李治業(yè)

1 病例資料

65女性，以間斷頭痛、頭暈3年于2018年11月14日入院。因頭痛明顯在多家醫(yī)院求治，均因腫瘤位置深，擔心手術(shù)效果不理想等原因未手術(shù)治療。因頭痛、頭暈持續(xù)性加重，難以忍受，外院行顱腦MRI示雙側(cè)額葉占位，周圍大量水腫，考慮腦膜瘤，建議手術(shù)治療，故來我院就診。完善術(shù)前準備，取左額部改良翼點入路。切開皮膚、皮下組織，沿帽狀腱膜層分離，將皮瓣向下翻起固定，顱骨鉆孔，線鋸鋸成骨窗。見腫瘤起源于硬膜，位于蝶骨嵴中部，與骨內(nèi)板粘連緊密，供血豐富。懸吊硬膜，先電凝腫瘤起源的硬腦膜減少血供，在前、外側(cè)、后界沿腫瘤起源的硬腦膜外界2.0 cm銳性剪開硬腦膜，見腫瘤呈灰紅色，質(zhì)韌，血供豐富，與左額葉腦皮層組織粘緊密。顯微鏡下，沿腫瘤與腦的間隙逐漸分離，保護側(cè)裂靜脈避免電凝和騷擾部位，電凝顱骨外側(cè)壁，最后連同部分將腫瘤徹底剪除。腫瘤大小約4.0 cm×3.5 cm×2.0 cm，創(chuàng)面止血徹底，電凝周邊硬膜，人工硬腦膜修補間斷縫合硬膜，骨窗內(nèi)板無破壞，修平蝶骨嵴鈦連接片還納固定骨瓣，留置皮下引流管，間斷縫合皮下、皮膚，引流管外接引流袋。腫瘤達Simpon分級2級切除。術(shù)后病檢結(jié)果示腦膜瘤（WHO分級Ⅰ級）。術(shù)后隨訪6個月，頭痛、頭暈癥狀完全消失。

2 討論

蝶骨嵴腦膜瘤是起源于蝶骨大、小翼上的腦膜瘤，內(nèi)起自前床突外抵翼點，包括中、外1/3的腦膜瘤和原發(fā)于前床突或蝶骨嵴內(nèi)1/3的腦膜瘤。腫瘤可突入眶內(nèi)，向顱前、中窩或鞍上生長，甚至向?qū)?cè)生長，腫瘤生長方式有兩種，一種是膨脹性生長，呈結(jié)節(jié)狀，有狹窄的蒂部，較大手術(shù)相對較容易；另一種呈地毯狀生長，并與顱底的硬膜廣泛粘連，手術(shù)不易全切，根據(jù)其生長特點而形成不同的臨床表現(xiàn)。

蝶骨嵴腦膜瘤手術(shù)治療不僅要完全切除病灶，還需處理好毗鄰血管、神經(jīng)的關(guān)系，保護正常腦組織。顯微手術(shù)利用顯微鏡的放大和照明功能，保持術(shù)野清晰，充分暴露腫瘤周圍供血動脈及腦表面引流靜脈，仔細分離腫瘤表面的粘連，嚴格沿腫瘤與正常腦組織間隙分離瘤體，保持術(shù)野清晰，充分暴露腫瘤周圍供血血管，避免腦組織損傷，提高手術(shù)療效。