江先鋒

（上海健康醫(yī)學院中國共產(chǎn)黨衛(wèi)生健康政策與社會治理研究中心，上海201318）

任何一種思想理論都不是憑空產(chǎn)生的，總是有其特定的理論發(fā)展脈絡，與時代任務和現(xiàn)實境遇緊密相關。黨的十八大以來，習近平從實現(xiàn)中華民族偉大復興的戰(zhàn)略高度，將人民健康置于經(jīng)濟社會優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，提出了一系列重要的新理念新論斷，形成了關于人民健康的重要論述，為新時代我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展提供了思想指引和根本遵循。習近平關于人民健康的重要論述，有著深刻的生成邏輯，系統(tǒng)把握這一邏輯，有助于深刻理解其科學內(nèi)涵和思想要義。

一、理論積淀：接續(xù)豐富與發(fā)展了馬克思主義人民健康思想

人類對健康的追求從來沒有停止。馬克思主義自誕生起，就把人民健康置于自己的理論視野中，形成和發(fā)展了馬克思主義人民健康思想。這一思想基于唯物史觀，高度重視健康在人的全面發(fā)展中的重要地位，深刻揭示了健康與經(jīng)濟社會活動、生產(chǎn)力發(fā)展的內(nèi)在關聯(lián)。習近平關于人民健康重要論述是這一思想的賡續(xù)創(chuàng)新。

第一，馬克思主義經(jīng)典作家關于人民健康所作的深邃理論思考。馬克思、恩格斯堅持揭露和批判舊世界，他們親身調(diào)查，揭露了資本主義生產(chǎn)條件下工人階級苦難的生存狀態(tài)，如工作環(huán)境污濁、居住簡陋，食品和醫(yī)療條件低下等，“工人階級的狀況是當代一切社會運動的真正基礎和出發(fā)點，因為它是我們目前存在的社會災難最尖銳、最露骨的表現(xiàn)?！盵1]通過對此問題的批判與分析，他們明確指出，資本主義生產(chǎn)方式與經(jīng)濟制度是造成工人一切悲慘身心狀況的根本原因，“實際上正是勞動的這種直接社會性質(zhì)造成工人的生命和健康的浪費”[2]。從保障工人階級健康權利、改善健康狀況合理性與必要性出發(fā)，馬克思、恩格斯闡述了健康與生產(chǎn)力的發(fā)展的相互作用，即工人的生產(chǎn)力在很大程度上影響其身心健康狀況，進而影響社會總生產(chǎn)；反過來，社會總生產(chǎn)狀況又會最終影響工人的健康狀況。在《共產(chǎn)黨宣言》中，他們認為未來理想社會“將是這樣一個聯(lián)合體，在那里，每個人的自由發(fā)展是一切人的自由發(fā)展的條件”[3]，個人的全面自由發(fā)展是社會發(fā)展的最高價值目標，而人的全面發(fā)展必然包含生理和心理的良好狀態(tài)。列寧在十月革命之后，也提出確保人民擁有良好的健康狀況是社會主義的內(nèi)在要求，全黨必須高度重視這一問題，“必須使每一個工人、每個組織，每個機關在每次會議上都談這個問題”[4]。他甚至提出要通過群眾性監(jiān)督來加強疾病的預防，提升群眾的健康水平。

第二，黨的歷代領導人開創(chuàng)發(fā)展了中國化馬克思主義人民健康思想。中國共產(chǎn)黨依據(jù)馬克思主義經(jīng)典作家關于人民健康的相關思想，在認識和把握健康與革命、建設和改革辯證關系的基礎上，提出了許多關于人民健康的新觀點，構(gòu)成了中國化馬克思主義人民健康思想。毛澤東一直高度重視人民健康，在民主革命時期，非常注重發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，在異常艱苦的環(huán)境下，維護軍民的身體健康。新中國成立后，他提出衛(wèi)生健康發(fā)展要堅持人民性這一本質(zhì)屬性，“今后必須把衛(wèi)生、防疫和一般醫(yī)療工作看作一項重大的政治任務，極力發(fā)展這項工作。”[5]改革開放之后，鄧小平強調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)“要以社會效益為一切活動的唯一準則”[6]。江澤民進一步豐富、發(fā)展了人民健康的理論內(nèi)涵，“衛(wèi)生事業(yè)是造福于人民的事業(yè)。衛(wèi)生工作一定要堅持群眾觀點，堅持全心全意為人民服務的根本宗旨?！盵7]胡錦濤提出不斷提高人民群眾的健康水平，“是廣大人民群眾的迫切愿望，是實現(xiàn)人民共享改革成果的重要體現(xiàn)”[8]。

第三，習近平關于人民健康重要論述是新時代馬克思主義人民健康思想的集中體現(xiàn)。這一論述在理論上的創(chuàng)新，突出體現(xiàn)在以下三個方面：一是將人民健康至上作為經(jīng)濟社會發(fā)展首要原則。習近平指出，人民群眾是歷史的創(chuàng)造者和改革開放事業(yè)的實踐主體，必須堅持人民健康至上原則，從全國衛(wèi)生與健康大會強調(diào)“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”[9]370，到落實安全發(fā)展理念時要求“要把人民群眾生命安全放在第一位”[10]195，再到本次抗擊新冠疫情宣示“保護人民生命安全和身體健康可以不惜一切代價”[11]等，這一原則一以貫之。二是將人民健康與國家發(fā)展、民族復興緊密連接。習近平將人民健康置于國家和民族未來的基礎保障這一高度來審視與謀劃，凸顯了健康是民族昌盛和國家富強的重要標志，“人民健康是社會文明進步的基礎，擁有健康的人民意味著擁有更強大的綜合國力和可持續(xù)發(fā)展能力。”[12]100三是將健康的公平性和可及性作為促進每個人全面發(fā)展的基礎要求。習近平指出，健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求，全民健康對實現(xiàn)所有人的全面發(fā)展具有基礎性和關鍵性作用。健康作為每一個人成長和施展各項能力的基礎，必須讓廣大人民群眾可以得到公平普惠的健康服務，只有健康發(fā)展成果惠及全體人民，進而真正達到促進每個人全面發(fā)展的目標。

二、現(xiàn)實關切：不斷夯實打贏脫貧攻堅戰(zhàn)、全面建成小康社會的健康根基

思想是對現(xiàn)實的能動回應。打贏脫貧攻堅戰(zhàn)，決勝全面小康是黨和國家在新時代的一項重點工作，對實現(xiàn)黨“兩個一百年”奮斗目標具有承上啟下的重要意義。為實現(xiàn)這一目標夯實健康根基是習近平關于人民健康重要論述的現(xiàn)實關切。

第一，人民健康是打贏脫貧攻堅戰(zhàn)、全面建成小康社會的要求。習近平高度重視扶貧工作，將脫貧攻堅作為全面建成小康社會的底線任務和標志性指標，他站在中華民族從“富起來”到“強起來”躍升的歷史交匯點上，從中國特色社會主義整體布局出發(fā)，要求將打贏脫貧攻堅戰(zhàn)作為一場新的偉大斗爭，“脫貧攻堅戰(zhàn)進入決勝的關鍵階段，務必一鼓作氣、頑強作戰(zhàn)，不獲全勝決不收兵”[13]，向人民作出莊嚴承諾。亞里士多德在《政治學》中認為：“一種政體如果要達到長久治安的目的，必須使全邦各部分（各階級）的人民都參加而且懷抱著讓它存在和延續(xù)的意愿?！盵14]讓貧困人口和貧困地區(qū)同全國一道進入全面小康社會，是黨在新時代執(zhí)政合法性的重要源泉。

優(yōu)先保障人民健康是打贏脫貧攻堅戰(zhàn)、建成全面小康社會的必然要求。沒有全民健康，就沒有全面小康，健康既是全面小康的發(fā)展目標，也是其發(fā)展的依托，具有雙重性。全面小康的發(fā)展目標，究其本質(zhì)來說，是以促進人的全面發(fā)展為目標的，健康是人的全面發(fā)展的基礎，也是一個全面發(fā)展的人的內(nèi)在構(gòu)成要素。從實現(xiàn)全面小康的現(xiàn)實需要來看，它依賴于人民群眾的艱辛勞動，健康作為人勞動能力不可或缺的條件，如馬克思所言，“保護健康，保持一切價值的源泉即勞動能力本身”[15]，其在全面小康社會實現(xiàn)過程中具有支撐性作用。正由于此，人民群眾身體健康是全面建成小康社會的重要內(nèi)涵，也是每一個人快樂成長與幸福生活的重要基礎。

第二，脫貧攻堅、全面建成小康社會的偉大事業(yè)存在著健康短板。全面建成小康社會，最艱巨最繁重的任務在農(nóng)村、特別是在貧困地區(qū)。在衛(wèi)生健康發(fā)展上也是如此，由于地理條件的限制、生活舊習等緣故，一些相對貧困地區(qū)，尤其是農(nóng)村，群眾在衛(wèi)生健康方面存在一系列問題：衛(wèi)生意識差，缺乏健康的生活方式，疾病預防、及時治療觀念淡薄等。此外，人居環(huán)境簡陋，醫(yī)療條件差、資源嚴重不足，公共衛(wèi)生狀況堪憂，一些地區(qū)飲用水不潔甚至受到污染等使健康狀況更加惡化。如何在解決這些群眾物質(zhì)生活方面貧困的同時，全方位、多形態(tài)地保障、提升他們的健康水平就成為習近平關切的重要問題。2020年3月，在中央決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅座談會上，他指出，脫貧攻堅面臨的困難和挑戰(zhàn)依然艱巨，其中需要高度關注和解決的問題之一，即深度貧困縣貧困人口中“不少鄉(xiāng)村醫(yī)療服務水平低”，“剩余建檔立卡貧困人口中，老年人、患病者、殘疾人的比例達到45.7%”[16]。由此可見，習近平將人民健康與脫貧攻堅的目標緊密對接，揭示了兩者的內(nèi)在關系：只有解決了健康問題，才能使脫貧攻堅取得最后的勝利。

第三，習近平關于夯實脫貧攻堅、全面建成小康社會健康根基的政策設計?；诮】翟诖蜈A脫貧攻堅戰(zhàn)、全面建成小康社會中的地位與作用，為實現(xiàn)“全面建成小康社會，一個也不能少；共同富裕路上，一個也不能掉隊”[17]237的目標，習近平非常重視保障和提升貧困地區(qū)人民群眾的健康水平，在政策路徑主要采取了以下措施。

一是把“基本醫(yī)療有保障”列入了脫貧攻堅的“兩不愁三保障”目標中。依據(jù)“三保障”政策性要求，各級政府優(yōu)先對衛(wèi)生健康資源的統(tǒng)籌與整合，針對貧困地區(qū)衛(wèi)生健康領域存在的短板，精準施策，逐步加強這一地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生資源供給和人才培養(yǎng)，提升醫(yī)療衛(wèi)生的服務能力，擴大醫(yī)療保障范圍等。二是多措并舉實施健康扶貧工程。根據(jù)工程規(guī)劃，通過“對因病致貧群眾加大醫(yī)療救助、臨時救助、慈善救助等幫扶力度”“新型農(nóng)村合作醫(yī)療和大病保險制度要對貧困人口實行政策傾斜”[18]，加大對貧困地區(qū)的傳染病、地方病、慢性病的防治力度，全面實施該地區(qū)孕前優(yōu)生健康檢查、兒童營養(yǎng)改善等項目，切實推進落實貧困地區(qū)群眾享受應有的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，助力破解制約其健康發(fā)展的突出問題。三是深入開展貧困地區(qū)衛(wèi)生健康習俗改造活動。習俗改造的本質(zhì)在于改掉妨礙和損害健康的舊習慣，養(yǎng)成符合現(xiàn)代生活需要的健康生活方式。習近平提出了“廁所革命”新理念，“廁改是改善農(nóng)村衛(wèi)生條件、提高群眾生活質(zhì)量的一項重要工作”[19]。此外，他還要求加強農(nóng)村飲水安全，推進垃圾污水治理。通過正向引導舊習俗的改造，提升貧困地區(qū)農(nóng)村群眾的健康素養(yǎng)，增進健康意識，著力改變不健康的生活方式與行為習慣。

三、時代面向：根據(jù)社會主要矛盾轉(zhuǎn)化、滿足人民群眾美好生活的健康需求

新時代，我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。這里的“美好生活需要”，作為一個政治哲學概念，不僅蘊含著人民群眾對更高收入、更好飲食與住房等生存性需求有了更高的要求，同時也對包括健康安全、健康美麗等在內(nèi)的高質(zhì)量需求提出了新期待，相比較而言，后者是一種更高層次、也是更難滿足的需求。隨著人民群眾需求理念和需求內(nèi)容的重大變化，因應這一變化、更好滿足他們的需求就成了習近平關于人民健康重要論述的時代面向。

第一，滿足人民群眾美好生活的健康需求已成為一個時代課題。新時代，從滿足人民群眾美好生活需求來看，健康無疑是其中的一個重要指標。健康良好，就能在量和質(zhì)上對美好生活體驗產(chǎn)生正向功能，反之，它帶來的影響就是負向的。同時，就健康需求內(nèi)容而言，人民群眾關注的重點不再是單單的醫(yī)療、治病等生理健康問題，食品藥品安全、健身健美、育兒養(yǎng)老、休閑旅游等高品質(zhì)健康需求凸顯，這顯示了他們的需求在層次和內(nèi)涵上有了質(zhì)的躍升，面對這一形勢，如何滿足人民群眾新的健康需求，事關其美好生活的成色與底蘊。

當前，衛(wèi)生健康領域存在的主要矛盾是：衛(wèi)生健康資源總量相對不足、結(jié)構(gòu)不合理和分布不均衡。如一定層面尚存在著“看病難”“看病貴”的問題，特別是大城市大醫(yī)院專家號“一號難得”、住院“一床難求”，藥品價格虛高等，就是這種矛盾的反映。“人民對美好生活的向往，就是我們的奮斗目標”[10]4，習近平指出，要從人民群眾最關心、最急切的問題著手，制定一系列事關其健康長遠發(fā)展的重大舉措，把滿足人民群眾美好生活的健康需求作為一項時代課題來破解?！耙冀K把人民群眾的身體健康放在首位”[20]，通過不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生制度、擴展健康保障范圍、提高健康供給質(zhì)量，讓人民群眾在預防、治療、康復、健康促進等方面享受全方位健康服務。

第二，優(yōu)先保障人民健康蘊含習近平對這一時代課題的思索。圍繞為人民群眾創(chuàng)造更高質(zhì)量、更有品位健康服務的目標，習近平提出，要把人民健康事業(yè)放在優(yōu)先發(fā)展的位置，不斷滿足人民群眾日益增長的健康新需求。

一是提出了“大衛(wèi)生、大健康”理念。過去較長時間內(nèi)，人們對健康更多關注的是疾病治療，進而形成“無病狀態(tài)就是健康”的觀念，全程健康管理未能引起足夠的重視?！按笮l(wèi)生、大健康”作為一種全局性的健康理念，著眼于各類健康影響因素，注重全方位全周期的健康保障。習近平指出：“要倡導健康文明的生活方式，樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹！盵9]372這一新理念不再將健康局限于醫(yī)療，而是圍繞人的衣食住行、生老病死，對生命實施全方位全周期地呵護，追求身體、心理、精神等全面健康。健康觀念的重大轉(zhuǎn)變意義重大，不僅關涉健康觀念的更新、也與健康服務的內(nèi)容與范圍拓展密切相關，有利于形成全民參與、全民共享的健康新生態(tài)。

二是構(gòu)建以質(zhì)量為中心的衛(wèi)生健康服務內(nèi)容。新時代的衛(wèi)生健康服務要滿足人民群眾的健康需求，在內(nèi)容供給上必須以質(zhì)量為中心。過去一個時期，我國的衛(wèi)生健康資源處于絕對短缺狀態(tài)，將數(shù)量增加置于首位是完全合理的。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，衛(wèi)生健康資源已經(jīng)由絕對短缺轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄬Χ倘?，人民群眾的基本需求得以解決，進而產(chǎn)生了多樣化、多層次的新需求，需求內(nèi)涵日益呈現(xiàn)其廣延性與拓展性。在此背景下，應及時轉(zhuǎn)換數(shù)量與質(zhì)量的位置，在繼續(xù)增加數(shù)量的同時，更為重要的是提升質(zhì)量，以此激發(fā)高質(zhì)量供給，淘汰不合需要的粗放、低質(zhì)供給。習近平指出：“人民群眾什么方面感覺不幸福、不快樂、不滿意，我們就在哪方面下功夫”[21]，將質(zhì)量放在衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的首位，是提升衛(wèi)生健康服務水平，增強人民群眾健康獲得感的重要基礎。

三是推動解決當前和長遠重大的衛(wèi)生健康問題。體制問題是一項事業(yè)長遠發(fā)展的根本保證，就衛(wèi)生健康發(fā)展而言，改革開放以來，隨著形勢的變化，原先的體制逐漸被打破，但是新的體制構(gòu)建卻落后于實踐的需要。習近平在科學分析衛(wèi)生健康發(fā)展面臨的復雜形勢基礎上，提出要以改革創(chuàng)新為動力，不斷破除制約醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的體制性障礙，“要把促進社會公平正義、增進人民福祉作為一面鏡子，審視我們各方面體制機制和政策規(guī)定，哪里有不符合促進社會公平正義的問題，哪里就需要改革；哪個領域哪個環(huán)節(jié)問題突出，哪個領域哪個環(huán)節(jié)就是改革的重點?！盵12]29-30實踐中，圍繞破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制與公立醫(yī)院的“逐利機制”，不斷完善藥品供應機制，推進醫(yī)療衛(wèi)生服務向基層下沉等，著力建立惠及全體人民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務保障體系。

四、價值彰顯：踐行以人民為中心的根本立場，增進人民的健康福祉

以人民為中心既是一種發(fā)展思想，更是一種執(zhí)政理念。這一思想理念關涉對發(fā)展的根本目的、動力和趨向等問題的科學回答，其核心要義在于堅持把維護人民利益，實現(xiàn)共同富裕作為黨執(zhí)政興國各項工作的價值基石。彰顯以人民為中心的根本立場，解決好衛(wèi)生健康發(fā)展“為了誰”“依靠誰”和“誰共享”等重大問題，構(gòu)成了習近平關于人民健康重要論述的價值彰顯。

第一，“為了誰”：始終將為人民群眾服務作為衛(wèi)生健康發(fā)展的出發(fā)點和落腳點?！盀槭裁慈说膯栴}，是一個根本的問題，原則的問題?！痹谛l(wèi)生健康發(fā)展上，是為了滿足少數(shù)人還是為廣大人民群眾服務，事關價值選擇。新中國成立之后，面對醫(yī)療資源匱乏、各類疾病猖獗、群眾健康水平低下的狀況，黨和政府充分發(fā)揮社會主義制度的優(yōu)勢，把有限資源投向農(nóng)村和基層，注重公共衛(wèi)生，成功構(gòu)建了城鄉(xiāng)三級醫(yī)療服務網(wǎng)絡，率先在發(fā)展中國家普及了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。進入新時代，如何堅持衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展更多、更好地惠及人民群眾，習近平提出，必須在經(jīng)濟社會發(fā)展中凸顯保障人民健康的地位，“以人民為中心的發(fā)展思想，不是一個抽象的玄奧的概念，不能只停留在口頭上，止步于思想環(huán)節(jié)，而要體現(xiàn)在經(jīng)濟社會發(fā)展各個環(huán)節(jié)。”[12]13各級黨委、政府應當將提升人民健康水平作為經(jīng)濟社會發(fā)展的重要目標，融入所有政策，“全面建立健康影響評價評估制度，系統(tǒng)評估各項經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃和政策、重大工程項目對健康的影響。”[9]373

第二，“依靠誰”：始終堅持衛(wèi)生健康發(fā)展必須發(fā)揮人民群眾的力量。以人民為中心發(fā)展思想的實踐依托是“依靠誰”。偉大事業(yè)取得成功的關鍵，都應當?shù)饺嗣袢罕娭袑ふ伊α扛?，并依托人民的智慧與力量共同推進。衛(wèi)生健康發(fā)展也不例外，需要將人民群眾作為推進事業(yè)發(fā)展的主體。這主要體現(xiàn)在：一是解決當前衛(wèi)生健康領域存在的一些問題需要人民群眾的參與。當前，食品安全問題普遍關注，要實現(xiàn)吃得更放心、吃得更健康，“嚴把從農(nóng)田到餐桌的每一道防線”[9]372，沒有人民群眾的自覺參與和嚴格監(jiān)督是無法達到的；此外，防范化解重大公共衛(wèi)生危機事件，改善人居環(huán)境，健全衛(wèi)生設施，特別是改變不良飲食習慣，堅決杜絕食用野生動物的陋習，形成文明健康、綠色環(huán)保的生活方式等，都需要人民群眾的主動參與，才能切實取得實效。二是構(gòu)建新衛(wèi)生健康工作機制需要人民群眾的推動。建設衛(wèi)生健康機制不僅僅是一個技術問題，也是一個群策群力的過程，正如習近平就抗擊疫情所指出的，“疫情防控不只是醫(yī)藥衛(wèi)生問題，而是全方位的工作，是總體戰(zhàn)”[22]。人民群眾是自我健康的第一責任人，同時也是健康中國的建設者，良好社會環(huán)境的創(chuàng)造者，只有緊緊依靠他們，才能在完善健康服務體系、形成健康生活方式和創(chuàng)建優(yōu)美生態(tài)環(huán)境等方面取得更大成就。

第三，“誰共享”：始終強調(diào)衛(wèi)生健康發(fā)展成果要由全體人民群眾來享有。以人民為中心發(fā)展思想的最終指向是“誰享有”。黨的十八屆五中全會提出了創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念。其中，“共享理念實質(zhì)就是堅持以人民為中心的發(fā)展思想，體現(xiàn)的是逐步實現(xiàn)共同富裕的要求”[9]214，揭示了“發(fā)展為了誰、發(fā)展成果誰來享有”這一關系發(fā)展本質(zhì)的基本內(nèi)涵。習近平強調(diào)，讓衛(wèi)生健康發(fā)展成果更多惠及人民群眾，不斷落實保障他們享受成果的機制路徑，如深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革，建立分級診療制度，提高基本醫(yī)保補助標準和大病保險報銷比例等，保證每個人不因地區(qū)差異、財產(chǎn)多寡、文化程度等影響公平獲得健康資源、享受健康服務的權利，提升人民群眾的健康獲得感。在本次新冠疫情防控中，“在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助的基礎上，對醫(yī)藥費個人負擔部分由中央和地方財政給予補助，有些地方還對異地就醫(yī)患者實行先收治、費用財政兜底等政策，保證了患者不因費用問題而延誤救治”[23]，這體現(xiàn)了發(fā)展為了人民、滿足人民需求的為民情懷。

五、精神之基：堅守黨的初心和使命、主動擔當增強人民群眾的健康獲得感

黨的初心和使命是自身性質(zhì)宗旨、理想信念和奮斗目標的集中體現(xiàn)。“中國共產(chǎn)黨人的初心和使命，就是為中國人民謀幸福，為中華民族謀復興?！盵24]1這一初心和使命作為激勵黨全心全意為人民服務、擔負起時代賦予責任的精神動力，是習近平關于人民健康重要論述的精神之基。

第一，堅守初心和使命賦予了優(yōu)先保障人民健康的精神動力。從精神品質(zhì)上來說，初心和使命所體現(xiàn)的就是對人民忠誠。近年來，我國衛(wèi)生健康發(fā)展面臨著新的問題與挑戰(zhàn)，概而言之，主要體現(xiàn)在三個“如何”上：一是如何進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體制改革。目前，分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設尚處于探索階段，尚未形成成熟、定型的運行模式，體系的內(nèi)結(jié)構(gòu)還需進一步完善。二是如何在疾病譜復雜化背景下滿足群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求。面對傳統(tǒng)因素與現(xiàn)代問題所呈現(xiàn)出的疊加效應，威脅著人民群眾健康，如何應對還需探索。三是如何更好解決人口老齡化帶來的健康問題。在人民群眾最為關注的醫(yī)保領域，“籌資機制尚不完善，保障水平有待提高，支付方式改革相對落后，對醫(yī)療行為的有效刺激約束機制尚未完成”[12]113，相關政策措施還要進一步推進。

作為百年大黨，中國共產(chǎn)黨之所以能夠發(fā)展壯大，革命、建設和改革之所以能不斷取得勝利，正是因為我們黨對實現(xiàn)人民的利益與愿望執(zhí)著忠誠?！拔覀凕h從成立起就把保障人民健康同爭取民族獨立、人民解放的事業(yè)緊緊聯(lián)系在一起?！盵9]370民主革命時期，維護人民群眾的健康，不僅事關革命事業(yè)發(fā)展的人力支撐，更考驗著黨的局部執(zhí)政能力，是影響紅色政權存續(xù)與發(fā)展的關鍵性因素。面對當時的困難，黨通過創(chuàng)辦醫(yī)護學校培養(yǎng)人才，發(fā)揮中醫(yī)藥的功效，開展衛(wèi)生防疫運動等，取得了巨大的成就。習近平指出，初心和使命“是激勵中國共產(chǎn)黨人不斷前進的根本動力”[24]1，優(yōu)先保障人民健康也需要初心使命的精神動力。這一精神動力主要體現(xiàn)在忠誠于人民利益、執(zhí)著于事業(yè)發(fā)展與開拓新局面上。將健康提升到關乎人民根本利益的高度，以更廣的視野、更大的力度來推進，只有堅持忠誠于人民利益，才能不斷破解影響衛(wèi)生健康發(fā)展的制約性因素；只有執(zhí)著于事業(yè)發(fā)展，著力解決好疾病譜變化、人口老齡化背景下呈現(xiàn)的新問題，才能不斷提高人民群眾的生活水平。

第二，堅守初心和使命強化了優(yōu)先保障人民健康的責任擔當。從責任擔當來說，堅守初心和使命，就是以民族復興、人民幸福為追求目標。健康不僅是國家與民族興旺發(fā)達、繁榮昌盛的基礎，也是每個人從事社會活動、發(fā)揮自身價值的內(nèi)在要求。習近平指出：“檢驗我們一切工作的成效，最終都要看人民是否真正得到了實惠，人民生活是否真正得到了改善，這是堅持立黨為公、執(zhí)政為民的本質(zhì)要求，是黨和人民事業(yè)不斷發(fā)展的重要保證。”[10]28健康是人民群眾當前最迫切需求，“悠悠民生，健康最大”。因此，新時代，優(yōu)先保障人民健康，就成了黨不忘初心使命、執(zhí)政為民的實踐彰顯，保障人民健康，就是為人民群眾謀幸福，進而也是為實現(xiàn)民族偉大復興奠定健康基礎，“健康就是生產(chǎn)力，關心人民健康就是關心和保護生產(chǎn)力”[25]。

當前，?；?、全覆蓋的全民醫(yī)保制度體系已初步形成，基本實現(xiàn)了“病有所醫(yī)”的目標，但是我們應看到，這與新時代人民群眾的期盼還存在著距離。習近平指出，“我們千萬不能在一片喝彩聲、贊揚聲中喪失革命精神和斗志，逐漸陷入安于現(xiàn)狀、不思進取、貪圖享樂的狀態(tài)?！盵17]20必須要正視優(yōu)先保障人民健康尚存在的結(jié)構(gòu)性障礙，注重以問題為導向，圍繞人民群眾需求的新變化，從國家、社會和個人三個層面統(tǒng)籌制定整體性方案，對如何更好保障人民健康作出制度性安排。敢于擔當是中國共產(chǎn)黨人最鮮明的品格，也是其堅守初心和使命的具體體現(xiàn)。在全面深化改革中，習近平指出，“敢于觸及深層次利益關系和矛盾，堅決沖破思想觀念束縛，堅決破除利益固化藩籬，堅決清除妨礙社會生產(chǎn)力發(fā)展的體制機制障礙”[9]39。衛(wèi)生健康發(fā)展，秉持這一精神，將優(yōu)先保障人民健康和國家發(fā)展目標緊密聯(lián)系在一起，強化責任擔當，以健康事業(yè)發(fā)展的成效贏得人民的信任與支持。

第三、堅守初心和使命給予了優(yōu)先保障人民健康的路徑指引。從路徑指引來看，初心和使命引領著事業(yè)發(fā)展的根本方向。習近平指出，我們黨作為馬克思主義政黨，必須把為人民謀幸福、為民族謀復興一以貫之地體現(xiàn)到黨的全部奮斗中，否則“黨就會改變性質(zhì)、改變顏色，就會失去人民、失去未來”[26]。衛(wèi)生健康既是民生問題，也是社會政治問題，關系著人心的向背。只有將黨的中心工作的推進與人民健康事業(yè)的發(fā)展兩者有機統(tǒng)一起來，將優(yōu)先保障人民健康融入黨的執(zhí)政目標、執(zhí)政過程、執(zhí)政成效之中，將“人民擁護不擁護、贊成不贊成、高興不高興、答應不答應”作為衡量黨推進健康發(fā)展成效的根本標準，才能為衛(wèi)生健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展指引出一條順應時代潮流，符合人民群眾愿望的路徑。

新時代，堅守初心使命必然要將人民健康置于首要地位。初心使命以黨內(nèi)共同政治信仰為基礎，聚合優(yōu)先保障人民健康的政治共識，進而形成驅(qū)動力，為優(yōu)先保障人民健康提供路徑指引。一是堅持衛(wèi)生健康發(fā)展的公益屬性。作為維護人民健康的主導力量，政府的投入要重點用于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，通過公立醫(yī)院改革、藥品監(jiān)管等路徑拓展服務的內(nèi)容、提升服務的質(zhì)量，堅決抵制那種認為衛(wèi)生健康是“消耗投入”，而應推向市場的錯誤觀點，“無論社會發(fā)展到什么程度，我們都要毫不動搖把公益性寫在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上，不能走全盤市場化、商業(yè)化的路子”[12]102。二是堅持?；鶎?、強基本的基本原則。在落實方式上，通過完善推進分級診療制度，推動醫(yī)療工作重心下移、醫(yī)療資源下沉，形成“小病到基層、大病到醫(yī)院、康復回基層”的醫(yī)療秩序，建立健康“守門人”制度，確保人民群眾基本醫(yī)療服務供給，彰顯社會的公平正義。三是織密公共衛(wèi)生防控體系。疾病是人類的公敵，只有強化防控能力建設才能保障人民健康，一般而言，這一能力應包括調(diào)查處置、信息分析、檢驗檢測和科學研究等能力，通過打造專業(yè)化、現(xiàn)代化的防控網(wǎng)絡，有力支撐人民群眾的公共衛(wèi)生安全。四是充分發(fā)揮中醫(yī)在人民健康中的作用。中醫(yī)藥是中華文明瑰寶，應充分發(fā)揮中醫(yī)藥的獨特優(yōu)勢，不斷推進中醫(yī)藥現(xiàn)代化，推動中醫(yī)藥在保障人民健康中發(fā)揮更大的作用，切實把中醫(yī)藥文化繼承好、發(fā)展好、利用好。

六、深遠考量：立足當前風險挑戰(zhàn)、不斷健全完善國家衛(wèi)生健康治理體系

提高人民群眾的健康水平，必須要發(fā)揮制度的保障作用。黨的十九屆四中全會提出要強化提高人民健康水平的制度保障，堅持關注生命全周期、健康全過程，完善國民健康政策，提升人民群眾的健康享受的品質(zhì)?？梢哉f，進一步推動中國特色衛(wèi)生與健康治理體系更加完善與健全，構(gòu)成了習近平關于人民健康重要論述的深遠考量。

第一，優(yōu)先保障人民健康是健全完善國家治理體系的著力點。人民健康與國家治理體系緊密相連。2020年，新冠疫情突如其來，面對這樣的“大考”，我國的公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務體系發(fā)揮了重要作用，但同時也暴露了一些短板和不足，給我們提出了健全完善國家治理體系的任務。“人類終將戰(zhàn)勝疫情，但重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件對人類來說不會是最后一次。”[27]要切實維護好人民群眾的健康，就必須聚焦影響人民健康的重大疾病與突出問題，著力完善治理體系，著力防范衛(wèi)生健康領域可能會出現(xiàn)的重大風險，為新時代保障人民健康筑牢制度保障。

當前，優(yōu)先保障人民健康是健全完善國家治理體系的著力點所在。這是因為：一是解決現(xiàn)代化進程中健康短板必然要優(yōu)先保障人民健康。從全面建成小康社會到基本實現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化是我國發(fā)展的重要階段。當前，我國的衛(wèi)生健康仍存在著一些結(jié)構(gòu)性的短板，特別是在醫(yī)療衛(wèi)生服務模式、就醫(yī)理念、就醫(yī)秩序等方面，制約了健康發(fā)展整體的層次與質(zhì)量。優(yōu)先保障人民健康，是習近平在深刻把握健康與經(jīng)濟社會發(fā)展、生活方式與生態(tài)環(huán)境等內(nèi)在關聯(lián)的基礎上提出來的，只有構(gòu)建多層次、全方位和立體化的治理體系，才能解決現(xiàn)代化進程中的健康短板，因為健康發(fā)展不僅包含醫(yī)療衛(wèi)生服務、公共衛(wèi)生防疫、食品藥品安全等直接元素，也與產(chǎn)業(yè)布局、生態(tài)文明建設、教育發(fā)展等密切相關。二是實現(xiàn)民族偉大復興中國夢必然要優(yōu)先保障人民健康。健全國家治理體系是實現(xiàn)中國夢的內(nèi)在訴求。健康的發(fā)展不僅關系到個體健康問題的解決，也關涉國家認同與社會安定的維系。從根本上來說，優(yōu)先保障人民健康，就是讓多元主體有序、有效地參與衛(wèi)生健康事業(yè)，讓健康成為人民群眾創(chuàng)造動力的依托，進而為實現(xiàn)中華民族偉大復興的中國夢奠定基礎。

第二，優(yōu)先保障人民健康是將制度優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為治理效能的重要路徑。我國社會主義制度是維護人民健康的根本制度保障，具有自身獨特的優(yōu)勢，從比較視角而言，可概述為：“同發(fā)達國家相比，我國避免了利益集團對醫(yī)療衛(wèi)生改革的影響；同發(fā)展中國家相比，我國避免了執(zhí)政能力軟弱、醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展和改革推進緩慢的問題?！盵28]推動衛(wèi)生健康發(fā)展的制度優(yōu)勢向治理效能轉(zhuǎn)化，有利于更好保障人民健康長遠發(fā)展。

優(yōu)先保障人民健康是實現(xiàn)這一轉(zhuǎn)化的重要路徑，原因在于：一方面，健康的優(yōu)先保障會產(chǎn)生牽引效應，可推動一些關鍵的制度建設取得新突破。美國新制度主義學派的道格拉斯·諾思認為，“制度是一系列被制定出來的規(guī)則、守法程序和行為的道德倫理規(guī)范”[29]，以此來制約人們的行為，可使整個社會逐漸規(guī)范化和秩序化。當前，衛(wèi)生健康發(fā)展的一個重點任務是以改革來重構(gòu)制度與秩序。在繼續(xù)解決醫(yī)藥衛(wèi)生體制的一些深層次問題的同時，還要著力從制度上解決兩大問題：其一是環(huán)境問題，空氣霧霾對人健康的威脅，水體污染所導致的癌癥高發(fā)，土壤中毒引起的農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全等，無一不影響人民群眾的健康。習近平多次強調(diào)要加強生態(tài)環(huán)境治理，指出這已“成為一個突出的民生問題，必須下大力氣解決好”[9]392。其二是心理問題，解決現(xiàn)代社會發(fā)展所帶來的各種心理疾病，除了在技術上進步之外，還需探索如何通過文化道德資源等保障群眾的精神健康。另一方面，健康的優(yōu)先保障會產(chǎn)生聯(lián)動效應，可促進形成“全國一盤棋”的協(xié)調(diào)聯(lián)動機制。現(xiàn)階段我國衛(wèi)生健康存在的區(qū)域、城鄉(xiāng)不均衡現(xiàn)象，已引起了人民群眾極大的不滿，尤其是貧困地區(qū)和低收入群眾。通過優(yōu)先發(fā)展人民健康，推進醫(yī)療資源和布局良性調(diào)整，在健康資源占有、健康服務獲得、健康支出費用和健康水平程度等方面推進全國一體化，形成衛(wèi)生健康領域各類資源合理流通、整體協(xié)同的局面。