樊 華，楊劍英

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院，北京，100040)

護(hù)理專科門(mén)診(NLCs)作為一種高級(jí)護(hù)理實(shí)踐模式，是以護(hù)士為主導(dǎo)的、在門(mén)診開(kāi)展的正式有組織的衛(wèi)生保健服務(wù)提供形式，以滿足就診患者及其家庭在護(hù)理方面的健康需求［1］。近年來(lái)為滿足患者多樣化的健康服務(wù)需求，國(guó)內(nèi)綜合西醫(yī)院率先開(kāi)設(shè)了護(hù)理?？崎T(mén)診。現(xiàn)階段開(kāi)設(shè)數(shù)量較多、發(fā)展較快的護(hù)理門(mén)診按其服務(wù)內(nèi)容可分為2類，一是以PICC護(hù)理、傷口/造口/失禁護(hù)理和腹膜透析護(hù)理為主的治療處理類門(mén)診，一是以糖尿病健康教育和圍產(chǎn)期保健為主的健康咨詢類門(mén)診。滿足患者多樣化的健康服務(wù)需求，本院于2018年開(kāi)設(shè)了中醫(yī)護(hù)理專科門(mén)診，特將建設(shè)管理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 中醫(yī)護(hù)理門(mén)診的可行性

本院是以眼科為優(yōu)勢(shì)學(xué)科的集醫(yī)療、科研、教學(xué)任務(wù)于一體的三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院。隨著電視、電腦的普及，人們?nèi)粘９ぷ鳌W(xué)習(xí)及生活中與電子顯示屏接觸時(shí)間逐漸增多，再加上環(huán)境污染、風(fēng)沙粉塵天氣等，干眼癥發(fā)病率逐漸升高。每年的眼科患者數(shù)量約90000人次，其中干眼癥的患者約10000人次。目前，臨床上對(duì)此類患者的西醫(yī)治療以采用人工淚液局部點(diǎn)滴為主［2］，必要時(shí)聯(lián)合抗炎，其能夠緩解患者癥狀，但效果不理想。干眼癥屬中醫(yī)“白澀癥”“燥癥”“目澀”“白眼痛”等范疇，且已有研究顯示，中藥口服、針刺等在其臨床治療中具有明確成效［3-4］。中醫(yī)五聯(lián)療法是指中藥內(nèi)治、穴位注射、針刺、中藥離子導(dǎo)入及眼部熏蒸相互配合的一種療法，可對(duì)患者全身機(jī)能及眼周局部進(jìn)行調(diào)理。眼周穴位雷火灸可有效改善干眼癥患者的淚液分泌及淚膜破裂時(shí)間，該療法安全有效［5］。

醫(yī)院開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理門(mén)診具有可行性體現(xiàn)在兩個(gè)方面:第一，醫(yī)院有大量中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的需求；第二，醫(yī)院常用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)包括艾灸、拔罐、刮痧、熏洗、耳穴埋籽、穴位按摩、穴位貼敷等，具有簡(jiǎn)單方便、易學(xué)易會(huì)、療效顯著、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，并且能夠在家庭和社區(qū)內(nèi)使用。

2 開(kāi)展有特色的中醫(yī)護(hù)理門(mén)診

中醫(yī)護(hù)理的理論優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在整體觀念，強(qiáng)調(diào)人是一個(gè)以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血為內(nèi)在聯(lián)系的有機(jī)整體，強(qiáng)調(diào)人與自然、社會(huì)的統(tǒng)一性。通過(guò)分析中醫(yī)護(hù)理門(mén)診需求，制定中醫(yī)特色?？谱o(hù)理服務(wù)內(nèi)容，開(kāi)展專科中醫(yī)護(hù)理門(mén)診，可以開(kāi)展干眼癥、兒童近視等專科護(hù)理門(mén)診，指導(dǎo)來(lái)診者健康咨詢、?？萍膊〉淖o(hù)理。滿足不同人群健康保健的需求，補(bǔ)充完善了門(mén)診醫(yī)療服務(wù)，豐富中醫(yī)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵和外延，同時(shí)提升護(hù)士個(gè)人成就感。

2.1 建立專業(yè)認(rèn)證制度，培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)護(hù)士

制定中醫(yī)特色?？谱o(hù)理門(mén)診人員要求:本科或本科以上學(xué)歷，主管護(hù)師或主管護(hù)師以上職稱，有較強(qiáng)的溝通能力，在中醫(yī)?？谱o(hù)理領(lǐng)域工作10年以上，通過(guò)中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)操作技能考核，全院競(jìng)聘上崗。

目前，國(guó)內(nèi)多個(gè)地區(qū)陸續(xù)啟動(dòng)了中醫(yī)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)工作，2017年浙江省成立全國(guó)第一所中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地［6］。本院每年選送4名護(hù)士參加分別參加北京市中醫(yī)護(hù)理骨干及全國(guó)中醫(yī)護(hù)理骨干的學(xué)習(xí)以加強(qiáng)其中醫(yī)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的學(xué)習(xí)，提升其專業(yè)能力與職業(yè)自信。

2.2 出診人數(shù)及時(shí)間安排

中醫(yī)護(hù)理門(mén)診每周有5位中醫(yī)護(hù)理專家出診，每位專家均有自己擅長(zhǎng)的適宜中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，出診時(shí)間固定，以增加患者治療的連續(xù)性。患者可根據(jù)治療項(xiàng)目來(lái)選擇出診專家。

2.3 實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理操作技術(shù)

實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理操作技術(shù)，包括耳穴壓豆輔助治療失眠、干眼癥、神經(jīng)性耳鳴、近視等，中藥熏洗輔助治療干眼癥，雷火灸治療干眼癥、近視、視疲勞等，拔火罐治療骨科疾病、刮痧治療干眼癥、近視等，耳尖放血治療麥粒腫等，從而達(dá)到中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床應(yīng)用的良性循環(huán)。

2.4 滿意度調(diào)查問(wèn)卷

每月向患者及醫(yī)生發(fā)放對(duì)中醫(yī)?？谱o(hù)理門(mén)診的滿意度問(wèn)卷，內(nèi)容包括中醫(yī)護(hù)理門(mén)診環(huán)境、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)及服務(wù)態(tài)度及療效滿意度，每月進(jìn)行總結(jié)以完善其中醫(yī)?？谱o(hù)理制度及其提高出診專家中醫(yī)護(hù)理技術(shù)水平。

2.5 中醫(yī)護(hù)理門(mén)診預(yù)防、康復(fù)和養(yǎng)生保健健康教育作用

以增加體質(zhì)為核心的健身防病為原則。對(duì)于亞健康患者，利用中醫(yī)的預(yù)防來(lái)健康教育，合理膳食、才能使人體獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)平衡，促進(jìn)疾病康復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為:喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，即“七情”，“七情”是人體對(duì)外界客觀事物的不同反映，也是臟腑的生理功能的外在表現(xiàn)。在中醫(yī)護(hù)理門(mén)診實(shí)踐中，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的性格特征、情緒變化，努力為患者疏導(dǎo)，改變患者感受、認(rèn)識(shí)、行為，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.6 中醫(yī)門(mén)診的布置與安排

診室安排盡量合理，保持環(huán)境整潔、干凈，提升患者舒適感和安全感，提高患者治療依從性。

2.7 互聯(lián)網(wǎng)在門(mén)診護(hù)理中應(yīng)用

根據(jù)患者疾病分類建立不同微信群，患者入群采取自愿的原則，每周在群里發(fā)布健康小常識(shí)，護(hù)理專家出診時(shí)間表及停診通知。

3 效果評(píng)價(jià)

2018年7月—2020年7月中醫(yī)護(hù)理門(mén)診開(kāi)設(shè)以來(lái)，每名出診護(hù)士每周出診半天，共護(hù)理患者7009人次，其中初診患者4536人次，隨診患者2473人次。進(jìn)行灸法10431人次，刮痧983人次，罐法525人次。就診患者以干眼癥患者為多，約占72.00%。

4 小結(jié)

4.1 加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng)

我國(guó)中醫(yī)護(hù)理人員的中醫(yī)基本理論、基本知識(shí)和基本技能普遍較為薄弱，高層次中醫(yī)護(hù)理人員嚴(yán)重匱乏，難以滿足新形勢(shì)下中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的需要［7-8］。同時(shí)，全國(guó)中醫(yī)?？谱o(hù)理培訓(xùn)起步晚，培訓(xùn)課程與體系還不是很完善，這也是本院面臨的問(wèn)題。近幾年，醫(yī)院通過(guò)每月加開(kāi)中醫(yī)理論及適宜技術(shù)講課，外請(qǐng)中醫(yī)護(hù)理專家來(lái)院講課，遴選護(hù)理骨干學(xué)習(xí)，旨在提高全院的中醫(yī)理論與實(shí)踐能力。

4.2 提高中醫(yī)護(hù)理門(mén)診的健康咨詢作用

目前，前來(lái)醫(yī)院就診的患者中有一部分愿意了解和學(xué)習(xí)中醫(yī)治療及養(yǎng)生方面知識(shí)，今后中醫(yī)護(hù)理門(mén)診可以通過(guò)建立“治未病”小組，傳播中醫(yī)知識(shí)，提升就診人群中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)知。