楊 光，陳建琨，高啟龍，夏 鴻，謝忠文

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650000）

胸腰椎作為脊柱的一部分，承擔著人體上半身的重量，在人體活動中發(fā)揮著重要作用。胸腰椎的活動范圍較大，能夠幫助人體完成軀干的伸展、屈曲和旋轉等動作[1]。老年人隨著年齡的增長，其骨密度會不斷下降，其胸腰椎壓縮性骨折的發(fā)生率會逐漸增高[2]。經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術（percutaneous kyphoplasty，PKP）是現(xiàn)階段臨床上治療老年胸腰椎壓縮性骨折的主要術式之一[3]。在采用該術式治療老年胸腰椎壓縮性骨折時，關于手術時機的選擇臨床上尚未達成一致。本文主要是比較在老年胸腰椎壓縮性骨折患者骨折后的第1 周與第2 周對其進行PKP 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年6 月至2020 年5 月我院收治的60 例老年胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合胸腰椎壓縮性骨折的診斷標準；年齡≥60 歲；具有進行PKP 的指征；認知功能正常且病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標準是：合并有嚴重的神經(jīng)或血管損傷；對進行PKP 存在禁忌證；存在意識障礙、溝通障礙或認知功能障礙；術后隨訪脫落。按照手術時機的不同將其分為1周組（n=30）與2 周組（n=30）。在1 周組患者中，有男性16 例，女性14 例；其年齡為63 ～85 歲，平均年齡為（72.08±8.55）歲。在2 周組患者中，有男性18 例，女性12 例；其年齡為64 ～83 歲，平均年齡為（71.76±8.29）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在1 周組患者骨折后的第1 周對其進行PKP，在2 周組患者骨折后的第2 周對其進行PKP。對兩組患者進行PKP 的方法相同，具體的手術步驟是：協(xié)助患者取俯臥位，在前胸處和髂嵴處墊軟墊。用C 型臂X 線機對傷椎進行定位，確定其位置后，在體表的相應位置選擇穿刺點并做好標記。用利多卡因對患者進行局部麻醉。麻醉起效后，將患者的體位調整至側臥位，采用穿刺套針經(jīng)傷椎的椎弓根刺入椎體內。當針尖到達椎體后緣且正位在椎弓根影內緣時，表示進針的方向正確。繼續(xù)刺入2 ～3 mm 后取出套針的內芯，并置入導針。連接壓力注射裝置，置入球囊，確保球囊的位置在傷椎椎體前3/4 處。在C 型臂X 線機的透視下向球囊內緩慢注入顯影劑，使球囊緩慢擴張。通過球囊擴張撐開傷椎，使其盡量恢復正常的高度。擴張完成后，調配骨水泥。在低壓狀態(tài)下將骨水泥推注到傷椎內（這一過程需在C 型臂X 線機的透視下完成），直到骨水泥填充滿意為止。在注入骨水泥的過程中注意觀察骨水泥流動的方向，若發(fā)現(xiàn)骨水泥滲漏，需立即停止注入。待骨水泥凝固后，退出套管、填充器等器械。對穿刺點進行壓迫止血，外用無菌敷料覆蓋。術后對兩組患者均進行預防性抗感染治療及鎮(zhèn)痛治療，并根據(jù)其恢復情況指導其合理進行功能鍛煉。

1.3 觀察指標

術前及術后1 個月，比較兩組患者視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）的評分、Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表（Oswestry disability index，ODI）的評分及傷椎 矢 狀 面 指 數(shù)（vertebral sagittal index，VSI）。VSI= 傷 椎前緣高度/ 傷椎后緣高度。VSI 的正常值為0.9 ～1.1，VSI越高表示傷椎的外形越好[4]。ODI 的分值為0 ～100 分，患者的評分越高表示其胸腰椎功能障礙越嚴重[5]。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評分越高表示其患處疼痛越嚴重。術前及術后1 個月，比較兩組患者傷椎的壓縮率及Cobb 角。傷椎的Cobb 角為傷椎上一個椎體的上終板與下一個椎體下終板延長線的夾角。傷椎的壓縮率=（傷椎的標準高度-傷椎的高度）/傷椎的標準高度×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術前后兩組患者VAS 評分、VSI 及ODI 評分的比較

術前，兩組患者的VAS 評分、VSI 及ODI 評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后1 個月，兩組患者的VAS 評分和ODI 評分均低于術前，其VSI 均高于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后1 個月，1 周組患者的VAS 評分和ODI 評分均低于2 周組患者，其VSI 高于2 周組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 手術前后兩組患者VAS 評分、VSI 及ODI 評分的比較（± s）

表1 手術前后兩組患者VAS 評分、VSI 及ODI 評分的比較（± s）

注：*與本組術前相比，P ＜0.05。

時間 組別 VAS 評分（分）VSI ODI 評分（分）1 周組（n=30）7.68±0.75 0.51±0.12 72.33±8.16 2 周組（n=30）7.52±0.72 0.55±0.14 71.75±8.09 t 值 0.843 1.188 0.276 P 值 0.403 0.240 0.783術后1 個月術前1 周組（n=30）2.08±0.41* 0.92±0.11* 20.79±2.86*2 周組（n=30）2.43±0.46* 0.85±0.09* 22.53±2.97*t 值 3.111 2.698 2.311 P 值 0.003 0.009 0.024

2.2 手術前后兩組患者傷椎的Cobb 角及壓縮率的比較

術前，兩組患者傷椎的Cobb 角及壓縮率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后1 個月，兩組患者傷椎的Cobb 角均小于術前，傷椎的壓縮率均低于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后1 個月，1 周組患者傷椎的Cobb 角小于2 周組患者，其傷椎的壓縮率低于2 周組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 手術前后兩組患者傷椎的Cobb 角及壓縮率的比較（± s）

表2 手術前后兩組患者傷椎的Cobb 角及壓縮率的比較（± s）

注：*與本組術前相比，P ＜0.05。

時間 組別 傷椎的Cobb 角（°）傷椎的壓縮率（%）術前1 周組（n=30） 13.65±3.42 29.06±6.07 2 周組（n=30） 13.43±3.38 29.12±6.03 t 值 0.251 0.038 P 值 0.803 0.969 1 周組（n=30） 7.29±1.85* 20.65±2.38*2 周組（n=30） 9.16±1.93* 22.73±2.41*t 值 3.831 3.364 P 值 0.001 0.001術后1 個月

3 討論

老年人多存在骨質疏松的情況，其胸腰椎壓縮性骨折的發(fā)生率較高。老年人在發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折后不僅會給其造成身心上的不適、痛苦，也會嚴重降低其生活自理能力，部分患者還會出現(xiàn)褥瘡、肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。因此，選擇一種有效的手段對老年胸腰椎壓縮性骨折患者進行治療至關重要。PKP 是現(xiàn)階段臨床上治療老年胸腰椎壓縮性骨折的主要術式。對老年胸腰椎壓縮性骨折患者進行PKP 時，可通過置入擴張球囊恢復傷椎的高度，之后向傷椎內注入骨水泥可保證傷椎的穩(wěn)定性及牢固性，并對傷椎起到矯正作用，恢復傷椎正常的生理弧度及力學強度[6]。但現(xiàn)階段臨床上在采用PKP 治療老年胸腰椎壓縮性骨折時，關于手術時機的選擇尚未達成一致。本研究的結果顯示，術后1 個月，1 周組患者的VAS 評分和ODI 評分均低于2 周組患者，其VSI 高于2 周組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后1 個月，1 周組患者傷椎的Cobb 角和壓縮率均低于2 周組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明，在老年胸腰椎壓縮性骨折患者骨折后的第1 周對其進行PKP 可取得良好的效果。究其原因主要是，人體的脊柱本身存在大量的造血細胞、血管和脂肪等，具有較強的自我愈合能力，早期對老年胸腰椎壓縮性骨折患者進行PKP 有利于促進其骨折部位的愈合[7]；老年人在發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折后其傷椎的結構不穩(wěn)定，若不能及早進行治療易加重其傷椎受損的程度，進而可增加治療的難度，影響其術后的恢復[8]。

綜上所述，與在老年胸腰椎壓縮性骨折患者骨折后的第2 周對其進行PKP 相比，在其骨折后的第1 周對其進行PKP 的效果更好，能更有效地減輕其術后的疼痛感，促進其傷椎的恢復，改善其脊柱的功能。