劉慧權(quán)

(遼寧省撫順市中心醫(yī)院 ， 遼寧 撫順 113006 )

骨折臨床較為常見(jiàn)，一般為外界作用力超過(guò)骨承受力所引起，正常情況下人體骨骼可滿(mǎn)足正?；顒?dòng)、生產(chǎn)需要，但隨年齡增長(zhǎng)骨密度下降，骨骼承受力隨之降低，骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨之上升[1]。流行病學(xué)認(rèn)為，我國(guó)老齡人口增多后骨質(zhì)疏松癥越來(lái)越常見(jiàn)，骨折發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)[2]。老年骨折患者中下肢骨折較為常見(jiàn)，此類(lèi)骨折對(duì)患者行走、運(yùn)動(dòng)能力影響較大，需及時(shí)給予有效治療。手術(shù)為當(dāng)前老年下肢骨折治療中常用治療手段，在落實(shí)手術(shù)治療過(guò)程中相應(yīng)護(hù)理措施是否有效落實(shí)對(duì)其手術(shù)安全性、術(shù)后康復(fù)等有直接影響[3]。部分學(xué)者認(rèn)為，常規(guī)護(hù)理雖在患者病情管理中起到一定護(hù)理成效，但在情緒管理方面難以取得良好效果，導(dǎo)致患者住院舒適度下降，且間接影響術(shù)后康復(fù)，本文為深入研究人性化護(hù)理在老年下肢骨折患者手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果，其研究結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選入2017年8月-2019年6月本院接納的老年下肢骨折行手術(shù)治療患者86例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥65歲；(2)滿(mǎn)足相關(guān)手術(shù)指征；(3)未見(jiàn)嚴(yán)重精神疾病，如精神分裂、重度抑郁等；(4)對(duì)本次研究全部?jī)?nèi)容知情，自愿簽署協(xié)議加入；(5)智力健全，可依從護(hù)理指導(dǎo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并血小板功能異常；(2)合并嚴(yán)重心、腦血管疾?。?3)基礎(chǔ)資料不齊全。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)此86例患者進(jìn)行分組，對(duì)照組男26例，女17例，合計(jì)43例，年齡介于65-78歲，平均(69.63±4.25)歲，觀(guān)察組男25，女18例，合計(jì)43例，年齡介于65-79歲，平均(69.97±4.31)歲，對(duì)比2組基本資料無(wú)明顯差異(P>0.05)，我院倫理委員會(huì)知悉本次研究后已批準(zhǔn)。

2 方法：2組患者均接受手術(shù)治療，對(duì)照組給予術(shù)前基礎(chǔ)性評(píng)估，術(shù)中常規(guī)護(hù)理配合，術(shù)后基礎(chǔ)病情護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理。觀(guān)察組則在基礎(chǔ)病情護(hù)理同時(shí)給予人性護(hù)理，詳情如下：(1)術(shù)前。①心理護(hù)理：臨床研究認(rèn)為，此類(lèi)患者的手術(shù)治療中，除生理狀態(tài)對(duì)手術(shù)安全性有影響外，患者的心理狀態(tài)對(duì)手術(shù)安全性也有直接影響，焦慮、抑郁、緊張等負(fù)面情緒可使患者血壓、心率等出現(xiàn)波動(dòng)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。鑒于患者發(fā)生骨折后易產(chǎn)生創(chuàng)傷性應(yīng)激，術(shù)前護(hù)理過(guò)程中需予以心理護(hù)理，通過(guò)肢體撫慰、語(yǔ)言鼓勵(lì)等方式幫助患者穩(wěn)定情緒狀態(tài)，指導(dǎo)患者家屬實(shí)時(shí)床旁陪護(hù)，給予患者安全感，手術(shù)確定后向其講解相關(guān)手術(shù)知識(shí)，消除因不了解手術(shù)治療方案而產(chǎn)生的緊張、焦慮情緒。②術(shù)前知識(shí)宣教：根據(jù)患者不同文化程度、知識(shí)掌握情況進(jìn)行知識(shí)宣教，告知其即將開(kāi)展的手術(shù)基本流程、術(shù)前相關(guān)注意事項(xiàng)等，提高其主動(dòng)配合能力。③手術(shù)室準(zhǔn)備：手術(shù)開(kāi)始前1小時(shí)進(jìn)行手術(shù)室消毒，適當(dāng)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，調(diào)整手術(shù)室光線(xiàn)避免術(shù)中造成光線(xiàn)刺激，對(duì)各類(lèi)儀器設(shè)備系統(tǒng)音量進(jìn)行調(diào)整，防止造成刺激影響患者血壓。(2)術(shù)中?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后給予各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)，向其介紹施術(shù)醫(yī)師，通過(guò)肢體撫慰幫助其緩解術(shù)前緊張感。實(shí)施麻醉后協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者體位進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整時(shí)禁止強(qiáng)行牽、拉、拽，避免造成2次損傷。術(shù)中使用的各類(lèi)輸注用品進(jìn)行預(yù)熱處理，溫度37℃為宜，每15分鐘測(cè)定患者體溫1次，若觀(guān)察到體溫明顯下降則給予保溫毯，避免術(shù)中低體溫的發(fā)生。術(shù)中各類(lèi)手術(shù)器械使用前進(jìn)行酒精消毒，部分手術(shù)器械使用后不再2次使用，術(shù)中密切監(jiān)控患者血壓、心率等變化，異常時(shí)及時(shí)反饋，給予對(duì)癥處理，手術(shù)即將完成時(shí)清點(diǎn)手術(shù)器械及患者衣物，協(xié)助醫(yī)師為患者穿戴衣物后運(yùn)送至病房并向病房護(hù)士交代手術(shù)經(jīng)過(guò)及相關(guān)注意事項(xiàng)。清理手術(shù)殘留血跡、污漬，將手術(shù)器械集中交由消毒供應(yīng)室處理，并對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒處理。(3)術(shù)后。術(shù)后密切監(jiān)控患者生命體征，強(qiáng)化查房制度了解其傷口止血情況，若見(jiàn)有紅腫、溢液表現(xiàn)考慮為感染引起，及時(shí)給予相應(yīng)處理防止感染加重。叮囑患者疼痛時(shí)應(yīng)當(dāng)積極反饋，避免強(qiáng)行忍痛，針對(duì)疼痛嚴(yán)重者依照醫(yī)師指導(dǎo)給予藥物鎮(zhèn)痛，疼痛較輕者通過(guò)聊天、給予書(shū)籍報(bào)紙等方式分散患者疼痛關(guān)注度?；颊呖祻?fù)早期適當(dāng)給予肢體功能鍛煉，如床上被動(dòng)肢體伸展運(yùn)動(dòng)、下地活動(dòng)等，預(yù)防下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)加速患者康復(fù)。

3 觀(guān)察指標(biāo)：(1)記錄對(duì)比2組并發(fā)癥。(2)通過(guò)VAS視覺(jué)模擬法、SAS焦慮自評(píng)量表、SDS抑郁自評(píng)量表進(jìn)行疼痛評(píng)估，得分越高則疼痛、焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。(3)利用知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷獲取患者舒適度，從住院體驗(yàn)、護(hù)理技能等方面進(jìn)行評(píng)估，總分100分，量化分級(jí)：100-80分為高度舒適、79-50分為基本舒適、49-0分為不舒適，舒適率=(高度舒適例數(shù)+基本舒適例數(shù))/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組舒適度對(duì)比：觀(guān)察組舒適率為100.00%(26例高度舒適、17例基本舒適、0例不舒適)，對(duì)照組舒適率為81.40%(18例高度舒適、17例基本舒適、8例不舒適)，觀(guān)察組舒適率顯著更高(x2=20.507，P=0.001)。

5.2 2組VAS、SAS、SDS評(píng)分對(duì)比：觀(guān)察組術(shù)前SAS、SDS及術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)應(yīng)為(25.91±3.02)分、(28.63±3.64)分、(3.02±1.02)分，對(duì)照組術(shù)前SAS、SDS及術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)應(yīng)為(34.52±4.03)分、(38.94±4.97)分、(4.06±1.23)分，觀(guān)察組SAS、SDS、VAS評(píng)分均顯著更低(t=10.813，P=0.001；t=10.585，P=0.001；t=4.116，P=0.001)。

5.3 2組并發(fā)癥對(duì)比：觀(guān)察組僅有1例出現(xiàn)并發(fā)癥，為創(chuàng)口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，對(duì)照組5例出現(xiàn)并發(fā)癥，分別為2例切口感染、1例下肢深靜脈血栓、2例壓瘡，并發(fā)癥發(fā)生率為11.63%，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低(x2=6.661，P=0.010)。

討 論

骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與年齡為正相關(guān)關(guān)系，一般骨折發(fā)生除外界不可抗力造成外，骨流失為其重要影響因素，除病理性因素所致骨密度下降，年齡為骨質(zhì)流失的主要因素[4]。人體骨密度一般在30-35歲左右達(dá)到高峰，后續(xù)隨年齡增長(zhǎng)逐漸下降，骨硬度隨之逐漸降低，更易發(fā)生骨折[5]。老年群體普遍存在不同程度的骨質(zhì)疏松情況，骨折現(xiàn)象普遍，臨床又以下肢骨折多見(jiàn)，于摔倒、跌落等情況下極易發(fā)生。鑒于我國(guó)社會(huì)人口老齡化以來(lái)老年下肢骨折患者明顯增多，相關(guān)治療、護(hù)理工作受到廣泛重視[6]。

手術(shù)治療為老年下肢骨折患者治療中常用方案，包括內(nèi)固定術(shù)式、外固定術(shù)式等，方案較多，手術(shù)效果良好，多數(shù)患者接受手術(shù)治療后可恢復(fù)患肢功能[7]。近年有關(guān)研究認(rèn)為若在患者手術(shù)室護(hù)理工作落實(shí)有效護(hù)理措施可進(jìn)一步鞏固手術(shù)治療效果，減少患者術(shù)后并發(fā)癥。常規(guī)護(hù)理模式圍繞患者病情進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，整體應(yīng)用成效欠佳，需完善改進(jìn)。人性化護(hù)理為現(xiàn)代優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念核心之一，要求護(hù)理以患者為中心開(kāi)展，充分滿(mǎn)足患者生理、心理多方面護(hù)理需求[8]。臨床實(shí)踐中針對(duì)患者術(shù)前存在的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行心理護(hù)理，消除驚慌、焦慮等負(fù)面情緒對(duì)其手術(shù)開(kāi)展的不利影響，強(qiáng)化知識(shí)宣教幫助患者掌握相關(guān)知識(shí)，提高主動(dòng)配合能力，術(shù)中強(qiáng)化低體溫預(yù)防及生命體征監(jiān)測(cè)，保障手術(shù)順利完成，術(shù)后通過(guò)早期康復(fù)鍛煉、疼痛護(hù)理等避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生并促進(jìn)其康復(fù)。結(jié)果提示，觀(guān)察組舒適率更高，VAS、SAS、SDS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05)，證實(shí)在此類(lèi)病患護(hù)理活動(dòng)中開(kāi)展人性化護(hù)理可獲得良好護(hù)理效果，不過(guò)本次研究樣本量相對(duì)較少，需從后續(xù)研究進(jìn)一步擴(kuò)充。

綜上所述，老年下肢骨折患者接受手術(shù)治療期間給予人性化護(hù)理可有效提高患者住院舒適度，改善其負(fù)面情緒及術(shù)后疼痛情況，減少術(shù)后并發(fā)癥，可積極推廣。