郭垚，梁儉儀，李婧，陳鳳嬌，許志恒，董雪梅

1.佛山市職業(yè)病防治所，廣東佛山 528000；2.佛山市南海區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣東佛山 528000

開展重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測(cè)與職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作是《職業(yè)病防治法》[1]的要求，為認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議和國(guó)務(wù)院職業(yè)病防治工作推進(jìn)會(huì)的有關(guān)精神，根據(jù)財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委2020 年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有關(guān)職業(yè)病防治項(xiàng)目的工作部署，按照《廣東省衛(wèi)生健康委辦公室關(guān)于印發(fā)2020 年職業(yè)病防治項(xiàng)目工作方案的通知》（粵衛(wèi)辦職健函[2020]14 號(hào)）的部署要求，該研究于2020 年3—8 月，在佛山市開展職業(yè)病危險(xiǎn)因素的調(diào)查。通過對(duì)該市重點(diǎn)行業(yè)244 家用人單位工作場(chǎng)所重點(diǎn)職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)，調(diào)查用人單位職業(yè)病防治基本情況，依托工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，客觀分析不同地區(qū)、不同規(guī)模、不同類型的用人單位工作場(chǎng)所重點(diǎn)職業(yè)病危害因素分布及濃度(強(qiáng)度)水平，評(píng)估職業(yè)病危害因素暴露對(duì)勞動(dòng)者健康的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法

1.1 監(jiān)測(cè)點(diǎn)設(shè)置

該次調(diào)查時(shí)間為2020 年3—8 月，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目覆蓋全市5 個(gè)行政區(qū)，共需對(duì)至少240 家用人單位進(jìn)行職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)。各區(qū)職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)在掌握轄區(qū)重點(diǎn)行業(yè)用人單位數(shù)量及地區(qū)分布的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際情況，統(tǒng)籌設(shè)置監(jiān)測(cè)點(diǎn)。監(jiān)測(cè)點(diǎn)設(shè)置原則如下：①監(jiān)測(cè)點(diǎn)覆蓋轄區(qū)內(nèi)存在的重點(diǎn)行業(yè)類型，并盡可能覆蓋不同規(guī)模、不同類型的用人單位；②根據(jù)轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)行業(yè)用人單位數(shù)量，按比例設(shè)置監(jiān)測(cè)點(diǎn)。

1.2 監(jiān)測(cè)范圍與對(duì)象

該次監(jiān)測(cè)項(xiàng)目范圍覆蓋全市5 個(gè)行政區(qū)，監(jiān)測(cè)的用人單位任務(wù)數(shù)為240 家，實(shí)際開展監(jiān)測(cè)用人單位數(shù)為244 家。嚴(yán)格按照《工作方案》中要求，結(jié)合我市產(chǎn)業(yè)構(gòu)成、行業(yè)細(xì)分等實(shí)際情況，選擇轄區(qū)內(nèi)相關(guān)的監(jiān)測(cè)對(duì)象。監(jiān)測(cè)對(duì)象包括包括大型、中型、小型和微型4 種規(guī)模類型，其中小微型用人單位數(shù)量占監(jiān)測(cè)總數(shù)的86.5%。重點(diǎn)崗位是指《工作方案》中列出的重點(diǎn)行業(yè)和重點(diǎn)崗位/環(huán)節(jié)，重點(diǎn)職業(yè)病危害因素是指煤塵、矽塵、水泥粉塵、石棉粉塵、苯、鉛、噪聲[2]，自選職業(yè)病危害因素是指1,2-二氯乙烷、三氯乙烯、正己烷、甲苯、二甲苯、乙苯、三氯甲烷[3]。

1.3 方法

1.3.1 監(jiān)測(cè)內(nèi)容 ①調(diào)查用人單位職業(yè)病防治基本情況。在開展工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)之前，要先對(duì)用人單位的基本情況、職業(yè)病危害因素分布、職業(yè)病防治等情況進(jìn)行調(diào)查，確定職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)的種類、崗位和工作地點(diǎn)。調(diào)查內(nèi)容包括：勞動(dòng)者職業(yè)病危害因素接觸情況、勞動(dòng)者職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)結(jié)果、勞動(dòng)者職業(yè)健康檢查情況、重點(diǎn)防控因素。

②監(jiān)測(cè)用人單位工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素濃度（強(qiáng)度）。各區(qū)根據(jù)各地區(qū)重點(diǎn)行業(yè)特點(diǎn)，按照選擇監(jiān)測(cè)用人單位的要求，抽取轄區(qū)內(nèi)的用人單位，對(duì)重點(diǎn)崗位和相應(yīng)工作地點(diǎn)中的重點(diǎn)職業(yè)病危害因素進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采樣和測(cè)量，掌握重點(diǎn)行業(yè)職業(yè)病危害因素種類及其濃度（強(qiáng)度）。

1.3.2 監(jiān)測(cè)方法（1）職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)方法。必須是《工作方案》規(guī)定的重點(diǎn)崗位/環(huán)節(jié)才能納入監(jiān)測(cè)對(duì)象，并按《工作方案》中規(guī)定的崗位名稱統(tǒng)一表述。按照選取監(jiān)測(cè)崗位的原則和要求，選取監(jiān)測(cè)崗位的優(yōu)先順序如下[4]：①選擇3 年內(nèi)在崗期間職業(yè)健康檢查中出現(xiàn)由重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的職業(yè)病危害因素所致的職業(yè)禁忌證、疑似職業(yè)病或有確診職業(yè)病病人的崗位進(jìn)行監(jiān)測(cè)（必選）。②選擇用人單位中危害最嚴(yán)重的重點(diǎn)崗位進(jìn)行監(jiān)測(cè)。③選擇存在重點(diǎn)職業(yè)病危害因素（或自選職業(yè)病危害因素）的其他非重點(diǎn)崗位進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

（2）監(jiān)測(cè)的職業(yè)病危害因素要求。監(jiān)測(cè)的職業(yè)病危害因素包括7 種國(guó)家要求的重點(diǎn)職業(yè)病危害因素（矽塵、煤塵、水泥粉塵、石棉粉塵、苯、鉛和噪聲）以及7 種廣東省自選的職業(yè)病危害因素（1,2-二氯乙烷、三氯乙烯、正己烷、甲苯、二甲苯、乙苯和三氯甲烷），各重點(diǎn)崗位/環(huán)節(jié)需監(jiān)測(cè)的職業(yè)病危害因素嚴(yán)格按照《工作方案》要求執(zhí)行。

（3）檢測(cè)方法要求。①呼塵按照GBZ/T 192.2 進(jìn)行采樣和檢測(cè)，對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行個(gè)體采樣時(shí)，采用旋風(fēng)式預(yù)分離器進(jìn)行采樣（按預(yù)分離器要求的流量采樣）；對(duì)工作地點(diǎn)進(jìn)行定點(diǎn)采樣時(shí)，采用沖擊式預(yù)分離器進(jìn)行采樣（采樣流量為20 L/min）。②粉塵中游離二氧化硅含量按照GBZ/T 192.4 的焦磷酸法進(jìn)行采樣和檢測(cè)。采集粉塵進(jìn)行游離二氧化硅含量檢測(cè)時(shí)，將樣品分為一式3 份（每份粉塵樣品≥1 g），其中2 份預(yù)留給上級(jí)質(zhì)量控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行質(zhì)量控制復(fù)核時(shí)使用。③化學(xué)物質(zhì)接照GBZ/T 160 和GBZ/T 300 系列標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行采樣和檢測(cè)。有機(jī)溶劑有害因素采用溶劑解吸法進(jìn)行采樣和檢測(cè)。④有機(jī)溶劑化學(xué)品中揮發(fā)性有機(jī)組分定性分析按廣東省職業(yè)衛(wèi)生質(zhì)量控制技術(shù)中心發(fā)布的《化學(xué)品中揮發(fā)性有機(jī)組分定性分析和峰面積百分比測(cè)定。頂空氣相色譜-質(zhì)譜法》（GDOHTQC 001-2020）進(jìn)行采樣和檢測(cè)。采集有機(jī)溶劑化學(xué)品進(jìn)行定性分析時(shí)，將樣品分為一式3 份，以備上級(jí)質(zhì)量控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行質(zhì)量控制復(fù)核時(shí)使用。⑤噪聲應(yīng)按照GBZ/T 189.8 方法進(jìn)行測(cè)量。

1.4 觀察指標(biāo)

重點(diǎn)行業(yè)和重點(diǎn)崗位：《工作方案》中列出的重點(diǎn)行業(yè)和重點(diǎn)崗位/環(huán)節(jié)。重點(diǎn)職業(yè)病危害因素：煤塵、矽塵、水泥粉塵、石棉粉塵、苯、鉛及其無機(jī)化合物、噪聲。自選職業(yè)病危害因素：1,2-二氯乙烷、三氯乙烯、正己烷、甲苯、二甲苯、乙苯、三氯甲烷。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用Excel 等軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量控制，依托“工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

2 結(jié)果

2.1 勞動(dòng)者職業(yè)病危害因素接觸情況

監(jiān)測(cè)用人單位共244 家，用人單位總?cè)藬?shù)37 182名，接觸職業(yè)病危害因素總?cè)藬?shù)18 659 名，占比50.18%。見表1。

表1 職業(yè)病危害因素種類及接觸人數(shù)

2.2 勞動(dòng)者職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

對(duì)所檢測(cè)危害因素的用人單位數(shù)目、作業(yè)總?cè)藬?shù)、每班平均接觸時(shí)間、工作場(chǎng)所監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù)目，工作場(chǎng)所監(jiān)測(cè)結(jié)果范圍、崗位監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù)目，崗位監(jiān)測(cè)結(jié)果范圍進(jìn)行記錄，見表2。

表2 勞動(dòng)者職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

2.3 勞動(dòng)者職業(yè)健康檢查情況

對(duì)暴露于各危險(xiǎn)因素的勞動(dòng)者健康檢查的應(yīng)檢人數(shù)、實(shí)檢人數(shù)、體檢率、應(yīng)復(fù)查人數(shù)、實(shí)際復(fù)查人數(shù)、復(fù)查完成率、體檢異常人數(shù)、體檢異常率進(jìn)行調(diào)查，見表3。

表3 勞動(dòng)者職業(yè)健康檢查情況（%）

2.4 重點(diǎn)防控因素

通過分析該次工作場(chǎng)所重點(diǎn)崗位重點(diǎn)職業(yè)病危害因素濃度/強(qiáng)度監(jiān)測(cè)結(jié)果，結(jié)合勞動(dòng)者接觸情況及職業(yè)病危害因素的危害性，綜合評(píng)估該市重點(diǎn)防控的職業(yè)病危害因素及存在危害較大的行業(yè)、崗位見表4。此外，乙苯、三氯乙烯、鉛及其無機(jī)化合物體檢率均較低，日后職業(yè)衛(wèi)生管理中應(yīng)引起重視。

表4 重點(diǎn)防控的職業(yè)病危害因素及存在危害較大的行業(yè)及其崗位

3 討論

重點(diǎn)職業(yè)病是指接觸煤塵(煤矽塵)、矽塵、石棉、苯、鉛、噪聲、布魯氏菌7 種職業(yè)病危害因素所致的煤工塵肺、矽肺、石棉肺及石棉所致肺癌和間皮瘤、苯中毒及苯所致白血病、鉛中毒、噪聲聾及布魯氏菌病[5]。隨著改革開放以來我國(guó)經(jīng)濟(jì)的騰飛，職業(yè)病的問題也越來越引起人們的關(guān)注[6]。為了認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央的有關(guān)政策，開展了該研究，通過對(duì)用人單位職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)，調(diào)查該市重點(diǎn)行業(yè)職業(yè)病危害因素分布特征，評(píng)估職業(yè)病危害因素暴露對(duì)勞動(dòng)者健康的影響。通過該次的檢測(cè)，得出以下結(jié)論：該市應(yīng)重點(diǎn)防控的職業(yè)病危害因素為矽塵、苯、甲苯、二甲苯、1,2-二氯乙烷、三氯甲烷、正己烷、噪聲。以上8 種因素均存在接觸勞動(dòng)者數(shù)量大、體檢率偏低，監(jiān)測(cè)結(jié)果均存在超標(biāo)情況，且苯、1,2-二氯乙烷、三氯甲烷、正己烷、噪聲監(jiān)測(cè)結(jié)果超標(biāo)率均較上一年度上升。與傅筱等人[7]的研究結(jié)果相一致。粉塵類危險(xiǎn)因素的暴露，主要引起勞動(dòng)者呼吸系統(tǒng)有關(guān)的疾病，如塵肺、慢性支氣管炎等，均可對(duì)人體造成不可逆的損傷，嚴(yán)重危害勞動(dòng)者的身體健康[8-9]。苯等化學(xué)毒物的暴露，可以引起接觸者血象的改變，對(duì)女性職業(yè)者的影響尤其明顯，嚴(yán)重者可引起多種類型的血液系統(tǒng)疾病[10]。噪音或電焊光等物理危險(xiǎn)因素，可對(duì)職業(yè)者的感覺器官造成損傷，輻射性白內(nèi)障[11]、聽覺質(zhì)量下降已成為退休勞動(dòng)者的常見疾病類型[12]。除重點(diǎn)防控的職業(yè)病危害因素外，接觸乙苯、三氯乙烯、鉛及其無機(jī)化合物等職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者體檢率普遍偏低，尤其是小、微型企業(yè)，部分行業(yè)存在應(yīng)檢未檢情況，這增加該市職業(yè)病防控風(fēng)險(xiǎn)。雖監(jiān)管部門已明令禁止使用含苯原料，但對(duì)151 家使用有機(jī)溶劑化學(xué)品的監(jiān)測(cè)用人單位開展揮發(fā)性有機(jī)組分定性分析，仍有43 家監(jiān)測(cè)用人單位的原輔料中檢出苯（檢出率為28.48%），說明該市職業(yè)病防治監(jiān)管方面存在漏洞。相關(guān)學(xué)者，既往曾報(bào)道過上述問題，但未引起人們足夠的重視[13-14]。

該次監(jiān)測(cè)工作取得了顯著的成效，通過對(duì)重點(diǎn)行業(yè)工作場(chǎng)所矽塵、鉛及其無機(jī)化合物、苯、甲苯、二甲苯、乙苯、1,2-二氯乙烷、三氯乙烯、三氯甲烷、正己烷、噪聲等11 種職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)，結(jié)合用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理現(xiàn)狀，評(píng)估重點(diǎn)職業(yè)病危害因素對(duì)勞動(dòng)者健康影響，能有效掌握該市職業(yè)病防控風(fēng)險(xiǎn)漏洞[15]。

綜上所述，建議監(jiān)督管理部門對(duì)矽塵、苯、甲苯、二甲苯、1,2-二氯乙烷、三氯甲烷、正己烷、噪聲等危害較大的職業(yè)病危害因素開展專項(xiàng)治理。制定和落實(shí)職業(yè)健康檢查監(jiān)管法規(guī)，加大對(duì)用人單位開展職業(yè)健康檢查的監(jiān)管力度，提高該市接害勞動(dòng)者體檢率。加強(qiáng)職業(yè)病防治相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)宣傳，普及職業(yè)病防治知識(shí)。采用分級(jí)管理模式，加強(qiáng)對(duì)部分行業(yè)的小、微企業(yè)職業(yè)病防治工作的監(jiān)管，同時(shí)對(duì)小、微企業(yè)提供一定的防治工作幫扶，協(xié)助小、微企業(yè)做好職業(yè)病防治工作。