牟相林，楊良永

右美托咪定對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛效果與泌乳功能的影響

牟相林，楊良永

（赤峰市松山區(qū)婦幼保健所麻醉科，內(nèi)蒙古 赤峰 024005）

研究右美托咪定對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛效果與泌乳功能的影響。選取2018年1月至2020年1月赤峰市松山區(qū)婦幼保健所收治的足月剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦80例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例）和試驗(yàn)組（40例）。對(duì)照組產(chǎn)婦使用布托啡諾進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，試驗(yàn)組產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用右美托咪定進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后出血情況；比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后2、6、12、24、48 h視覺模擬疼痛量表（VAS）、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分；比較兩組產(chǎn)婦泌乳功能；比較兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況、鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)。試驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后出血率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；兩組產(chǎn)婦術(shù)后2~48 h的VAS、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均逐漸降低，且試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組；與術(shù)后即刻比，兩組產(chǎn)婦術(shù)后12~48 h血清催乳素水平均逐漸升高，且試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組；試驗(yàn)組產(chǎn)婦初乳時(shí)間顯著短于對(duì)照組，24 h平均哺乳次數(shù)顯著多于對(duì)照組；試驗(yàn)組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)顯著少于對(duì)照組（均＜0.05）。右美托咪定可增強(qiáng)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，有助于改善泌乳功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

剖宮產(chǎn)；右美托咪定；術(shù)后鎮(zhèn)痛；泌乳功能

剖宮產(chǎn)是臨床上較為常見的手術(shù)方式，產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)后普遍伴有強(qiáng)烈切口疼痛和子宮復(fù)舊疼痛感，不僅影響其術(shù)后康復(fù)，還會(huì)影響正常泌乳，進(jìn)而影響新生兒的生長發(fā)育[1]。因此術(shù)后鎮(zhèn)痛的藥物選擇極為重要，布托啡諾是一種阿片類藥物，鎮(zhèn)痛效果理想，但單獨(dú)使用可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。而右美托咪定是一種選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗焦慮作用，其與布托啡諾復(fù)合使用可減少不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。本研究旨在探討右美托咪定對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛效果與泌乳功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月赤峰市松山區(qū)婦幼保健所收治的足月剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦80例作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例）和試驗(yàn)組（40例）。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡19~41歲，平均（30.26±10.21）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17~27 kg/m2，平均（22.41±2.47）kg/m2。試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡18~42歲，平均（30.78±11.01）歲；BMI 17~28 kg/m2，平均（22.50±2.60）kg/m2。兩組產(chǎn)婦一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），組間具有可比性。產(chǎn)婦或家屬對(duì)本研究知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；產(chǎn)婦肝、腎、腦、肺等臟器功能正常；產(chǎn)婦認(rèn)知能力正常等。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦胎膜早破；產(chǎn)婦有糖尿病等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病史；產(chǎn)婦患有精神疾病等。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均行足月剖宮產(chǎn)手術(shù)，開放靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測(cè)脈搏、血氧飽和度、心電圖、血壓，體位呈側(cè)臥位擺放，穿刺后于蛛網(wǎng)膜下腔注射0.5%鹽酸左布比卡因注射液（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070023，規(guī)格：5 mL∶37.5 mg）2 mL。術(shù)后兩組產(chǎn)婦均經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛，對(duì)照組產(chǎn)婦使用酒石酸布托啡諾注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020454，規(guī)格：1 mL∶1 mg）靜脈自控鎮(zhèn)痛，按照3 μg/（kg?h）給藥。試驗(yàn)組產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格：2 mL∶200 μg）靜脈自控鎮(zhèn)痛，按照0.05 μg/（kg?h）給藥。兩組產(chǎn)婦的輸注速率均為2 mL/h，自控給藥劑量為0.5 mL/次，鎖定時(shí)間10 min。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后出血情況（出血量≥50 mL）。②比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后2、6、12、24、48 h鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評(píng)分，采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[4]評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重，采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分[5]評(píng)價(jià)鎮(zhèn)靜效果，總分為6分，分?jǐn)?shù)越低越清醒。③比較兩組產(chǎn)婦泌乳功能，采集術(shù)后即刻、12、24、48 h產(chǎn)婦空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min，分離血清，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清催乳素水平，并記錄初乳時(shí)間（胎兒出生后至產(chǎn)婦初次泌乳時(shí)間）和24 h平均哺乳次數(shù)。④比較兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況、鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)，不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、皮膚瘙癢、心動(dòng)過緩、精神癥狀。

2 結(jié)果

2.1 出血情況 試驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后出血7例，對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后出血5例，試驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后出血率（17.50%）高于對(duì)照組（12.50%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.392，＞0.05）。

2.2 VAS、Ramsay評(píng)分 兩組產(chǎn)婦術(shù)后2~48 h的VAS、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均逐漸降低，且試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表1。

2.3 泌乳功能 與術(shù)后即刻比，兩組產(chǎn)婦術(shù)后12~48 h血清催乳素水平均逐漸升高，且試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組；試驗(yàn)組產(chǎn)婦初乳時(shí)間顯著短于對(duì)照組，24 h平均哺乳次數(shù)顯著多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表2。

2.4 不良反應(yīng)、鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù) 試驗(yàn)組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦VAS、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較(±s, 分)

注：與術(shù)后2 h比，*＜0.05；與術(shù)后6 h比，#＜0.05；與術(shù)后12 h比，△＜0.05；與術(shù)后24 h比，▲＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

表2 兩組產(chǎn)婦泌乳功能比較(±s)

注：與術(shù)后即刻比，□＜0.05；與術(shù)后12 h比，△＜0.05；與術(shù)后24 h比，▲＜0.05。

表3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率、鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)比較

組別例數(shù)惡心嘔吐[例(%)]皮膚瘙癢[例(%)]心動(dòng)過緩[例(%)]精神癥狀[例(%)]總發(fā)生[例(%)]鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)(次) 對(duì)照組4012(30.00)3(7.50)2(5.00)3(7.50)20(50.00)18.72±3.14 試驗(yàn)組40 6(15.00)1(2.50)1(2.50)0(0.00) 8(20.00) 9.63±1.26 χ2/t值 7.91216.992 P值 ＜0.05＜0.05

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后因切口和子宮復(fù)舊產(chǎn)生疼痛，產(chǎn)婦情緒受到影響，不利于術(shù)后恢復(fù)，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦泌乳量的減少，嚴(yán)重者可增加術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。布托啡諾常用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，其主要作用于μ受體產(chǎn)生脊髓及其以上水平的鎮(zhèn)痛，但所需劑量較大，存在惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用，可減輕手術(shù)刺激；其還可降低產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮性，增強(qiáng)鎮(zhèn)靜效果，減輕產(chǎn)婦疼痛感；且對(duì)心血管循環(huán)無明顯抑制，無任何呼吸抑制作用[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后出血率高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后2~48 h的VAS、Ramsay評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，表明右美托咪定可增強(qiáng)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。

很多因素均可對(duì)催乳素的分泌產(chǎn)生影響，其中疼痛和焦慮影響尤為明顯，術(shù)后疼痛會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，加重心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響催乳素的分泌，造成乳汁分泌量減少。應(yīng)用右美托咪定可減輕產(chǎn)婦疼痛程度，緩解焦慮抑郁等不良情緒，減少其機(jī)體耗氧量，使產(chǎn)婦能夠得到充分休息，促進(jìn)身心改善，有助于產(chǎn)后泌乳[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后12~48 h血清催乳素水平均顯著高于對(duì)照組，且初乳時(shí)間顯著短于對(duì)照組，24 h平均哺乳次數(shù)顯著多于對(duì)照組，表明右美托咪定可改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳功能。此外，右美托咪定也具有類似阿片藥物的作用，其與局麻藥物復(fù)合后可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，安全性較佳[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)顯著少于對(duì)照組，表明右美托咪定可降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，右美托咪定可增強(qiáng)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，有助于改善泌乳功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床可推廣應(yīng)用。

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R719.8

A

2096-3718.2021.07.0068.03

牟相林，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。