宋超

（承德市中心醫(yī)院，河北 承德 067000）

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，傳統(tǒng)工藝和技術(shù)早已無法緊跟時(shí)代發(fā)展的腳步，因此，這就需要各行各業(yè)人士不停地做出創(chuàng)新，讓自己能夠順應(yīng)社會(huì)的發(fā)展。電子病案管理是現(xiàn)代醫(yī)療管理體系的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展的主流，具有管理成本低廉、共享性能卓越、應(yīng)用方便快捷等諸多優(yōu)良表現(xiàn)。病案，即病歷檔案，是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中，對患者疾病的癥狀，疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，進(jìn)行檢查、診斷、治療等醫(yī)療活動(dòng)過程的記錄，形式上主要以文字描述為主，輔以圖表、影像、切片等資料為佐證。特別是在醫(yī)院發(fā)展當(dāng)中，以往的檔案記錄方式不止占據(jù)著較大的儲(chǔ)存空間，同時(shí)在對病例進(jìn)行查看的時(shí)候，還有著較高的困難，這就導(dǎo)致醫(yī)院的實(shí)際工作效果不斷地下降，確實(shí)造成了各種不良的影響。因此，就電子病案檔案在醫(yī)院中的應(yīng)用進(jìn)行分析，以供大家參考借鑒。

一、分析現(xiàn)如今醫(yī)院病案管理現(xiàn)狀

（一）由于對病案管理不夠重視

首先醫(yī)療單位的領(lǐng)導(dǎo)層僅僅只是關(guān)注醫(yī)療水平的提升，關(guān)系醫(yī)院是否可以不斷地更新先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)務(wù)人員自身的學(xué)歷和評級是否得到了不斷的豐富，而忽略了對于病案管理的要求。如果領(lǐng)導(dǎo)層沒有足夠重視，就會(huì)直接導(dǎo)致醫(yī)院從上至下輕視病案管理工作。其次，醫(yī)務(wù)人員對于病案認(rèn)識(shí)不夠正確，認(rèn)為醫(yī)生的工作重點(diǎn)就是治病救人，病案記錄當(dāng)成了不必要的負(fù)擔(dān)，所以在記錄、管理的過程中出現(xiàn)書寫潦草、字跡難以識(shí)別，或者是在診醫(yī)療結(jié)束一段時(shí)間之后，補(bǔ)寫記錄應(yīng)付檢查等情況。

（二）由于缺少有效的病案管理規(guī)章制度

由于對病案管理工作并沒有制定出行之有效的管理制度，導(dǎo)致其病歷書寫存在不規(guī)范和紙質(zhì)檔案與電子檔案存在不符合等問題。醫(yī)院對醫(yī)護(hù)工作者的績效考核也沒有與病歷書寫及存檔相關(guān)，更弱化了醫(yī)護(hù)人員對病歷檔案的重視程度。即使病案管理納入醫(yī)院的綜合檔案管理，但是往往醫(yī)院檔案管理部門的工作重點(diǎn)是針對醫(yī)院的會(huì)計(jì)、基建、人員信息及設(shè)備檔案，并不能夠結(jié)合病歷檔案的特點(diǎn)進(jìn)行管理，長期如此下去，導(dǎo)致病案的管理形同虛設(shè)，無法充分地發(fā)揮出病案管理工作的積極作用。

（三）由于電子病案應(yīng)用管理并不完善

伴隨著科學(xué)技術(shù)快速的發(fā)展和進(jìn)步，電子病案正在逐漸的代替?zhèn)鹘y(tǒng)的病案，因?yàn)閰^(qū)域發(fā)展存在不平衡，在電子病案實(shí)際應(yīng)用的過程中，各個(gè)方面甚至是同一個(gè)地區(qū)的不同醫(yī)院差異也相對比較大，從整體上說，我國的電子病歷檔案系統(tǒng)仍處于起步階段。在這個(gè)階段，如果缺乏有效的管理，就會(huì)造成歷史檔案錄入系統(tǒng)不準(zhǔn)確或者有缺失等問題。另外，電子病案的應(yīng)用也需要設(shè)備的投入，一方面設(shè)備的老舊會(huì)大大降低病案管理的效率，另一方面，信息安全無法保證。與此同時(shí)多數(shù)醫(yī)院也是缺少計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)方面的專業(yè)人員對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)，導(dǎo)致系統(tǒng)無法穩(wěn)定的運(yùn)行，設(shè)備運(yùn)行十分緩慢。

二、分析電子病案檔案在醫(yī)院中的應(yīng)用

（一）文書類檔案應(yīng)用

在國內(nèi)所有醫(yī)院中，結(jié)合患者文書類檔案管理而言，一般情況下是由檔案管理單位借助電子管理程序，將病案檔案管理工作有效的劃分為以下內(nèi)容：一是獲取登記；二是輔助立卷；三是檔案搜查目錄打印等部分，所以在對患者病案檔案進(jìn)行詳細(xì)檢查的過程中，能夠?qū)唧w的查閱速度進(jìn)行加快，同時(shí)還要對病案檔案實(shí)施全面并且較為詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)，這對促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部檔案管理工作效率發(fā)揮著不可忽視的重要作用。當(dāng)前，結(jié)合我院實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r分析，雖然電子病案檔案方面的技術(shù)仍舊沒有發(fā)展成熟，但若是相關(guān)人員將其充分地應(yīng)用在醫(yī)院內(nèi)部的智能化辦公系統(tǒng)當(dāng)中，和之前傳統(tǒng)的檔案管理模式進(jìn)行有效的融合，就能對電子病案檔案實(shí)施較為嚴(yán)格的管理。另外，對電子病案檔案進(jìn)行有效落實(shí)，通過建立比較完善的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)后，還能在互聯(lián)網(wǎng)的幫助下對各種信息進(jìn)行借閱，保證其能夠幫助醫(yī)院達(dá)成彼此之間的交流，利用良好的合作來增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員本身的專業(yè)能力。最后，電子病案檔案還能夠讓患者病歷的實(shí)際保存周期甚至是保存價(jià)值獲得一定的提升。

（二）影像檔案應(yīng)用

在醫(yī)院內(nèi)部，患者影響資料在一定程度上存在著多樣化特點(diǎn)，如：放射科室的CT 以及MR 等，其中還進(jìn)一步包括在顯微鏡下所獲取的患者病理圖像等。由于該部門影像資料能夠?qū)颊叩牟∏榘l(fā)展實(shí)施相應(yīng)的分析，發(fā)揮著不可忽視的重要作用。之前醫(yī)院對影響檔案實(shí)施管理的過程中，相關(guān)工作人員一般情況下是通過膠片或者圖片等完成存儲(chǔ)工作，但是這種儲(chǔ)存模式不僅對膠片類型提出較高要求，對圖片的格式也提出非常高的要求，與此同時(shí)在對此類影像資料進(jìn)行查詢的時(shí)候還有著較高的困難程度。因此，有關(guān)人員需要對此種方式進(jìn)行改善，讓影像檔案獲得有效地保存。由于電子病案檔案具有比較廣泛的應(yīng)用，這樣就會(huì)致使工作人員經(jīng)常會(huì)借助圖像儲(chǔ)存系統(tǒng)，通過對CR 以及DR 設(shè)備的充分利用，實(shí)施有效的儲(chǔ)存，另外還能借助某種辦法把所有影像資料錄制成光盤，這確實(shí)可以讓影像資料獲得良好的保存，充分的為影像資料的查詢與借閱工作提供良好的幫助。

三、完善電子病案檔案的應(yīng)用措施

（一）建立起完善的備份機(jī)制

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速的發(fā)展，我國的計(jì)算機(jī)技術(shù)也是取得了較大的進(jìn)步，但是也存在一些違法情況，如應(yīng)用電子設(shè)備的不法人員，對醫(yī)院內(nèi)部的電子病案檔案來說，十分容易受到某些違法人員或者是病毒的侵襲。除此之外，在某種特殊的情況下，還會(huì)產(chǎn)生機(jī)器故障的突發(fā)情況，這部分因素確實(shí)會(huì)導(dǎo)致計(jì)算機(jī)內(nèi)部的各種檔案不斷的遺失，還對醫(yī)院內(nèi)部的病案檔案管理工作的開展產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。因此，若是想徹底消除此類難題，工作人員一定要建立完善的備份機(jī)制，從而可以在第一時(shí)間對電子病案檔案做好合理的備份，有效的消除因?yàn)楦鞣N不良因素或者是機(jī)器故障問題，導(dǎo)致大量信息出現(xiàn)流失。在此之外還需要合理的安裝各種新型的安全軟件，是可以有效地避免違法人員的肆意攻擊，確保電子病案檔案有著較高的安全性。

（二）提高病案管理人員的專業(yè)素質(zhì)

要想更好地將電子病案檔案應(yīng)用在整個(gè)醫(yī)院內(nèi)部檔案管理工作中，病案檔案管理人員便需要提高自身的專業(yè)素質(zhì)，對于每一個(gè)病案檔案管理工作人員來說，不止需要他們具有較為豐富的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，更重要的是確保他們具備充足的病案管理及病案質(zhì)控知識(shí)，以及熟練使用先進(jìn)的信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的能力，以此來推動(dòng)電子病案檔案在醫(yī)院正常工作中獲得充分的應(yīng)用。若是想達(dá)到此目標(biāo)，工作人員就需要在招收醫(yī)護(hù)人員的時(shí)候，引進(jìn)大量的醫(yī)學(xué)知識(shí)豐富、專業(yè)技能較強(qiáng)、病案管理水平高、信息技術(shù)掌握熟練的全能型人才。在此之外醫(yī)院內(nèi)部的相關(guān)工作人員還需要對新引進(jìn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，對其自身的專業(yè)知識(shí)和病案管理水平以及計(jì)算機(jī)操作能力等方面做出全方位的培訓(xùn)，以此來組建出一支專業(yè)能力強(qiáng)、技術(shù)水平高、心理素質(zhì)硬的人才團(tuán)隊(duì)。病案管理人員一定要借助各種各樣的渠道來對大量的新知識(shí)、新技術(shù)甚至是新觀點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，以此來增強(qiáng)自身的專業(yè)能力和管理能力。然而對于各個(gè)醫(yī)院來說，是需要提高彼此之間的相互交流和溝通，借助反復(fù)交流的方式達(dá)到取長補(bǔ)短的目的，從而不斷地去提高自身的綜合素質(zhì)。

（三）及時(shí)修復(fù)管理軟件中的漏洞

如果能夠在第一時(shí)間修復(fù)管理軟件所存在的安全漏洞問題，是需要將計(jì)算機(jī)內(nèi)部的防火墻和殺毒軟件進(jìn)行一定的優(yōu)化和升級，這樣可以更好地去保障病案檔案可以在傳輸和查詢甚至是借閱的過程中存在較高的安全性。同時(shí)還應(yīng)該對電子病案檔案的具體應(yīng)用環(huán)境和計(jì)算機(jī)設(shè)備做好相應(yīng)的完善，優(yōu)化所有的防磁化設(shè)施，進(jìn)而消除由于管理軟件存在的安全漏洞而導(dǎo)致電子病案檔案出現(xiàn)嚴(yán)重的管理問題。醫(yī)院的工作人員要建立完善的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，開展嚴(yán)格的網(wǎng)絡(luò)化管理，并做好完善具體的規(guī)劃工作。此外因?yàn)榇罅康馁Y料在存儲(chǔ)和搜索的過程中，步驟是比較復(fù)雜的，更是由不同的系統(tǒng)組合而成的，因此便要求相關(guān)工作人員將其整合到一起，這樣便能夠使醫(yī)院內(nèi)部的電子病案檔案管理工作更加順利有序地進(jìn)行。

結(jié)語：綜上所述，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷進(jìn)步，電子病案檔案在我院的充分應(yīng)用早已變成必然的發(fā)展趨勢。近年來，隨著我院就診人群的日益增多，這就對醫(yī)院內(nèi)部的病案檔案管理水平提出了較高要求，在此種情況下，以往的病案記錄方式就無法滿足整個(gè)醫(yī)院的實(shí)際需求，其不僅占據(jù)著十分大的空間，同時(shí)在工作人員對病例進(jìn)行查詢的時(shí)候，還要通過非常繁瑣且復(fù)雜的步驟，大大降低了實(shí)際的工作效果和工作質(zhì)量，產(chǎn)生了不良的影響和后果。因此，如今我院工作人員要對電子病案檔案的應(yīng)用給予高度重視，應(yīng)用各種各樣的方式來促使電子病案檔案在我院獲得有效地運(yùn)用，并且還需要增強(qiáng)病案管理人員自身的專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)能力，讓電子病案檔案可以更好地為檔案管理工作提供支持，真正增強(qiáng)醫(yī)院的工作效率。