彭歆童，許梅花（通訊作者）

（延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院 吉林 延吉 133002）

現(xiàn)階段，伴隨人們的生活方式與飲食習(xí)慣顯著改變，我國(guó)2型糖尿病發(fā)病率逐年升高，截至2013年，我國(guó)18歲以上人群2型糖尿病發(fā)病率為10.4%，位居世界首位[1]。2型糖尿病發(fā)病與生活方式及飲食結(jié)構(gòu)相關(guān)，伴隨醫(yī)學(xué)研究的逐步深入，營(yíng)養(yǎng)及膳食模式在2型糖尿病的預(yù)防及治療中的作用受到廣泛關(guān)注?！吨袊?guó)2型糖尿病膳食指南》中明確提出，平衡膳食是2型糖尿病患者飲食的主要原則，在控制能量攝入總量的前提下滿足患者機(jī)體對(duì)各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求，有助于維持血糖平穩(wěn)，控制血糖波動(dòng)，并可預(yù)防2型糖尿病并發(fā)癥[2]。并能夠延緩視網(wǎng)膜損傷。低碳水化合物飲食中，地中海膳食優(yōu)勢(shì)顯著，此類膳食以堅(jiān)果、全谷食物、蔬菜水果等自然營(yíng)養(yǎng)素為基礎(chǔ)，并適量攝入紅肉、禽類、魚(yú)類，餐間飲用少量紅酒，長(zhǎng)期堅(jiān)持此類飲食可降低2型糖尿病患者血脂指標(biāo)。同時(shí)，生酮飲食導(dǎo)致2型糖尿病患者體內(nèi)酮含量顯著升高，其常見(jiàn)不良反應(yīng)包括饑餓感、便秘、皮膚瘙癢、頭暈、疲勞等，且大部分2型糖尿病患者無(wú)法耐受有限的食物選擇，導(dǎo)致其無(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持生酮飲食及低碳水化合物飲食。

1.生酮飲食與低碳水化合物飲食

人體攝取葡萄糖的主要來(lái)源為碳水化合物，此類物質(zhì)也是誘發(fā)餐后血糖升高的重要因素，因此2型糖尿病需控制碳水化合物攝入量，以降低糖化血紅蛋白指標(biāo)，維持血糖平穩(wěn)，并逐步提高胰島素敏感性，減少降糖藥物用量。正常飲食中，碳水化合物在每日攝入各類營(yíng)養(yǎng)素中占比約為45%～50%，低碳水化合物飲食下碳水化合物占比約為40%，降低碳水化合物攝入量可抑制葡萄糖代謝，并能夠增加蛋白質(zhì)與脂肪消耗量。生酮飲食即低碳水化合物飲食，每日攝入碳水化合物總量低于50 g，并輔助攝入蛋白質(zhì)及其他種類營(yíng)養(yǎng)素。多項(xiàng)研究證實(shí)，生酮飲食與低碳水化合物飲食可有效控制2型糖尿病患者血糖指標(biāo)，降低糖化血紅蛋白及甘油三酯，并可降低患者體質(zhì)量，緩解胰島素抵抗，患者對(duì)此類飲食的耐受性良好，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生[3]。采用低碳化合物及生酮飲食可改善2型糖尿病患者失眠、便秘、記憶力減退、脂肪肝、四肢麻木、高血壓、心臟功能減退等臨床癥狀，

2.水果

果糖是水果中的主要糖類物質(zhì)，與葡萄糖相比，果糖提高血糖速度相對(duì)緩慢，2型糖尿病患者可少量食用。研究表明，2型糖尿病患者適量增加每日水果攝入量可控制血糖，避免過(guò)度肥胖。另?yè)?jù)研究表明，2型糖尿病患者早期增加水果攝入量可有效降低心血管疾病發(fā)病率，其主要原因?yàn)樗泻械V物質(zhì)與維生素，可消除2型糖尿病患者體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而降低心血管疾病相關(guān)致病因子水平[4]。2型糖尿病患者攝入水果期間需選擇血糖指數(shù)較低的水果，如桃、梨、蘋果等，蘋果是較為適合2型糖尿病患者食用的水果，含有礦物質(zhì)及多種維生素，并含有黃酮類、多酚類物質(zhì)及膠質(zhì)成分，其中多酚可對(duì)基因信號(hào)通路產(chǎn)生影響，進(jìn)而達(dá)到降低血糖的臨床效果，黃酮可抗炎，可用于慢性疾病所致糖尿病的治療干預(yù)中，并可抑制血管內(nèi)皮炎癥，降低糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。蘋果醋為蘋果衍生產(chǎn)品，可顯著降低糖尿病患者空腹血糖，并能夠緩解氧化應(yīng)激反應(yīng)。石榴也屬于適合2型糖尿病患者的水果，可調(diào)節(jié)人體血脂過(guò)氧化水平，使2型糖尿病患者脂代謝恢復(fù)正常，進(jìn)而控制其病情進(jìn)展。桃子中含有楊梅素、胡蘿卜素、多酚類化合物等物質(zhì)，可有效抑制胰脂肪酶，并可控制脂質(zhì)吸收，降低血糖指標(biāo)。草莓可有效控制餐后血糖水平，并能夠降低胰島素用量，提高胰島素敏感性。柚子及橙子等水果中含有黃烷酮，可降低血脂及血糖。并可調(diào)節(jié)脂肪細(xì)胞葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白表達(dá)，進(jìn)而控制血糖指標(biāo)。上述水果均適合2型糖尿病患者食用，但需控制攝入量，并減少碳水化合物攝入，以此來(lái)提高血糖控制水平。

3.蔬菜

蔬菜為典型低血糖指數(shù)食物，內(nèi)含膳食纖維等成分，適合2型糖尿病患者食用。研究證實(shí)，植物性食物可提高機(jī)體胰島素敏感性，動(dòng)物性食物則能夠降低胰島素敏感性?？喙蠈偎幨惩搭愂卟耍纱龠M(jìn)胰島素細(xì)胞分泌胰島素，并能夠緩解胰島素抵抗，提高骨骼肌細(xì)胞及外周肌對(duì)葡萄糖的攝取利用，抑制腸道吸收葡萄糖。苦瓜可顯著改善腸道微生物失調(diào)，并能夠抑制炎癥反應(yīng)，抗糖尿病及抗肥胖效果顯著，建議2型糖尿病患者將苦瓜作為植物性膳食補(bǔ)充類藥物。秋葵也屬典型抗糖尿病食物，食用后可下調(diào)凋亡基因水平，提高血清CAT、GPX活性，顯著改善脂質(zhì)過(guò)氧化，緩解氧化應(yīng)激反應(yīng)，降低高血糖毒性作用[5]。糖尿病患者食用秋葵可降低糖化血紅蛋白及血肌酐、尿蛋白指標(biāo)，并能夠抑制腎臟纖維化與結(jié)構(gòu)異常，控制病情進(jìn)展。芹菜中含有芹菜素，為膳食黃酮，可提高機(jī)體胰島素敏感性，并能夠保護(hù)胰島細(xì)胞功能，增加胰島素釋放量，通過(guò)多種細(xì)胞代謝通路實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖的有效調(diào)節(jié)。蘆筍可降低血脂及空腹血糖指標(biāo)，并能夠減輕體重，建議2型糖尿病患者早餐食用蘆筍熬制的粥。

4.紅酒、咖啡、綠茶

紅酒中含有天然多酚類物質(zhì)白藜蘆醇，抗炎及抗腫瘤效果顯著，可顯著改善胰島素抵抗，調(diào)節(jié)空腹血糖及總膽固醇指標(biāo)，并能夠緩解氧化應(yīng)激反應(yīng)。改善胰島素分泌水平，顯著降低各類并發(fā)癥發(fā)生率[6-7]。綠茶葉中含有兒茶素、茶多酚、茶多糖、維生素、礦物質(zhì)、生物堿等物質(zhì)，可降低血糖，延緩葡萄糖的吸收利用，控制糖尿病病情進(jìn)展，并能夠提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，抑制炎癥因子，激活蛋白激酶等信號(hào)通路，有效保護(hù)胰島細(xì)胞，改善胰島素抵抗?？Х戎泻锌Х人?、咖啡因等物質(zhì)，可清除自由基，抑制α葡萄糖苷酶與淀粉酶活性，有效控制血糖水平，健康人體攝入咖啡可顯著降低2型糖尿病發(fā)病率。

5.谷物及其他

谷物中含有大量膳食纖維，其中糙米含有大量維生素、蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)、酚酸類物質(zhì)，抗糖尿病及抗氧化作用顯著[8-9]。奶制品中含有酪蛋白及乳清蛋白，適量飲用可產(chǎn)生飽腹感，有助于提高2型糖尿病患者飲食控制水平。奶制品中含有抗氧化劑與必需脂肪酸、礦物質(zhì)及微量元素等物質(zhì)，可提高機(jī)體清除自由基水平，并能夠降低血糖指標(biāo)。相關(guān)研究證實(shí)，適當(dāng)增加奶酪攝入量可顯著降低餐后血糖指標(biāo)，增加發(fā)酵乳攝入量則能夠降低糖化血紅蛋白水平。驢奶可調(diào)節(jié)體內(nèi)多種酶表達(dá)，有助于提高血糖控制效果。魚(yú)類中優(yōu)質(zhì)蛋白含量豐富，并含有不飽和脂肪酸，食用魚(yú)類替代紅肉可降低2型糖尿病發(fā)病率。加工食品、油炸食品、含糖飲料及紅肉等食物可影響血糖控制效果，2型糖尿病患者謹(jǐn)慎食用[10]。

6.小結(jié)

綜上所述，膳食營(yíng)養(yǎng)素在2型糖尿病防治中具有不可替代的作用，為此需深入分析適合患者攝入的營(yíng)養(yǎng)素。綜上總結(jié)分析可知，2型糖尿病患者采取生酮飲食及低碳水化合物飲食，食用蘋果、桃等低血糖指數(shù)水果及秋葵、芹菜、苦瓜等蔬菜，飲用適量紅酒、綠茶、咖啡等食物，配合攝入奶類及魚(yú)類等優(yōu)質(zhì)蛋白，避免攝入高熱量食物，并積極控制體重及血糖，可顯著降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，并可降低降糖藥物用量，有助于改善其生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。