楊春香

煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院靜配中心，山東煙臺(tái) 264000

靜脈用藥調(diào)配中心是依照國際標(biāo)準(zhǔn)藥物特征設(shè)計(jì)出的獨(dú)立性操作環(huán)境下，由業(yè)務(wù)水平比較高的處方審核藥師和藥學(xué)技術(shù)工作人員嚴(yán)格依照標(biāo)準(zhǔn)流程，對腫瘤化療藥物靜脈營養(yǎng)液以及抗生素等各類靜脈藥物實(shí)施混合性調(diào)配，給醫(yī)院臨床治療提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)中心。精益管理模式作為一種關(guān)注流程、質(zhì)量、效率、消除浪費(fèi)的管理性模式[1-3]。近些年來，精益管理模式被廣泛地運(yùn)用在醫(yī)院管理中，受到一致好評。而流程再造也可以被稱作是作業(yè)流程重組亦或是業(yè)務(wù)流程再造，主要是從患者的角度出發(fā)，依照患者具體需求，將流程當(dāng)做是改造的對象，對流程進(jìn)行深入的分析和思考，將流程所構(gòu)成的各類要素重新組合，產(chǎn)出更高價(jià)值的流程，從而將流程進(jìn)行徹底的設(shè)計(jì)，獲得優(yōu)異的成果[4-5]。將基于精益管理理論下的耗材管理流程再造模式引入到靜脈用藥調(diào)配中心管理中，可以切實(shí)提升耗材管理的質(zhì)量與效率?；诖?，該文將主要研究2020 年3 月—2021 年2 月基于精益管理理論的靜脈用藥調(diào)配中心耗材管理流程再造實(shí)踐效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取自我對照模式，把該院2019 年2 月—2020 年2 月接受常規(guī)管理的數(shù)據(jù)信息作為對照組，把該院2020年3 月—2021 年2 月接受精益管理流程再造的數(shù)據(jù)信息作為研究組。工作人員共82 名，男性52 名、女性30名；工齡為5～10 年，平均（8.12±2.64）年。對比前服務(wù)科室數(shù)量、日調(diào)配量、工作人員數(shù)量以及耗材種類等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 組內(nèi)耗材接受醫(yī)院中耗材管理工作人員的管理，依照實(shí)際用量和庫存量對耗材的申領(lǐng)計(jì)劃進(jìn)行制定，管理工作人員需要依照耗材出庫的數(shù)量以及驗(yàn)收入庫的數(shù)量等對其進(jìn)行上架整理，每天固定班次的對所負(fù)責(zé)的區(qū)域中耗材進(jìn)行補(bǔ)充。

1.2.2 研究組 ①成立精益管理組，確保組內(nèi)成員有較高的知識(shí)技能，統(tǒng)一思想，明確改善的具體目標(biāo)，保障組內(nèi)成員有較高的工作積極性。

②現(xiàn)場評估。在精益管理背景之下，組內(nèi)成員需要關(guān)注耗材管理流程，消除浪費(fèi)狀況，提升總體管理效益，重視標(biāo)準(zhǔn)化、高質(zhì)量的管理，確保可以持續(xù)改善，準(zhǔn)時(shí)交貨，提升患者滿意度。

③精益管理模式針對存有的關(guān)鍵問題，組內(nèi)成員需要運(yùn)用頭腦風(fēng)暴的模式，使用培訓(xùn)過程中所學(xué)到的知識(shí)內(nèi)容，研究問題存在的因素，對措施進(jìn)行改進(jìn)。需要將精益管理理論內(nèi)的5S 管理模式和目視管理模式中的標(biāo)示法、定位法和分析法進(jìn)行靈活運(yùn)用，促使流程再造實(shí)踐得以實(shí)現(xiàn)。

④耗材管理流程再造具體為：首先，耗材管理空間的優(yōu)化，精益化管理模式下，運(yùn)用5S 管理方式，也就 是整理（sort）、清潔（sweep）、整頓（simplify）、標(biāo)準(zhǔn)化（standardize）以及自律（selfdiscipline），經(jīng)營上述的5 個(gè)步驟，保障工作場所具有較高的清潔性。因?yàn)楹牟牡拇鎯?chǔ)空間相對比較大，所以需要對不必要性物品實(shí)施整頓和清潔，將其分類細(xì)化，依照耗品的種類將物品放置的區(qū)域和擺放順序進(jìn)行調(diào)整。把原本集中放置在儲(chǔ)存空間中的耗材分散放置到醫(yī)囑審核區(qū)域調(diào)配間區(qū)，以及核對包裝區(qū)域中各個(gè)區(qū)域存儲(chǔ)一周的耗材量。對于占用空間比較大，用量比較大的靜脈營養(yǎng)輸液袋，需要獨(dú)立地放置在存儲(chǔ)區(qū)域內(nèi)，將無菌手套，一次性的無菌溶藥注射器設(shè)備等調(diào)制到所需耗材。放置在各個(gè)調(diào)配間二更、色帶以及標(biāo)簽紙等各種打印耗材，需要放置在醫(yī)囑審核區(qū)的各臺(tái)打印機(jī)設(shè)備文件柜內(nèi)。而包裝袋等各種核對包裝耗材需要放置在核對包裝區(qū)域內(nèi)。對各類耗材進(jìn)行分散式存儲(chǔ)后，可以保證各個(gè)區(qū)域中耗材的數(shù)量和種類有所減少，若是繼續(xù)運(yùn)用原本的存儲(chǔ)容器和貨架，還需要占用較多的空間，為了可以對空間布局進(jìn)一步優(yōu)化，需要依照各個(gè)區(qū)域中的耗材存儲(chǔ)尺寸與耗材用量規(guī)范性地定制出多層的存儲(chǔ)車，把原本較大號(hào)的儲(chǔ)物箱更換成尺寸相符的小號(hào)加蓋存儲(chǔ)盒。實(shí)施計(jì)劃，每周各科室需要請領(lǐng)一次耗材，而耗材管理工作人員需要對各個(gè)區(qū)域中的耗材庫存數(shù)量進(jìn)行查看，使用耗材統(tǒng)計(jì)表格，將各種耗材一周的使用量減去剩余的庫存量，也就是計(jì)劃請領(lǐng)量。驗(yàn)收入庫環(huán)節(jié)。固定每周的星期三是進(jìn)貨日，耗材管理工作人員主要負(fù)責(zé)靜脈調(diào)配中心耗材驗(yàn)收入庫工作，依照計(jì)劃的請領(lǐng)單與出庫單對耗材的規(guī)格、名稱、數(shù)量、型號(hào)、批號(hào)以及有效期等進(jìn)行審核。若是遇到批號(hào)出現(xiàn)變更需要精準(zhǔn)和及時(shí)記錄與標(biāo)記出，在入庫時(shí)需要嚴(yán)格地對耗材進(jìn)行抽檢，并針對性記錄。存儲(chǔ)保養(yǎng)工作，把原本固定在各個(gè)區(qū)域中的放置貨架更換成可移動(dòng)性的存儲(chǔ)車，進(jìn)貨當(dāng)天需要把各個(gè)區(qū)域中的存儲(chǔ)車推送到拆零區(qū)，在拆零的區(qū)域中將耗材外包裝去除，拆到最小包裝，需要依照耗材統(tǒng)計(jì)表格用量，將各個(gè)區(qū)域中的耗材進(jìn)一步補(bǔ)充。使用目視管理方式，把不同種類別的耗材放置在不同種顏色的存儲(chǔ)盒內(nèi)，設(shè)定出奇數(shù)依照耗材運(yùn)用的頻率，對放置的位置合理布局，設(shè)計(jì)出各個(gè)區(qū)域的存儲(chǔ)車標(biāo)識(shí)、新舊批號(hào)專用標(biāo)志和各種耗材專用標(biāo)識(shí)等。統(tǒng)計(jì)分析工作，管理工作人員需要每月對各類耗材的數(shù)據(jù)信息實(shí)時(shí)分析和統(tǒng)計(jì)，其中包含各種耗材具體用量、請領(lǐng)次數(shù)、占有比例、耗材費(fèi)用成本以及存在的問題等。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄庫存耗材種類與數(shù)量，庫存面積；測算耗材管理所需時(shí)間，包括請領(lǐng)次數(shù)、每次請領(lǐng)耗材整理上架時(shí)間以及每天耗材補(bǔ)充時(shí)間；耗材費(fèi)用成本記錄與評價(jià)；分析設(shè)備儀器管理指標(biāo)（設(shè)備儀器定點(diǎn)擺、標(biāo)識(shí)清楚、設(shè)備儀器清潔良好、儀器維護(hù)到位、管理質(zhì)量）。從環(huán)境、設(shè)備、流程、布局及工傷等方面評分工作人員滿意度，分?jǐn)?shù)與滿意度等正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和整理，計(jì)量資料采用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組耗材庫管理差異分析

研究組庫存種類、庫存數(shù)量、庫存面積、整理用時(shí)、補(bǔ)充用時(shí)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組耗材庫管理差異對比（）

表1 兩組耗材庫管理差異對比（）

2.2 兩組工作人員滿意度分析

研究組環(huán)境評分、設(shè)備評分、流程評分、布局評分、工傷評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組工作人員滿意度對比[（），分]

表2 兩組工作人員滿意度對比[（），分]

2.3 兩組管理指標(biāo)分析

研究組管理指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組設(shè)備儀器管理指標(biāo)對比[（），分]

表3 兩組設(shè)備儀器管理指標(biāo)對比[（），分]

2.4 兩組耗材費(fèi)用成本差異分析

研究組耗材費(fèi)用成本差異指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組耗材費(fèi)用成本比較（）

表4 兩組耗材費(fèi)用成本比較（）

3 討論

3.1 提升空間運(yùn)用概率，確保工作品質(zhì)有所提升

從集中型放置轉(zhuǎn)變成為分散型放置，將存儲(chǔ)的空間進(jìn)一步延伸。將原本耗材存儲(chǔ)存在的分區(qū)域擺放不清楚，沒有順序存儲(chǔ)擁擠以及拿取不使的問題解決，運(yùn)用文件柜存儲(chǔ)和存儲(chǔ)車等各類標(biāo)準(zhǔn)化的設(shè)備，把有限的空間實(shí)施合理化運(yùn)用，從而節(jié)省空間，提升空間運(yùn)用概率。各個(gè)區(qū)域需要依照實(shí)際運(yùn)用的數(shù)量放置耗材，不但可以隨手可及，還可以規(guī)避工作過程中，因?yàn)楹牟奈镱I(lǐng)亦或是錯(cuò)領(lǐng)導(dǎo)致出現(xiàn)障礙，確保工作質(zhì)量可有效提升[6-9]。

3.2 對庫存管理進(jìn)一步優(yōu)化，將安全隱患消除

靜脈用藥調(diào)配中心內(nèi)的管理工作人員需要全員的參與到流程再造以及精細(xì)化管理中，確保全員樹立起精益管理的意識(shí)，保障各個(gè)環(huán)節(jié)與區(qū)域中的員工都可以主動(dòng)和積極地參與到各個(gè)區(qū)域中耗材統(tǒng)計(jì)表的制定和持續(xù)性精進(jìn)工作中。確保耗材統(tǒng)計(jì)表內(nèi)的數(shù)據(jù)信息，能夠精準(zhǔn)反映實(shí)際耗材用量。依照耗材的統(tǒng)計(jì)表制定出針對性的情景計(jì)劃，規(guī)避耗材出現(xiàn)存儲(chǔ)量過剩亦或是不足狀況。由于醫(yī)用的耗材間接亦或是直接性的作用，在患者體內(nèi)將直接影響到患者的人身健康。對庫存進(jìn)行優(yōu)化和管理，可以有效規(guī)避由于庫存積壓過多導(dǎo)致無菌物品出現(xiàn)包裝破損過期等各類狀況，從而消除安全隱患[10-14]。

3.3 壓縮管理時(shí)間，對人力資源的配置進(jìn)一步優(yōu)化

運(yùn)用流程再造模式，可以將每天耗材補(bǔ)充環(huán)節(jié)跳過，將其改為在進(jìn)貨日進(jìn)行拆零時(shí)，補(bǔ)充各個(gè)區(qū)域中耗材的周用量，不但能夠降低每天補(bǔ)充耗材所需時(shí)間，還可以極大地節(jié)約人力資源的投入量。

3.4 管理前移，有效降低成本

每周的詳細(xì)計(jì)劃請領(lǐng)總量與各個(gè)區(qū)域中每周補(bǔ)充量，就是一周實(shí)際耗材用量。各個(gè)區(qū)域中庫存量的變化將直接反映自身區(qū)域亦或是該環(huán)節(jié)耗材的狀況，這樣就可以把原本耗材補(bǔ)充與運(yùn)用環(huán)節(jié)監(jiān)督與管理工作前移，能夠追溯到環(huán)節(jié)區(qū)域、班次以及個(gè)人，將庫存出現(xiàn)起伏的因素查找出，從而有效地規(guī)避了耗材浪費(fèi)狀況出現(xiàn)降低，科室中運(yùn)營成本的投入。

3.5 有效提升從業(yè)人員的滿意度

運(yùn)用流程再造模式，可以保障耗材更整潔的擺放，節(jié)約管理人員的體力和時(shí)間，切實(shí)提升其工作的質(zhì)量和效率，有效降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的概率。實(shí)施精益管理可以提升組織的整體效率，保障管理人員都可以樹立起較好的主人翁意識(shí)，激發(fā)工作人員工作積極性和熱情[15-20]。

綜上所述，運(yùn)用精益管理理論對靜脈用藥調(diào)配中心的耗材管理實(shí)施流程再造，可以有效優(yōu)化庫存管理，提升空間利用率，優(yōu)化資源配置，降低耗材成本投入提升工作人員滿意度，該模式值得推廣和運(yùn)用。