何冬梅

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院燒傷整形科，四川 綿陽 621000）

燒傷是指由高溫、電流、強(qiáng)輻射或腐蝕性物質(zhì)引起的組織損害。大面積深度燒傷患者會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)面廣泛裸露、皮膚完整性遭到破壞的情況，且極易發(fā)生超高代謝、感染、內(nèi)分泌紊亂等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可發(fā)生燒傷創(chuàng)面膿毒癥，甚至可因發(fā)生多器官功能衰竭而死亡。為了挽救此類患者的生命，需盡早對(duì)其進(jìn)行治療[1]。進(jìn)行切痂植皮術(shù)是臨床上治療深度燒傷的主要方法，能夠修復(fù)患者的局部皮膚組織。以往，對(duì)于接受切痂植皮術(shù)后的深度燒傷患者，臨床上主要是采用敷料加壓包扎法對(duì)其進(jìn)行治療，但效果不夠理想（易引起創(chuàng)面感染、積血、積液及延遲愈合）。負(fù)壓封閉引流(vacuum sealing drainage，VSD) 技術(shù)主要是利用聚乙烯醇泡沫型合成材料抵抗外界細(xì)菌入侵創(chuàng)面，并與創(chuàng)面形成封閉引流系統(tǒng)，從而促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)及創(chuàng)面血流的恢復(fù)，縮短創(chuàng)面愈合的時(shí)間，減輕局部組織細(xì)胞的損傷[2]。本文主要是探討用表皮生長(zhǎng)因子溶液沖洗聯(lián)合VSD 技術(shù)治療深度燒傷的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018 年3 月至2020 年6 月期間電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院收治的120 例深度燒傷患者為研究對(duì)象。按單雙號(hào)隨機(jī)分組法將其分為觀察組（60 例）和對(duì)照組（60 例）。觀察組患者中有男性37 例，女性23 例；其燒傷面積為15% ～52%，平均燒傷面積（32.25±11.26）%；其年齡為18 ～54 歲，平均年齡（34.56±12.14）歲。對(duì)照組患者中有男性35 例，女性25 例；其燒傷面積為14% ～53%，平均燒傷面積（32.49±11.33）%；其年齡為18 ～55 歲，平均年齡（34.62±12.28）歲。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對(duì)象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）病情符合《國(guó)際燒傷協(xié)會(huì)燒傷救治實(shí)踐指南》[3]中關(guān)于燒傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）燒傷面積＞10%；3）各項(xiàng)資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有急慢性感染；2）有近1 個(gè)月內(nèi)的手術(shù)史或創(chuàng)傷史；3）合并有嚴(yán)重的器官功能損傷或血液系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法

為兩組患者均采用切痂植皮術(shù)進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，清除其創(chuàng)面上的壞死組織及異常分泌物，切除焦痂，直至可見脂肪組織和血管網(wǎng)。對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血，然后移植皮片。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者采用常規(guī)的敷料加壓包扎法進(jìn)行治療，方法是：完成皮片移植后，在創(chuàng)面上敷貼油紗布，然后使用無菌輔料進(jìn)行加壓包扎。定期更換敷料，直至創(chuàng)面愈合。為觀察組患者采用表皮生長(zhǎng)因子溶液沖洗聯(lián)合VSD 技術(shù)進(jìn)行治療，方法是：1）清洗創(chuàng)面周圍的皮膚后，按照創(chuàng)面的形狀和大小設(shè)計(jì)并修剪出帶有多側(cè)孔的VSD 敷料。將VSD 敷料固定、縫合于創(chuàng)面上（使其完全覆蓋創(chuàng)面，注意不留死腔）。擦干凈創(chuàng)面周圍的皮膚，用半透膜對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行封閉處理，將吸引壓力控制在0.133 kPa。常規(guī)情況下，3 ～7 d 更換1 次敷料，直至創(chuàng)面完全愈合。定期更換引流瓶，保持引流通暢。2）在進(jìn)行負(fù)壓引流期間，使用表皮生長(zhǎng)因子溶液沖洗裝置對(duì)患者進(jìn)行治療。先解除創(chuàng)面負(fù)壓，將適量的表皮生長(zhǎng)因子溶液經(jīng)沖洗口注入，持續(xù)注入20 min，然后繼續(xù)進(jìn)行負(fù)壓引流。每日沖洗2 次。

1.4 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比治療后兩組患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間、換藥的次數(shù)和創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的陰性率。2）對(duì)比治療后兩組患者血清白介素-12（interleukin-12，IL-12）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumour necrosis factor-α，TNF-α） 的 水 平。 使 用MINDRAY M9CV 全自動(dòng)生化診斷儀（采用酶聯(lián)免疫吸附法）檢測(cè)患者血清IL-12、IL-6、TNF-α 的水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間、換藥的次數(shù)、血清IL-12、IL-6、TNF-α 的水平等計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的陰性率等計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)和創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性率的對(duì)比

治療后，觀察組患者創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的陰性率高于對(duì)照組患者，其創(chuàng)面愈合的時(shí)間短于對(duì)照組患者，其換藥的次數(shù)少于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)和創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性率的對(duì)比

2.2 對(duì)比治療前后兩組患者血清IL-12、IL-6、TNF-α 的水平

治療前，兩組患者血清IL-12、IL-6、TNF-α 的水平相比，P＞0.05。與治療前相比，治療1 周后和治療2周后兩組患者血清IL-12、IL-6、TNF-α 的水平均較低，P＜0.05。治療1 周后和治療2 周后，觀察組患者血清IL-12、IL-6、TNF-α 的水平均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 對(duì)比治療前后兩組患者血清IL-12、IL-6、TNF-α 的水平（ng/L，± s）

表2 對(duì)比治療前后兩組患者血清IL-12、IL-6、TNF-α 的水平（ng/L，± s）

組別 時(shí)間 IL-6 IL-12 TNF-α觀察組（n=60）治療前 42.89±3.62 16.85±2.58 28.95±2.44治療1 周后 35.41±2.31 12.56±1.22 24.31±1.15治療2 周后 30.23±2.51 9.65±1.11 15.25±1.22對(duì)照組（n=60）治療前 42.58±3.52 16.68±2.63 28.62±2.35治療1 周后 38.94±2.15 14.38±2.51 26.85±2.33治療2 周后 32.65±2.78 11.25±1.41 20.36±1.35

3 討論

燒傷不僅會(huì)造成皮膚完整性的破壞，還可影響體表的生理防御屏障功能，引起局部炎癥反應(yīng)。若未能及時(shí)清除燒傷創(chuàng)面上的壞死組織，可引起肌腱、血管、深部神經(jīng)的嚴(yán)重?fù)p害。為了防止此病患者的病情持續(xù)惡化，需盡早對(duì)其進(jìn)行治療[4]。進(jìn)行切痂植皮術(shù)能夠清除壞死組織，降低創(chuàng)面感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。以往，對(duì)于接受切痂植皮術(shù)后的深度燒傷患者，臨床上主要是采用敷料加壓包扎法對(duì)其進(jìn)行治療，但效果不夠理想。本研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的陰性率高于對(duì)照組患者，其創(chuàng)面愈合的時(shí)間短于對(duì)照組患者，其換藥的次數(shù)少于對(duì)照組患者，P＜0.05。這說明，用表皮生長(zhǎng)因子溶液沖洗聯(lián)合VSD 技術(shù)治療深度燒傷的效果較好，可有效地降低患者創(chuàng)面感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)其創(chuàng)面的愈合。有研究指出，用表皮生長(zhǎng)因子溶液沖洗聯(lián)合VSD 技術(shù)治療深度燒傷可有效地減輕患者創(chuàng)面水腫的癥狀，防止其發(fā)生創(chuàng)面滲液淤積，減輕細(xì)菌毒素對(duì)其創(chuàng)面處組織細(xì)胞的損傷，減少其創(chuàng)面瘢痕的形成[6-7]。本研究的結(jié)果顯示，與治療前相比，治療1周后和治療2 周后兩組患者血清IL-12、IL-6、TNF-α 的水平均較低，P＜0.05。治療1 周后和治療2 周后，觀察組患者血清IL-12、IL-6、TNF-α 的水平均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。這說明，用表皮生長(zhǎng)因子溶液沖洗聯(lián)合VSD 技術(shù)治療深度燒傷可有效地減輕患者創(chuàng)面處的炎癥反應(yīng)。

綜上所述，用表皮生長(zhǎng)因子溶液沖洗聯(lián)合VSD 技術(shù)治療深度燒傷的效果較好，可有效地降低患者創(chuàng)面感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕其創(chuàng)面處的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)其創(chuàng)面的愈合。