能評(píng)分 物質(zhì)生活評(píng)分 軀體功能評(píng)分 社會(huì)功能評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=37） 63.45±6.56 67.56±6.34 62.34±7.66 66.45±6.54 63.45±6.33 68.33±6.66 66.67±6.45 70.55±6.33研究組（n=37） 63.77±6.54 84.45±5.56 62.55±7.55 80.56±5.33 63.65±6.22 83.55±5.67 66.55±6.67 82.34±5.56 t 值 0.210 12.183 0.119 10.173 0.137 10.585 0.079 8.512 P 值 0.834 0.000 0.906 0.000 0.891 0.000 0.938 0.000

2.4 治療后兩組患者血清總蛋白的水平、預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)和GSRS 評(píng)分

治療后，研究組患者血清總蛋白的水平、預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)均高于對(duì)照組患者，其GSRS 評(píng)分低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 治療后兩組患者血清總蛋白的水平、預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)和GSRS 評(píng)分（± s）

表4 治療后兩組患者血清總蛋白的水平、預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)和GSRS 評(píng)分（± s）

組別 總蛋白（g/L） 預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)（%） GSRS（分）對(duì)照組（n=37） 53.45±4.34 44.66±4.54 2.76±0.44研究組（n=37） 65.67±5.12 59.45±5.32 1.15±0.35 t 值 10.893 12.863 17.419 P 值 0.000 0.000 0.000

3 討論

粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)患者常見的術(shù)后并發(fā)癥。廣泛粘連性腸梗阻患者的主要臨床表現(xiàn)為排便困難、惡心、腹脹等[7]。對(duì)此病患者進(jìn)行傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)能夠解除其腸道的粘連，改善其相關(guān)癥狀，但手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，患者預(yù)后不夠理想。有研究指出，對(duì)廣泛粘連性腸梗阻患者進(jìn)行小腸內(nèi)排列術(shù)可取得良好的效果，具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[8]。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)中腸管損傷的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，其術(shù)后恢復(fù)排氣的時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)排便的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其手術(shù)的時(shí)間長于對(duì)照組患者，P＜0.05。治療后，研究組患者的各項(xiàng)GQOL-74 評(píng)分、血清總蛋白的水平、預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)均高于對(duì)照組患者，其GSRS 評(píng)分低于對(duì)照組患者，P＜0.05。這表明，用小腸內(nèi)排列術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻的效果較為理想，可有效地促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)，改善其預(yù)后。但需要注意的是，此手術(shù)的操作過程較為復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長[9]。有研究指出，使用米- 阿管對(duì)廣泛粘連性腸梗阻患者進(jìn)行腸道減壓可有效地保護(hù)其腸道黏膜，促進(jìn)其腸道蠕動(dòng)功能的恢復(fù)[10-12]。在進(jìn)行小腸內(nèi)排列術(shù)的過程中，應(yīng)注意保持置管動(dòng)作的輕柔，以免對(duì)腸黏膜造成損傷[13-14]。在進(jìn)行腸管分離操作時(shí)，應(yīng)切除分離難度過高的腸管，以免引發(fā)意外。在完成手術(shù)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腹腔沖洗[15]。

綜上所述，用小腸內(nèi)排列術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻的效果較為理想，可有效地促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)，改善其預(yù)后。