張 建

(遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院，遼寧 昌圖 112599)

鎖骨骨折是臨床常見、多發(fā)的外傷性疾病，近年來隨著交通運輸?shù)牟粩喟l(fā)展鎖骨骨折發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[1]。手術(shù)治療是常用治療方法，具有明顯的治療效果。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是常用的治療術(shù)式[2]。既往臨床多采用單純頸叢阻滯麻醉或單純臂叢阻滯麻醉輔助手術(shù)鎮(zhèn)痛，然而鎮(zhèn)痛效果較為一般[3]。雖然單純頸叢阻滯麻醉可以基本覆蓋手術(shù)操作區(qū)域，然而少數(shù)患者反饋術(shù)中還是察覺局部疼痛不適感，影響就醫(yī)體驗，增加患者焦慮、緊張、恐懼情緒[4]。研究發(fā)現(xiàn)，單純臂叢阻滯麻醉在置入鋼釘內(nèi)固定的過程中患者有時感到脹痛明顯[5]。本研究納入我院2018年6月-2019年6月收治的100例鎖骨骨折患者作為本次研究入組對象探討頸叢臂叢阻滯麻醉用于鎖骨骨折的麻醉效果。詳細情況報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究納入我院2018年6月-2019年6月收治的100例鎖骨骨折患者作為本次研究入組對象，根據(jù)隨機數(shù)字表隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。其中觀察組男性患者28例，女性患者22例，患者年齡范圍為20-68歲，平均年齡為(36.9±8.2)歲。10例鎖骨近端骨折，18例鎖骨中端骨折，22例鎖骨遠端骨折。對照組男性患者29例，女性患者21例，患者年齡范圍為21-71歲，平均年齡為(37.3±7.9)歲。11例鎖骨近端骨折，19例鎖骨中端骨折，20例鎖骨遠端骨折。2組間數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。納入標準：(1)患者臨床癥狀、體征和影像學(xué)檢查確診為鎖骨骨折，符合鎖骨骨折手術(shù)指征，病歷資料齊全。(2)所有患者簽署本研究知情同意書，愿意承擔相關(guān)風(fēng)險。排除標準：(1)合并嚴重的凝血功能障礙性疾病的患者。(2)合并精神分裂癥等嚴重精神障礙性疾病難以配合檢查工作的患者。(3)合并尚未控制的感染性疾病患者；(5)合并嚴重肝腎功能障礙需要緊急搶救者；(6)對麻醉治療藥物成分過敏的患者。

2 方法:對照組采用頸叢阻滯麻醉，觀察組采用頸叢臂叢阻滯麻醉。所有入組患者術(shù)前建立靜脈通道，常規(guī)檢測心率、血壓、血壓的波動情況。臂叢麻醉時協(xié)助患者平臥，囑患者頭偏轉(zhuǎn)對側(cè)，選用1%利多卡因和0.25%羅哌卡因混合液注射進行阻滯，穿刺點定位于患者胸鎖乳突肌后緣中點部位和頸外靜脈相交部位下方約0.5cm處。完善消毒后將針頭插入C4橫突，回抽無血后注射麻醉阻滯劑。頸叢阻滯則在退針至頸淺筋膜下的位置再次麻醉阻滯。

3 觀察指標及評價標準：觀察檢測2組患者麻醉前和手術(shù)復(fù)位時心率、血壓等生命體征；對比2組術(shù)后1小時、2小時、4小時、6小時疼痛評分；對比2組麻醉優(yōu)良率和相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。疼痛評分采用10cm直尺痛覺VAS評分，疼痛評分范圍為0-10分，評分越高代表疼痛越劇烈。麻醉優(yōu)良評定：定義患者術(shù)中無明顯痛感，VAS評分0分為優(yōu)；患者術(shù)中疼痛輕微，VAS評分1-3分，需要靜脈注射麻醉藥輔助為良；患者術(shù)中疼痛明顯，VAS評分>3分，添加麻醉輔助藥物后疼痛VAS評分<3分并可完成手術(shù)為欠佳；患者術(shù)中疼痛感明顯，VAS評分>3分，添加麻醉輔助藥物后仍無效為失敗。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組麻醉前和手術(shù)復(fù)位時心率、血壓等生命體征對比：麻醉前觀察組心率為(72.54±4.87)次/min，對照組為(73.16±4.92)次/min(t=0.13，P>0.05)；觀察組血壓為(123.41±8.96)mmHg，對照組為(123.79±9.01)mmHg(t=0.15，P>0.05)。手術(shù)復(fù)位時觀察組心率為(73.45±5.01)次/min，對照組為(93.59±6.63)次/min(t=9.45，P>0.05)；觀察組血壓(123.88±9.14)mmHg，對照組血壓為(146.74±11.35)mmHg(t=12.11，P<0.05)。

5.2 2組術(shù)后1小時、2小時、4小時、6小時疼痛評分對比：2組疼痛 VAS評分均隨時間下降，觀察組術(shù)后1小時、2小時、4小時疼痛VAS評分依次為(4.89±1.05)分、(4.56±0.89)分、(3.31±0.67)分，均低于對照組依次為(6.97±1.58)、(6.12±1.34)、(5.38±1.01)(t1=7.87，t2=9.26，t3=9.35，P<0.05)，術(shù)后6小時疼痛評分觀察組為(3.03±0.43)，對照組為(3.29±0.68)(t=0.33，P>0.05)。

5.3 2組麻醉優(yōu)良率和相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率對比：觀察組依次為31(62.00%)、15(30.00%)、2(4.00%)、2(4.00%)，對照組依次為21(42.00%)、15(30.00%)、8(16.00%)、6(12.00%)，觀察組優(yōu)良率48(96.00%)，優(yōu)于對照組44(88.00%)(x2=12.17,P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2(4.00%)，對照組6(12.00%)(x2=9.34,P>0.05)。

討 論

鎖骨骨折患者單純應(yīng)用頸叢阻滯麻醉鎮(zhèn)痛效果較為一般，患者容易在手術(shù)操作的過程中仍感疼痛不安，產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，影響手術(shù)進程[6]。因而，有效的麻醉改進對于該手術(shù)的順利進行意義重大。雖然頸叢阻滯麻醉具有操作簡便、經(jīng)濟有效的特點，但考慮到醫(yī)學(xué)麻醉技術(shù)的發(fā)展對麻醉的要求越來越高，結(jié)合多種麻醉阻滯手段是當下發(fā)展的新形勢[7]。本研究納入我院2018年6月-2019年6月收治的100例鎖骨骨折患者作為本次研究入組對象探討頸叢臂叢阻滯麻醉用于鎖骨骨折的麻醉效果。結(jié)果表明，2組麻醉前心率、血壓無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。觀察組手術(shù)復(fù)位時心率、血壓無明顯升高，而對照組心率、血壓升高明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組疼痛 VAS評分均隨時間下降，觀察組術(shù)后 1小時、2小時、4小時疼痛VAS評分均低于對照組(P<0.05)，術(shù)后6小時2組疼痛評分無差異(P>0.05)。觀察組麻醉優(yōu)良率優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。頸叢神經(jīng)包括 C1-4脊神經(jīng)，臂叢神經(jīng)包括C4-8及T1-2脊神經(jīng)。解剖學(xué)研究表明，鎖骨及其周邊軟組織受頸叢及臂叢雙重神經(jīng)支配。因而，術(shù)前進行頸叢臂叢聯(lián)合阻滯麻醉可有效減弱術(shù)中操作刺激的強度。單純頸叢麻醉只能阻滯鎖骨上神經(jīng)及皮膚表皮神經(jīng)，但麻醉區(qū)域缺無法較好地覆蓋鎖骨深部肌肉、筋膜及組織，因而在術(shù)中進行較大幅度的操作時容易產(chǎn)生疼痛感。聯(lián)合使用2種麻醉阻滯使得患者疼痛程度降低，不易發(fā)生焦慮、緊張情緒，可以進一步穩(wěn)定患者術(shù)中心率、血壓情況，維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定。同時鎖骨骨折患者容易出現(xiàn)骨折周圍區(qū)域的水腫，導(dǎo)致麻醉藥難以擴散進入相關(guān)手術(shù)操作區(qū)域，影響麻醉藥的起效速率和總體麻醉效果，增加了病人的疼痛體驗。因此認為，頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉效果更好，有效地降低病人痛感，使得手術(shù)操作過程更加人性化，提高了患者就醫(yī)體驗，麻醉方式更加安全。

綜上所述，頸叢臂叢阻滯麻醉用于鎖骨骨折的麻醉效果明顯，有利于維持術(shù)中生命體征的穩(wěn)定，減少患者疼痛感，不會增加麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率，該方法安全、便捷、有效，值得臨床推廣使用。