閆 佳

(錦州市中心醫(yī)院 ， 遼寧 錦州 121000 )

股骨頸骨折是老年群體當(dāng)中最為常見(jiàn)的一種骨折表現(xiàn)，臨床研究認(rèn)為股骨頸骨折所占的骨折比重較大，股骨頸骨折是發(fā)生在股骨頭下到股骨頸基底之間的一種骨折，患者骨折線一般都位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)[1]。很多老年患者因存在骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)，所以日常生活中常常因?yàn)榈够蛑苯颖┝ψ矒魧?dǎo)致患者出現(xiàn)股骨頸骨折。這種骨折會(huì)對(duì)整體生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)下肢短縮等相關(guān)后遺癥[2]。患者在治療的過(guò)程中受到多種因素的影響而伴隨負(fù)面的情緒，極大程度上降低了患者治療和護(hù)理的依從性。對(duì)于采用手術(shù)治療的股骨頸骨折患者必須配合良好的護(hù)理，以便于改善骨折和手術(shù)對(duì)患者軀體產(chǎn)生的影響，本文基于此研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用在股骨頸骨折患者圍術(shù)期當(dāng)中的效果，并同時(shí)將主要情況報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文研究病例84例均來(lái)自2019年1月-2020年2月，采用隨機(jī)擲骰子的方法將所有研究病例分為觀察組和對(duì)照組，平均每組病例42例。觀察組患者有男性20例，女性22例，對(duì)照組中有男性21例，女性21例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，x2=0.0476，Z=0.2170，P=0.8273；觀察組患者年齡最大為82歲，年齡最小為61歲，年齡平均(76.25±5.05)歲，對(duì)照組患者年齡最大為83歲，年齡最小為62歲，年齡平均為(76.48±4.41)歲，t=0.2223，P=0.8246。本文患者經(jīng)診斷均被確診，患者臨床資料均經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)的審核并獲得批準(zhǔn)，所有病例簽署了知情同意書(shū)，且通過(guò)綜合分析以上數(shù)據(jù)，可得2組一般資料無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。(1)入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)臨床診斷均被確診為股骨頸骨折，診斷符合股骨頸骨折的標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者存在完整的臨床病理學(xué)依據(jù)和影像學(xué)依據(jù)[3]；③患者存在進(jìn)行手術(shù)治療的指征；④患者年齡均在60周歲以上；⑤所有研究對(duì)象或研究對(duì)象的家屬簽署了知情同意書(shū)，臨床資料完整。(2)出組標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的其他骨折病變的患者；②合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病患者；③合并有器質(zhì)性損害的患者；④存在凝血功能障礙或者近期使用過(guò)抗血小板聚集藥物的患者；⑤對(duì)手術(shù)治療方案不耐受的患者；⑥合并意識(shí)障礙或精神障礙的患者[4]；⑦對(duì)本研究不接受、不認(rèn)可和不配合的患者；⑧因各種原因無(wú)法完成本研究調(diào)查工作而中途退出的患者。

2 方法：積極的對(duì)2組患者進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)過(guò)程中需要根據(jù)患者的實(shí)際骨折情況和具體的手術(shù)原則來(lái)實(shí)施，為對(duì)照組配合常規(guī)的手術(shù)護(hù)理，積極的為患者進(jìn)行抗感染治療和相關(guān)的心理干預(yù)，做好整個(gè)手術(shù)期的保護(hù)工作，維持患者順利的度過(guò)整個(gè)住院時(shí)間。而觀察組患者選擇綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體的干預(yù)如下：(1)心理護(hù)理：患者都是突如其來(lái)出現(xiàn)骨折，所以會(huì)在生理心理兩個(gè)角度承受著巨大的痛苦，這樣也容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良的情緒，不良的情緒會(huì)使得患者的心理應(yīng)激加重，所以醫(yī)護(hù)工作者要對(duì)患者的情緒進(jìn)行掌握，并采取重要的手段調(diào)節(jié)患者的情緒，可以站在患者的角度上思考問(wèn)題，選擇恰當(dāng)?shù)姆绞綆椭颊邉?chuàng)造心理發(fā)泄的點(diǎn)，以便使患者以良好的情緒和積極的態(tài)度面對(duì)手術(shù)治療。(2)健康宣教：作為護(hù)士要積極的對(duì)患者介紹股骨頸骨骨折之后在治療和護(hù)理過(guò)程中的一系列注意事項(xiàng)，同時(shí)告知患者骨折的相關(guān)狀況，使患者了解進(jìn)行手術(shù)治療的具體方式和安全性，也要為患者介紹相關(guān)的醫(yī)護(hù)工作者的經(jīng)驗(yàn)，使患者明確相關(guān)的注意事項(xiàng)，并且在患者接受手術(shù)之前指導(dǎo)患者做好充分的準(zhǔn)備工作。(3)術(shù)中配合：護(hù)士要積極的協(xié)助相關(guān)醫(yī)師來(lái)促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行和落實(shí)，在手術(shù)過(guò)程中針對(duì)患者可能出現(xiàn)的意外和不良狀況，應(yīng)做好充分的預(yù)防和準(zhǔn)備措施，可以在意外事件出現(xiàn)的第一時(shí)間進(jìn)行有效的針對(duì)性處理，維持患者整個(gè)手術(shù)的安全性，同時(shí)要注意保護(hù)患者的隱私，防止患者因低溫等情況產(chǎn)生的不良狀況[5]。(4)疼痛干預(yù)：根據(jù)患者的疼痛情況來(lái)選擇合適的鎮(zhèn)痛方案對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，對(duì)輕度疼痛的患者可以適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)或者看電視等方式來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，進(jìn)而緩解疼痛對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響；進(jìn)而緩解疼痛對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響選擇物理療法進(jìn)行鎮(zhèn)痛，比如為患者進(jìn)行按摩和肌肉放松等；對(duì)于重度疼痛的患者，應(yīng)嚴(yán)格的根據(jù)世界衛(wèi)生組織所推薦的3級(jí)梯度鎮(zhèn)痛原則進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物的使用。(5)環(huán)境指導(dǎo)：要密切的關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征并進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)存在不良狀況，要及時(shí)的進(jìn)行各項(xiàng)處理。維持患者住院環(huán)境的舒適度，為患者創(chuàng)造良好的病房環(huán)境，保持病房的安靜、通風(fēng)和整潔，調(diào)整病房具有合適的光線和溫濕度，以便保證患者休息。

3 觀察指標(biāo)：(1)骨折愈合優(yōu)良率。如果經(jīng)過(guò)干預(yù)以后，通過(guò)X線檢查顯示骨折完全愈合，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常，說(shuō)明骨折愈合為優(yōu)；如果干預(yù)以后，經(jīng)X線檢查顯示骨折完全愈合，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，則說(shuō)明骨折愈合為良；如經(jīng)過(guò)干預(yù)以后，經(jīng)過(guò)X線檢查顯示骨折基本愈合，基本愈合基本好轉(zhuǎn)，則說(shuō)明愈合為可；經(jīng)過(guò)干預(yù)以后經(jīng)過(guò)X線檢查，如顯示骨折沒(méi)有達(dá)到上述的標(biāo)準(zhǔn)，則說(shuō)明為差。注：治療優(yōu)良率為治療優(yōu)率+治療良率。(2)對(duì)2組患者治療之后的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：主要包括下肢深靜脈血栓、假體松動(dòng)和感染等。(3)選擇采用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分方法對(duì)所有研究對(duì)象干預(yù)前后的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明髖關(guān)節(jié)功能越好。

5 結(jié)果：觀察組骨折愈合為優(yōu)18例，骨折愈合為良22例，骨折愈合優(yōu)良率為95.24%，對(duì)照組骨折愈合為優(yōu)14例，愈合為良19例，骨折愈合優(yōu)良率為78.57%，P<0.05；觀察組存在下肢深靜脈血栓1例，存在感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，對(duì)照組出現(xiàn)下肢深靜脈血栓4例，假體松動(dòng)3例，感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.19%，P<0.05；比較2組患者的功能恢復(fù)狀況，采用Harris評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療前2組患者之間沒(méi)有差異，觀察組為(55.98±5.72)分，對(duì)照組為(55.94±5.69)分，P>0.05，治療以后2組患者均得到改善，但觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組為(72.54±5.43)分。對(duì)照組為(64.38±4.66)分，P<0.05。

討 論

股骨頸骨骨折是臨床骨科比較常見(jiàn)的一種骨折表現(xiàn)，當(dāng)患者出現(xiàn)骨折以后就會(huì)對(duì)行為能力產(chǎn)生嚴(yán)重的限制，導(dǎo)致患者產(chǎn)生劇烈的疼痛。目前對(duì)這種情況進(jìn)行治療，一般通過(guò)應(yīng)用手術(shù)方案進(jìn)行治療，但是對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，因?yàn)槭中g(shù)相對(duì)較為復(fù)雜，所以容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，再加上骨折本身的刺激性應(yīng)激反應(yīng)，使得患者在康復(fù)的過(guò)程中面臨著一系列的困難和阻礙，對(duì)于患者術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生影響。所以需要積極的采取有效的防護(hù)措施進(jìn)行干預(yù)，以便于提升患者的整體治療效果。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式主要是堅(jiān)持以患者為中心強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理理念的一種護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，可以落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，能深化護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵，提升整體護(hù)理的服務(wù)水平。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中可以堅(jiān)持以人為本的原則，在思想觀念和醫(yī)療行為之上都能處處的以患者為中心，一切護(hù)理活動(dòng)都能將患者放在首位，能夠緊緊圍繞患者的實(shí)際需求來(lái)提升整體的護(hù)理質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)還能夠積極的控制護(hù)理的成本，制定方便的措施來(lái)對(duì)患者的護(hù)理流程進(jìn)行簡(jiǎn)化，盡一切可能對(duì)患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，同時(shí)也能降低相關(guān)的護(hù)理功耗，使得患者在護(hù)理的過(guò)程中更加滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵主要是在滿足患者基本生活需求的基礎(chǔ)之上，盡可能的保證患者的安全，同時(shí)也要兼顧患者的機(jī)體舒適性和心理舒適性，充分的調(diào)動(dòng)患者的家庭和社會(huì)支持。股骨頸骨折患者在落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中能夠充分的感受到來(lái)自于護(hù)理人員的關(guān)懷和醫(yī)院的悉心照顧，這種護(hù)理模式不但重視對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理保護(hù)和功能改善，能及早對(duì)患者進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，可以體現(xiàn)出對(duì)患者的人性化關(guān)懷，也能在護(hù)理過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)在手術(shù)期當(dāng)中所遭遇的問(wèn)題，并予以及時(shí)性的解決。這是一種無(wú)縫隙的護(hù)理工作，能夠在預(yù)防并發(fā)癥對(duì)患者產(chǎn)生影響的同時(shí)綜合性提升患者骨折愈合的效率和指數(shù)，確保患者的髖關(guān)節(jié)功能盡可能的恢復(fù)到受傷之前的水平，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式干預(yù)股骨頸骨折手術(shù)患者，能有效的促進(jìn)患者骨折的愈合，降低了并發(fā)癥對(duì)患者機(jī)體的影響，綜合提高關(guān)節(jié)質(zhì)量，是值得推廣應(yīng)用的護(hù)理手段。