伏鴻博

(山東省德州市武城縣人民醫(yī)院骨外科 ， 山東 武城 253300 )

肱骨骨折是骨科診室中常見(jiàn)疾病，一般老年人群存在骨質(zhì)疏松，意外摔倒、車禍等情況均可引發(fā)肱骨骨折，中青年多是因?yàn)楸┝p傷而導(dǎo)致此情況。肱骨一旦受損，會(huì)影響肘關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)行為，若不選擇正確的方法進(jìn)行治療，會(huì)引發(fā)骨折愈合不良等并發(fā)癥。臨床中，對(duì)肱骨骨折患者多選擇手術(shù)，將骨折斷端實(shí)施固定，而選擇不同內(nèi)固定材料所達(dá)到的治療效果有所不同。膨脹內(nèi)釘治療有著操作簡(jiǎn)單、固定效果理想的特點(diǎn)[1]，而微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)可將骨折斷端進(jìn)行保護(hù)，調(diào)節(jié)患肢血液循環(huán)，利于軟組織的修復(fù)。因此，本文就針對(duì)肱骨骨折患者應(yīng)用可膨脹內(nèi)釘治療與微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療，觀察臨床療效情況。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年12月-2019年9月我院128例肱骨骨折患者，由于開(kāi)展的治療對(duì)策不同，將其分為以下2個(gè)小組。對(duì)照組64例：女性31例，男33例，平均年齡(38.89±1.49)歲；觀察組64例：女性30例，男34例，平均年齡(38.94±1.48)歲；2組在資料方面互比，差距小(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為肱骨骨折；(2)患者知情同意此次調(diào)查研究；(3)積極配合醫(yī)護(hù)人員治療；(4)發(fā)病到入院時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)；剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中途更換治療方案者；(2)聽(tīng)力障礙者；(3)精神異常；(4)凝血障礙；(5)血液傳染性疾病。

2 方法：對(duì)照組應(yīng)用可膨脹內(nèi)釘治療；對(duì)患者實(shí)施全麻，調(diào)整患者側(cè)臥位姿勢(shì)，墊肩，在肩關(guān)節(jié)外側(cè)肩峰位置做1個(gè)3-4cm切口，將大結(jié)節(jié)逐步分離，開(kāi)孔，將引導(dǎo)針置入，通過(guò)X線透視觀察患者復(fù)位效果，引導(dǎo)針穿透骨折線，達(dá)到髓腔遠(yuǎn)端，實(shí)施擴(kuò)髓后，拔針，將可膨脹內(nèi)釘置入，再通過(guò)X線透視了解骨折對(duì)位對(duì)線情況，髓內(nèi)釘放置正確后，與壓力泵連接，將生理鹽水注入后，通過(guò)7MPa下，讓膨脹內(nèi)釘膨脹，達(dá)到理想的膨脹效果后，把尾釘置入到軟骨下方，近端鎖定固定，操作結(jié)束后，進(jìn)行沖洗，對(duì)肩袖實(shí)施修補(bǔ)，切口關(guān)閉。觀察組選擇微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療；對(duì)患者實(shí)施全麻，調(diào)整仰臥位姿勢(shì)，將患肢肩關(guān)節(jié)外展90°，并固定在可透視床上，在患肢肩峰與臂后側(cè)做1個(gè)切口，實(shí)施分離后，將肱骨面完全顯示出來(lái)，操作過(guò)程中針對(duì)遠(yuǎn)端橈神經(jīng)與近端橈神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，對(duì)骨折部位實(shí)施手法復(fù)位，再將鎖定加壓鋼板通過(guò)肱骨后側(cè)與遠(yuǎn)端骨面形狀調(diào)整為完全成螺旋形狀，與肱骨后側(cè)緊貼，在通過(guò)遠(yuǎn)端切口到近端切口置入螺釘，將螺釘置入到預(yù)備固定近端鋼板與遠(yuǎn)端鋼板，第1枚螺釘鎖定螺釘固定鋼板遠(yuǎn)端后，通過(guò)X線透視，了解骨折對(duì)位與鋼板位置情況，其余鎖定螺釘固定近端與遠(yuǎn)端鋼板，操作結(jié)束后，對(duì)操作部位進(jìn)行沖洗，對(duì)肩袖修補(bǔ)，將切口關(guān)閉。術(shù)后，保持患肢為屈肘位，三角巾懸吊在胸部，術(shù)后根據(jù)患者機(jī)體狀況，安排適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，術(shù)后定期進(jìn)行X線片檢查，了解其骨折部位恢復(fù)情況。

3 觀察指標(biāo)：記錄患者骨折部位愈合時(shí)間、在院時(shí)間以及開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間。同時(shí)，對(duì)患者患肢關(guān)節(jié)功能狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

5 結(jié)果

5.1 2組基本治療情況比較：對(duì)照組骨折部位愈合時(shí)間(12.52±1.45)分，在院時(shí)間(15.67±1.52)分，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間(11.65±0.98)分；觀察組骨折部位愈合時(shí)間(7.87±0.87)分，在院時(shí)間(11.02±0.95)分，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間(8.01±0.54)分；觀察組患者骨折部位愈合時(shí)間、在院時(shí)間以及開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，相互比較，存在差異性(P<0.05)。

5.2 2組患者關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較：對(duì)照組肩關(guān)節(jié)后伸40.69°±3.01°，肘關(guān)節(jié)屈伸101.55°±3.98°，肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋50.89°±3.87°，肩關(guān)節(jié)外展外旋68.98°±3.11°，肘關(guān)節(jié)前臂旋前60.52°±2.11°，肘關(guān)節(jié)前臂后旋60.74°±1.44°；觀察組肩關(guān)節(jié)后伸51.64°±3.43°，肘關(guān)節(jié)屈伸128.76°±5.34°，肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋61.82°±4.21°，肩關(guān)節(jié)外展外旋81.73°±3.54°，肘關(guān)節(jié)前臂旋前72.43°±2.32°，肘關(guān)節(jié)前臂后旋70.73°±1.53°；觀察組患者的關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，相互比較，存在差異性(P<0.05)。

討 論

現(xiàn)代交通車輛增多，我國(guó)面臨老齡化趨勢(shì)，從而導(dǎo)致肱骨骨折患者逐漸增多，為保證預(yù)后效果，臨床中，對(duì)肱骨骨折患者多選擇手術(shù)治療，將骨折端進(jìn)行修復(fù)，從而提高患肢功能，利于患者早日回歸社會(huì)，進(jìn)一步提高其生活水平[2]。

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療水平持續(xù)性發(fā)展與進(jìn)步，治療方案也逐漸增多，而且手術(shù)所應(yīng)用的內(nèi)固定材料與工具也明顯增加，根據(jù)患者機(jī)體狀況選擇正確的內(nèi)固定材料與手術(shù)方法對(duì)疾病好轉(zhuǎn)有著積極作用[3]?？膳蛎泝?nèi)釘通過(guò)楔形斜度達(dá)到膨脹效果，從而產(chǎn)生摩擦力，實(shí)現(xiàn)固定效果，針對(duì)股骨近端骨折、脛骨骨折以及骨不連情況均有一定治療價(jià)值[4]。微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)可在減少患者骨折端暴露情況，針對(duì)骨折部位組織損傷性較小，而且固定效果理想，可有效調(diào)節(jié)骨折部位血液循環(huán)情況，為骨折愈合創(chuàng)造良好的條件，從而獲得患者與醫(yī)師高低認(rèn)可與滿意。通過(guò)此次研究中可發(fā)現(xiàn)：微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)患者骨折部位愈合時(shí)間、在院時(shí)間以及開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間均優(yōu)于可膨脹內(nèi)釘治療，微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)患者的關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果優(yōu)于可膨脹內(nèi)釘治療；此次調(diào)研結(jié)果與其他研究者所得結(jié)果相似，微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)手術(shù)安全性更高，對(duì)機(jī)體損傷性較小，而且固定效果理想，利于患者機(jī)體早日康復(fù)，提高關(guān)節(jié)功能，改善其生活水平。為進(jìn)一步保證手術(shù)效果，提高患者與家屬對(duì)手術(shù)流程的認(rèn)知度。術(shù)前，細(xì)化講解手術(shù)流程與注意事項(xiàng)，進(jìn)而提升患者手術(shù)配合度，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)其心理情緒的觀察，若發(fā)現(xiàn)有害怕、緊張等不良情緒，立刻進(jìn)行安撫與寬慰，確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后：給予患者抗生素、脫水等相關(guān)藥物，并告知患者將患肢抬高，術(shù)后15-20天后拆線，術(shù)后根據(jù)患者機(jī)體狀況可逐步實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，調(diào)節(jié)機(jī)體血液循環(huán)，增強(qiáng)抵抗能力與免疫能力。在飲食方面加以調(diào)整，禁止刺激性食物的攝入，多食用蛋白質(zhì)較高的食材，確保機(jī)體每天所需營(yíng)養(yǎng)均衡，進(jìn)一步促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)[5]。

綜上所述，可膨脹內(nèi)釘治療與微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療肱骨骨折均有一定應(yīng)用價(jià)值，而微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療價(jià)值更高，可促進(jìn)骨折愈合，縮短在院時(shí)間，提高關(guān)節(jié)功能，符合臨床需求，值得推廣。