吳淑媛

(遼寧省大連市中心醫(yī)院脊柱外科 ， 遼寧 大連 116021 )

脊柱骨折發(fā)生率高，和高齡患者骨質(zhì)疏松等因素有關(guān)，內(nèi)固定手術(shù)是其有效的手術(shù)方式之一，但手術(shù)中患者?？沙霈F(xiàn)緊張和焦慮等情緒，給手術(shù)的順利和康復(fù)產(chǎn)生不良的影響，有必要強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)[1-2]。本研究將2016年1月-2018年10月90例脊柱骨折患者隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組施行脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)優(yōu)質(zhì)手術(shù)護(hù)理。比較2組脊柱功能恢復(fù)效果；脊柱骨折手術(shù)平均時(shí)間、脊柱骨折平均愈合時(shí)間、持續(xù)臥床的總天數(shù)和住院總天數(shù)；護(hù)理前后負(fù)面情緒情況和生存質(zhì)量、JOA評(píng)分值、VAS評(píng)分值；手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)照組施行脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)優(yōu)質(zhì)手術(shù)護(hù)理。分析了優(yōu)質(zhì)護(hù)理在脊柱骨折內(nèi)固術(shù)中的護(hù)理效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2016年1月-2018年10月90例脊柱骨折患者隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組年齡31-74歲，平均(56.21±5.22)歲。男女分別是28例和17例。其中，脊柱骨折的時(shí)間是1-6天，平均脊柱骨折時(shí)間是(4.21±1.21)天。摔倒引起的脊柱骨折有30例，交通事故引起的脊柱骨折有15例。對(duì)照組31-72歲，平均(56.45±5.44)歲。男女分別是28例和17例。其中，脊柱骨折的時(shí)間是1天-6天，平均脊柱骨折時(shí)間是(4.02±1.25)天。摔倒引起的脊柱骨折有31例，交通事故引起的脊柱骨折有14例。2組一般資料有可比性。

2 方法：對(duì)照組施行脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)優(yōu)質(zhì)手術(shù)護(hù)理。(1)心理護(hù)理：了解脊柱骨折患者的病情和心理狀態(tài)，并與脊柱骨折患者建立良好的關(guān)系，促進(jìn)與手術(shù)的更好協(xié)調(diào)。(2)術(shù)前禁飲禁食至少8小時(shí)，要提前10分鐘對(duì)手術(shù)室進(jìn)行預(yù)熱，準(zhǔn)備隔熱毯等，以確保術(shù)中溫度穩(wěn)定并避免低溫刺激。(3)在手術(shù)中，將脊柱骨折的患者置于舒適的位置，并將墊子放在受壓部位以降低壓力。手術(shù)中的醫(yī)務(wù)人員密切配合，以縮短手術(shù)時(shí)間并及時(shí)止血以減少出血。手術(shù)過(guò)程中，密切觀察脊柱骨折患者的尿液量和血液循環(huán)，并及時(shí)保暖。(4)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后康復(fù)期間，脊柱骨折患者需要將其下肢抬高至高于心臟平面的水平。提供營(yíng)養(yǎng)豐富的食物以提高患者的免疫力。指導(dǎo)脊柱骨折患者進(jìn)行早期功能鍛煉。功能鍛煉主要包括逐步進(jìn)行下肢雙側(cè)股四頭肌鍛煉到腰背部肌肉鍛煉，之后進(jìn)行全身鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽和進(jìn)行深呼吸、全身鍛煉等，以加速術(shù)后康復(fù)。

3 觀察指標(biāo)：比較2組脊柱功能恢復(fù)效果(顯效:脊柱功能正常；有效：脊柱功能改善；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn))；脊柱骨折手術(shù)平均時(shí)間、脊柱骨折平均愈合時(shí)間、持續(xù)臥床的總天數(shù)和住院總天數(shù)；護(hù)理前后負(fù)面情緒情況和生存質(zhì)量、JOA評(píng)分值、VAS評(píng)分值；手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS25.0統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)P<0.05顯示差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組脊柱功能恢復(fù)效果相比較：觀察組脊柱功能恢復(fù)效果45(100.00%)，高于對(duì)照組37(82.22%)，P<0.05。

5.2 2組護(hù)理前后負(fù)面情緒情況和生存質(zhì)量、JOA評(píng)分值、VAS評(píng)分值相比較：護(hù)理前2組負(fù)面情緒情況和生存質(zhì)量、JOA評(píng)分值、VAS評(píng)分值相近，P>0.05；護(hù)理后觀察組負(fù)面情緒情況和生存質(zhì)量、JOA評(píng)分值、VAS評(píng)分值優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。護(hù)理前對(duì)照組負(fù)面情緒情況(SAS評(píng)分和SDS評(píng)分)和生存質(zhì)量、JOA評(píng)分值、VAS評(píng)分值分別是(62.22±1.90)分、(62.21±1.45)分、(62.12±1.21)分、(15.14±0.32)分和(6.21±1.01)分。護(hù)理后對(duì)照組負(fù)面情緒情況(SAS評(píng)分和SDS評(píng)分)和生存質(zhì)量、JOA評(píng)分值、VAS評(píng)分值分別是(43.56±1.65)分、(42.11±1.46)分、(87.21±1.62)分、(20.21±0.56)分和(3.14±1.42)分。護(hù)理前觀察組負(fù)面情緒情況(SAS評(píng)分和SDS評(píng)分)和生存質(zhì)量、JOA評(píng)分值、VAS評(píng)分值分別是(62.11±1.56)分、(62.68±1.68)分、(62.21±1.62)分、(15.57±0.38)分和(6.25±1.25)分。護(hù)理后觀察組負(fù)面情緒情況(SAS評(píng)分和SDS評(píng)分)和生存質(zhì)量、JOA評(píng)分值、VAS評(píng)分值分別是(21.21±1.31)分、(22.89±1.61)分、(96.21±1.65)分、(22.67±0.68)分和(2.12±0.01)分。

5.3 2組脊柱骨折手術(shù)平均時(shí)間、脊柱骨折平均愈合時(shí)間、持續(xù)臥床的總天數(shù)和住院總天數(shù)相比較：觀察組脊柱骨折手術(shù)平均時(shí)間、脊柱骨折平均愈合時(shí)間、持續(xù)臥床的總天數(shù)和住院總天數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。觀察組脊柱骨折手術(shù)平均時(shí)間、脊柱骨折平均愈合時(shí)間、持續(xù)臥床的總天數(shù)和住院總天數(shù)分別是(62.90±0.85)分鐘、(141.11±7.26)天、(1.29±0.11)天、(8.68±1.21)天，而對(duì)照組脊柱骨折手術(shù)平均時(shí)間、脊柱骨折平均愈合時(shí)間、持續(xù)臥床的總天數(shù)和住院總天數(shù)分別是(62.56±0.81)分鐘、(158.21±7.21)天、(4.21±0.85)天、(12.68±1.82)天。

5.4 2組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率相比較：觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率1(2.22%)，低于對(duì)照組9(20.00%)，P<0.05。

討 論

脊柱骨折多發(fā)，主要是高齡骨質(zhì)疏松或者交通事故等引起的脊柱骨折，目前臨床一般實(shí)施手術(shù)治療，但手術(shù)治療只是治療的一部分，為促進(jìn)脊柱骨折患者的康復(fù)，更關(guān)鍵的還在于手術(shù)室康復(fù)護(hù)理。護(hù)理工作不當(dāng)可導(dǎo)致脊柱骨折患者術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對(duì)脊柱骨折患者的康復(fù)產(chǎn)生制約作用[3]。另外，手術(shù)治療脊柱骨折患者容易受到身心應(yīng)激，通過(guò)人性化護(hù)理，手術(shù)期間實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以通過(guò)增加脊柱骨折患者的治療信心，減輕心理障礙，使其更好配合手術(shù)的開(kāi)展以縮短治療時(shí)間，并利用保暖、密切監(jiān)測(cè)、縮短術(shù)前禁食禁飲時(shí)間、選擇舒適體位等方式減少脊柱骨折手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生[4]。通過(guò)術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，給予飲食護(hù)理、早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉等，可有效減少脊柱骨折手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生[5]。李?yuàn)檴?陳麗娟,王量,穆曉佳[6]的研究顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在脊柱骨折內(nèi)固術(shù)中的護(hù)理效果確切，其中，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。另一組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果顯示，接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者發(fā)生并發(fā)癥的病例數(shù)低于常規(guī)護(hù)理的患者，護(hù)理滿(mǎn)意度和生活質(zhì)量均高于常規(guī)護(hù)理的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。 可見(jiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以減少脊柱骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，改善患者的生活水平和生活質(zhì)量。白雪[7]的研究顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在脊柱骨折合并脊髓損傷內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值高，接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者的焦慮水平為(42.11±3.23)分，低于接受常規(guī)護(hù)理的患者。 可見(jiàn)，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)對(duì)脊柱骨折合并脊髓損傷的患者效果更好。

本研究對(duì)照組施行脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)優(yōu)質(zhì)手術(shù)護(hù)理。結(jié)果顯示，觀察組脊柱功能恢復(fù)效果高于對(duì)照組，P<0.05；觀察組脊柱骨折手術(shù)平均時(shí)間、脊柱骨折平均愈合時(shí)間、持續(xù)臥床的總天數(shù)和住院總天數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；護(hù)理后觀察組負(fù)面情緒情況和生存質(zhì)量、JOA評(píng)分值、VAS評(píng)分值優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)手術(shù)護(hù)理在脊柱骨折護(hù)理中有良好作用，可降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間，可減輕患者不良心理，改善下肢血流和生存質(zhì)量，加速患者脊柱骨折愈合和減輕疼痛，減少脊柱骨折手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的脊柱功能恢復(fù)效果。