杜燕

湖南省腦科醫(yī)院神經(jīng)外科，湖南長沙 410007

神經(jīng)外科在臨床外科學(xué)中具有顯著特殊性，所接診患者以患神經(jīng)系統(tǒng)疾病為主，所涉及疾病類型可涵蓋神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、良性及惡性腫瘤、炎癥、功能紊亂等，因此診療操作及護理工作開展針對不同患者存在較大差異性[1-2]。神經(jīng)外科護理工作開展較為復(fù)雜、繁瑣，對護理人員專業(yè)能力及相關(guān)操作技巧等方面均具有較高要求，且部分神經(jīng)系統(tǒng)疾病危害性較大，需要護理人員有良好臨床應(yīng)變能力及臨床處置能力，以此保障患者生命安全[3]。臨床護理實習(xí)帶教是當(dāng)前臨床培養(yǎng)護理人員專業(yè)能力、提高臨床護理質(zhì)量的重要途徑，在帶教過程中，通過對科室實習(xí)護士進行技巧、操作、理論知識掌握及應(yīng)用等多方面培養(yǎng)，能夠使實習(xí)護士護理工作開展專業(yè)性得到顯著提高，增強其專業(yè)職能作用，以此保障臨床護理實施治療，間接提高臨床疾病救治實施效果及保障患者生命安全[4-5]。品管圈帶教方式是以教師為主體引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方式，通過對教師教學(xué)方式及細節(jié)進行有效完善和改進，可以顯著提高臨床教學(xué)實施質(zhì)量，增強教學(xué)實施效果，將其應(yīng)用于神經(jīng)外科護理帶教教學(xué)中，能夠?qū)嵙?xí)護士專業(yè)水平及綜合能力起到有效促進，帶教應(yīng)用價值較高[6]。該文就2018 年1 月—2020年1月該院神經(jīng)外科接受護理實習(xí)護士200 名開展研究，分析經(jīng)外科實習(xí)護士護理帶教中品管圈的應(yīng)用與價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院神經(jīng)外科進行受護理實習(xí)護士200 名為研究對象，分別設(shè)立常規(guī)組和研究組，以隨機分組方式均分實習(xí)護士于兩組中，常規(guī)組100 名護士中，男性7 名，女性93 名；最大年齡24 歲，最小年齡20 歲，平均年齡（21.02±0.98）歲；學(xué)歷：大專53 名，本科47 名。研究組100 名護士中，男性9 名，女性91 名；最大年齡23歲，最小年齡20 歲，平均年齡（20.87±0.63）歲；學(xué)歷：大專61 名，本科39 名。將兩組實習(xí)護士一般資料進行統(tǒng)計比對，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對常規(guī)組實習(xí)護士開展常規(guī)帶教：以帶教教師為教學(xué)主體，依據(jù)教學(xué)大綱對實習(xí)護士進行臨床帶教，理論知識講解教學(xué)完畢后，帶領(lǐng)實習(xí)護士進入臨床科室進行實踐，在實踐過程中，教師需對實習(xí)護士進行專業(yè)指導(dǎo)，以此促進實習(xí)護士掌握更多護理技巧，提高其操作專業(yè)性，指出實習(xí)護士在實踐中所存不足，在實踐后做相關(guān)知識梳理，從而保障帶教教學(xué)效果。

對研究組實習(xí)護士開展品管圈帶教，詳細方法如下。

①成立品管圈小組：設(shè)立品管圈教學(xué)小組，分設(shè)圈長、輔導(dǎo)員、帶教教師等職稱，規(guī)劃各職能在神經(jīng)外科帶教教學(xué)中職能作用，研討臨床帶教實施方案，細化管理細節(jié)，擬定相關(guān)管理制度，擬定完成后做詳細說明及宣導(dǎo)，保障小組成員對品管圈小組工作內(nèi)容做到詳細了解，促進工作有序開展[7]。

②品管圈教學(xué)方法講解：在帶教教學(xué)開展前，由品管圈小組組織帶教教師對品管圈教學(xué)進行培訓(xùn)，就品管圈教學(xué)方法、作用、實施意義等做詳細講解和說明，從而使帶教教師對品管圈教學(xué)技巧做到充分掌握，以此促進教學(xué)方法能夠有效開展，使其能夠充分應(yīng)用于臨床護理帶教教學(xué)當(dāng)中，提高品管圈教學(xué)方式在帶教中應(yīng)用效果及教學(xué)開展質(zhì)量。

③教學(xué)方法擬定：教學(xué)方案擬定過程中，以教學(xué)大綱為重點，融入品管圈教學(xué)方法，細致地對課程內(nèi)容及臨床實踐進行充分整合，將臨床案例引用到課程教學(xué)當(dāng)中，分化教學(xué)難點，考量神經(jīng)外科臨床護理工作開展要點及相關(guān)注意事項、以往教學(xué)中所遇問題，融合當(dāng)前信息發(fā)展優(yōu)勢性特點，對課程教學(xué)計劃進行詳細、全面規(guī)劃，提高教學(xué)方案制定完善性，以此增進臨床帶教教學(xué)質(zhì)量[8-9]。

④帶教職能作用劃分：臨床帶教教學(xué)中帶教教師、實習(xí)護士均為教學(xué)實施中參與者，為使帶教教學(xué)開展更具指向性，在教學(xué)期間，教師應(yīng)積極引導(dǎo)實習(xí)護士發(fā)揮自身教育主體地位，增強其課堂參與度，組織課堂討論及問題求證，提高課堂趣味性，同時促進實習(xí)護士教學(xué)期間參與積極性及授課專注度，從而使實習(xí)護士能夠更好地參與到帶教教學(xué)當(dāng)中，促進實習(xí)護士護理專業(yè)知識積累。

⑤教學(xué)目標制定：分析神經(jīng)外科護理工作開展過程中難點，以此為重點，在教學(xué)過程中對實習(xí)護士實施針對性培養(yǎng)，同時為實習(xí)護士普及神經(jīng)外科護理工作相關(guān)規(guī)章制度及開展技巧，以此使實習(xí)護士對護理工作產(chǎn)生良好職業(yè)認知，促進其養(yǎng)成專業(yè)性思維，從而在臨床實習(xí)期間能夠使實習(xí)護士從專業(yè)角度出發(fā)，對患者實施護理干預(yù)，提高其專業(yè)水平[10-11]。

⑥教學(xué)開展：教學(xué)開展前，對組間實習(xí)護生臨床護理知識掌握情況進行測試考核，了解實習(xí)護士專業(yè)基礎(chǔ)，在校測過程中，開展護理操作、護患溝通、理論知識講解、護理技巧等多方面專業(yè)性指導(dǎo)，同時對實習(xí)護士實踐過程中所遇問題、護理難點等進行總結(jié)，設(shè)立學(xué)習(xí)小組，以小組為單位進行研究討論，對所得出結(jié)果實施求證，查閱相關(guān)資料、文獻，以此促進實習(xí)護士掌握更多臨床護理相關(guān)知識，此外，教學(xué)過程中教師需根據(jù)實習(xí)護士個人實際學(xué)習(xí)情況，實施一對一指導(dǎo)，提高實習(xí)護士專業(yè)能力，針對性彌補其不足，帶動實習(xí)護士學(xué)習(xí)積極性，從而保障其良好帶教教學(xué)參與度[12]。

⑦教學(xué)考核：定期對實習(xí)護士理論、操作開展階段性考核，對實習(xí)護士近期學(xué)習(xí)情況及教學(xué)實施效果進行查驗，分析近期教學(xué)所存在的問題及弊端，在品管圈小組會議上做詳細闡述，共同商定有效解決方案，以此為依據(jù)對教學(xué)實施方法及教學(xué)方案進行適當(dāng)調(diào)整，同時掌握實習(xí)護士臨床護理知識及技能掌握薄弱項，在后續(xù)教學(xué)當(dāng)中對其進行針對性教學(xué)，提高實習(xí)護士臨床護理技巧掌握水平，保障實習(xí)護士學(xué)習(xí)情況的同時，增進臨床帶教教學(xué)實施效果。

1.3 觀察指標

帶教教學(xué)實施后，對兩組實習(xí)護士開展考核，考核項分別為理論和臨床操作，各項總分100 分，60 分為及格。

自擬調(diào)查問卷，對兩組實習(xí)護士臨床帶教護理專業(yè)水平進行測試評估，評估項分別為護理服務(wù)意識、臨床問題處理、職業(yè)認知、理論知識應(yīng)用、應(yīng)變能力、操作專業(yè)性等，總分50 分，得分與臨床帶教護理專業(yè)水平成正比。

統(tǒng)計組間實習(xí)護士帶教教學(xué)滿意度，分別設(shè)立非常滿意、一般滿意、滿意、不滿意4 項，以實習(xí)護士在教學(xué)過程中參與積極性良好，學(xué)習(xí)熱情較高為非常滿意；教學(xué)過程中實習(xí)護士參與度尚可，能夠有效配合教學(xué)實施為一般滿意；實習(xí)護士經(jīng)教學(xué)后僅能夠做到參與，學(xué)習(xí)狀態(tài)需教師引導(dǎo)為滿意；實習(xí)護士對課程安排遵從度較低，學(xué)習(xí)狀態(tài)消極為不滿意，統(tǒng)計各項實習(xí)護士人數(shù)，計算組間占比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（），組間差異比較采用t 檢驗，計數(shù)資料的表達方式為[n（%）]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)后組間考核成績比較

將兩組實習(xí)護士帶教后臨床考核成績開展比較，研究組各項考核成績均高于常規(guī)組，兩組指標數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習(xí)護士帶教教學(xué)后考核成績比較[（），分]

表1 兩組實習(xí)護士帶教教學(xué)后考核成績比較[（），分]

2.2 組間臨床帶教后護理專業(yè)水平比較

將兩組實習(xí)護士帶教后護理專業(yè)水平評估得分進行對比，研究組各項評估得分均高于常規(guī)組，兩組指標數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習(xí)護士帶教教學(xué)后護理專業(yè)水平比較[（），分]

表2 兩組實習(xí)護士帶教教學(xué)后護理專業(yè)水平比較[（），分]

2.3 組間帶教教學(xué)滿意度比較

研究組實習(xí)護士帶教教學(xué)滿意度優(yōu)于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實習(xí)護士帶教教學(xué)滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著當(dāng)前公眾生活質(zhì)量的不斷提高，人口老齡化時代的到來，公眾對臨床護理工作及服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，以此加劇臨床護理工作開展難度。護理人員作為臨床疾病救治中重要參與者，通過對患者實施臨床護理干預(yù)，能夠使患者生命安全、救治實施效果等方面得到有效保障，因此在臨床中護理工作具有極高的實施意義[13]。神經(jīng)外科作為臨床上較為很重要的科室，所接診患者患病類型多樣，護理工作開展難度較大，護理人員專業(yè)水平及相關(guān)操作熟練度是影響護理實施效果及質(zhì)量的重要因素，具有豐富臨床護理經(jīng)驗及較高應(yīng)變、處置能力的護理人員可以在接診過程中，對患者提供具有積極影響作用的護理服務(wù)，從而為患者疾病救治爭取更多時間，從而維護患者生命安全[14]。神經(jīng)外科護理帶教工作的開展，在臨床中存在較高必要性，通過對實習(xí)護士進行專業(yè)性培養(yǎng)和業(yè)務(wù)技能提升，能夠為神經(jīng)外科臨床提供具有良好專業(yè)性的護理人員，以此為就診患者做出正確處置，提高患者疾病康復(fù)概率[15]。

以往神經(jīng)外科實習(xí)護士帶教教學(xué)普遍采用常規(guī)教學(xué)方式進行理論、實踐教學(xué)，通過分設(shè)課堂教學(xué)和臨床實踐教學(xué)，對實習(xí)護士進行護理專業(yè)課程及護理技巧授課，從而完成臨床帶教教學(xué)大綱所提出的教學(xué)要求[16]。雖然常規(guī)教學(xué)方式在神經(jīng)外科實習(xí)護士帶教教學(xué)中具有一定教學(xué)實施效果，但在教學(xué)過程中，帶教教師占據(jù)教學(xué)主體地位，從教師角度出發(fā)對神經(jīng)外科實習(xí)護士進行教學(xué)，課程內(nèi)容完全依據(jù)教學(xué)大綱推進，從而導(dǎo)致實習(xí)護士只能被動接受課程知識點，無法有效引導(dǎo)實習(xí)護士專業(yè)知識及操作學(xué)習(xí)積極性的同時，干擾其受教育有效性及學(xué)習(xí)狀態(tài)，促使課程教學(xué)氛圍沉悶，實習(xí)護士在授課期間專注度較差，導(dǎo)致其對教學(xué)知識點及難點理解及掌握只停留于表面，對課程內(nèi)容應(yīng)用意義及臨床開展作用不能產(chǎn)生正確認知，由此導(dǎo)致神經(jīng)外科實習(xí)護士學(xué)習(xí)積極性差，臨床實踐參與度低，職能認知水平及護理服務(wù)意識得不到有效提升，對臨床帶教教學(xué)實施效果及教學(xué)質(zhì)量等均會產(chǎn)生較大影響，因此在神經(jīng)外科護理帶教教學(xué)中，常規(guī)教學(xué)方式的應(yīng)用價值度不高，具有明顯局限性及帶教教學(xué)實施弊端，教學(xué)效果并不理想[17]。

隨著臨床帶教教學(xué)理念及其重要性的逐漸提升，越來越多順應(yīng)時代發(fā)展和臨床帶教需求教學(xué)方式應(yīng)運而生，品管圈教學(xué)方式做到當(dāng)前臨床帶教教學(xué)中具有較高先進性的教學(xué)方式，在教學(xué)過程中側(cè)重對受教育者個人能力、專業(yè)性、學(xué)習(xí)狀態(tài)等方面引導(dǎo)和管理，除能夠有效提高臨床帶教教學(xué)質(zhì)量的同時，還能夠使受教育者自身專業(yè)水平、問題應(yīng)變能力、職能認知等方面做到有效培養(yǎng)，充分發(fā)揮帶教教師在臨床帶教教學(xué)中的引導(dǎo)作用，從而激發(fā)受教育者創(chuàng)造力及問題求證意識，因此在臨床帶教教學(xué)中，品管圈教學(xué)方式具有顯著指正性特點，應(yīng)用價值及帶教教學(xué)實施效果均較為良好[18]。此外，品管圈教學(xué)重視對受教育者學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)意識的培養(yǎng)，在教學(xué)過程中，以組建活動、成立學(xué)習(xí)小組等方式，加強受教育者之間關(guān)聯(lián)性，從而引導(dǎo)其教學(xué)參與度及配合積極性，以此改善教學(xué)氛圍，提高教學(xué)實施效果及教學(xué)質(zhì)量，可見顯著開展意義及應(yīng)用價值。將品管圈教學(xué)方式應(yīng)用于神經(jīng)外科護理帶教教學(xué)當(dāng)中，在教學(xué)實施期間，通過組建品管圈帶教小組、研討教學(xué)實施方法、詳細擬定教學(xué)方案等方式，可以有效促進帶教教師對品管圈教學(xué)方式應(yīng)用專業(yè)性，豐富護理帶教教學(xué)計劃實施細節(jié)，科學(xué)地規(guī)劃帶教教學(xué)課程內(nèi)容及課程進展速度，合理安排課業(yè)，增進理論、實踐教學(xué)針對性，以團隊力量共同提高帶教教學(xué)質(zhì)量[19]；劃分帶教職能作用、擬定教學(xué)實施目標，能夠使實習(xí)護士教育主體地位作用在帶教教學(xué)期間得到充分發(fā)揮，轉(zhuǎn)變課堂教學(xué)氛圍，引導(dǎo)實習(xí)護士授課期間參與性，促進其教學(xué)過程中參與積極性極及專注度，以此使實習(xí)護士盡快養(yǎng)成正確職業(yè)認知，端正其工作觀念，培養(yǎng)其良好學(xué)習(xí)習(xí)慣及自主學(xué)習(xí)意識，加之帶教教師對實習(xí)護士學(xué)習(xí)狀態(tài)、課程知識點、護理技巧等方面做充分引導(dǎo)，能夠進一步提升實習(xí)護士臨床護理經(jīng)驗積累量，豐富其護理經(jīng)驗，提高帶教教學(xué)質(zhì)量的同時，改善實習(xí)護士學(xué)習(xí)期間心理狀態(tài)，從而促進實習(xí)護士專業(yè)水平及工作能力養(yǎng)成，配合臨床帶教教師定期對教學(xué)方案、帶教方式做適當(dāng)調(diào)整，可以使實習(xí)護士在實習(xí)過程中養(yǎng)成積極、正確的護理服務(wù)觀念，提高其自身專業(yè)水平，對實習(xí)護士未來就業(yè)及發(fā)展均具有促進作用，因此，品管圈教學(xué)方式在神經(jīng)外科臨床護理帶教教學(xué)中效果良好，應(yīng)用價值較高。

該次研究中，研究組開展品管圈教學(xué)后，實習(xí)護士臨床護理考核成績、護理服務(wù)意識、臨床問題處理、職業(yè)認知、理論知識應(yīng)用、應(yīng)變能力、操作專業(yè)性等項評估得分，帶教教學(xué)滿意度等項指標數(shù)據(jù)均高于常規(guī)組采取常規(guī)教學(xué)方式帶教實習(xí)護士（P＜0.05），以研究組護理帶教教學(xué)效果更為良好。由此可見，品管圈教學(xué)在神經(jīng)外科護理帶教中存在較高應(yīng)用價值，相比常規(guī)帶教方式，具有顯著帶教教學(xué)優(yōu)勢性。

綜上所述，神經(jīng)外科實習(xí)護士護理帶教中開展品管圈教學(xué)，可以對實習(xí)護士專業(yè)能力、護理技巧、臨床護理操作技巧等方面起到促進作用，提高臨床帶教教學(xué)質(zhì)量的同時，增強實習(xí)護士綜合能力，具有顯著實施意義，在臨床護理帶教中應(yīng)用價值顯著，建議使用推廣。