張 浩 高 潔 仇 珺 秦 文

1.軍事口腔醫(yī)學國家重點實驗室 國家口腔疾病臨床醫(yī)學研究中心 陜西省口腔醫(yī)學重點實驗室第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)學院口腔正畸學教研室，陜西西安 710032；2.軍事口腔醫(yī)學國家重點實驗室國家口腔疾病臨床醫(yī)學研究中心 陜西省口腔醫(yī)學重點實驗室，陜西西安 710032

病例分析是口腔正畸學研究生教學中重要的 組成部分，使用Seminar 研討式教學方法，可以有效地調動學生主動學習積極性，達到更好的學習目的[1-3]。

在病例分析教學中，傳統(tǒng)二維方式存在某些缺陷[4]。近年來數(shù)字化技術已被廣泛應用于正畸中，顯著提高了臨床診療水平，而國內外研究也顯示在教學中使用三維數(shù)字化技術能夠使學生更容易理解和接受相關知識[5-9]。

為進一步提高口腔正畸專業(yè)研究生病例分析教學的質量，第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院正畸科嘗試將數(shù)字化技術應用于Seminar 病例分析教學中，探索其對于培養(yǎng)研究生綜合分析能力的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年10 月至2019 年12 月第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院2016 級和2017 級正畸科碩士三年級研究生共40 名為研究對象。2017 級研究生20 名為實驗組，采用采用Seminar 教學方法結合三維數(shù)字化技術進行病例分析教學，2016 級研究生20 名為對照組，采用傳統(tǒng)病歷資料實施Seminar 病例分析教學，其中對照組男7 名，女13 名；平均年齡（26.1±1.3）歲。實驗組男5 名，女15 名；平均年齡（26.2±1.1）歲。兩組性別和年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），兩組研究生入學考試時專業(yè)課成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），所有研究對象對本研究內容均已知情同意。

1.2 教學實施

由科室高級職稱專家收集30 個不同種類和難度的典型正畸或正畸正頜完成病例建立病例討論教學資料庫，每個病例均包含傳統(tǒng)病歷資料（面像、口內像、X 線片、石膏模型、硅橡膠咬合記錄等）和數(shù)字化病歷資料（CBCT 影像、數(shù)字化牙模、髁突三維運動軌跡、數(shù)字化咬合記錄等）。

開課前由帶教老師從教學資料庫里隨機選取10 份病例，共10 次課。每次課程將20 名學員隨機分為5 組，每組4 名，每次授課隨機挑選1 組進行匯報，其余4 組參與討論。資深主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師共10 名擔當教員，兩組教員名單一致，教學內容為圍繞所給資料從分析診斷、計劃制訂和治療實施3 個過程對病例中的要點進行分析討論。

1.2.1 對照組教學方法 采用Seminar 教學方式進行病例討論教學，①課前準備：課前2 周向研究生發(fā)放某一病例的傳統(tǒng)病歷資料，介紹本次教學安排；②課堂實施：匯報小組進行病例分析PPT 匯報，然后進行自由討論或提問，隨堂老師可進行啟發(fā)式引導，在保證課堂秩序的同時盡量不干擾同學自由討論氛圍，最后由老師對匯報進行總結，每個小組根據(jù)討論意見完成匯報修改稿。

1.2.2 實驗組教學方法 采用結合數(shù)字化病歷資料及相關技術的Seminar 教學方式進行病例討論教學，①課前準備：向研究生發(fā)放某一病例的數(shù)字化病歷資料，并進行正畸相關數(shù)字化軟件的培訓；②課堂實施：匯報小組使用相關數(shù)字化軟件展示匯報病例的數(shù)字化數(shù)據(jù)，并進行分析匯報，之后進行自由討論或提問，隨堂老師可進行啟發(fā)式引導，保證自由討論氛圍，最后由老師對匯報進行總結安排，根據(jù)討論意見學生完成匯報修改稿。

1.3 效果評價

教學結束后，通過比較兩組學生的考試成績和對學生及教員發(fā)放問卷調查兩種方式對教學效果進行綜合評價。

考試為研究生畢業(yè)專業(yè)考試（總分100 分），兩組試卷內容相同，包括理論知識和病例分析試題，分數(shù)占比各50%；在當年病例分析教學結束后發(fā)放不記名調查問卷讓學生從14 個方面對當年教學效果進行評價，而在實驗組病例分析教學結束后，通過調查問卷讓帶教老師對兩組教學方式進行對比性評價。學生及教師有效問卷回收率均為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生對各自教學方法的評價

調查結果顯示，兩種教學方法均得到了學生較好的評價，但實驗組教學方式獲得學生更高的好評率，實驗組有95%的學生支持繼續(xù)采用本組教學方式，而對照組支持繼續(xù)采用本組教學方式的學生為80%。見表1。

表1 兩組學生對各自教學方法的評價

2.2 教員反饋評價結果

總體而言，多數(shù)教員認為結合數(shù)字化技術的Seminar 教學方式更有優(yōu)勢。見表2。

表2 教員反饋評價結果（n=10）

2.3 兩組學生畢業(yè)考試成績比較

實驗組學生的病例分析得分以及總分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；兩組理論知識得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05）。見表3。

表3 兩組學生畢業(yè)考試成績比較（分，）

表3 兩組學生畢業(yè)考試成績比較（分，）

3 討論

在口腔正畸學的教育中，尤其是研究生階段，病例分析教學具有重大意義，傳統(tǒng)“填鴨式”授課方式對于研究生培養(yǎng)而言并不適合[10]。因此，越來越多的院校在探索新的教學模式，Seminar 教學方式具有多向性的互動學習模式，培養(yǎng)了學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和獨立從事科學研究的能力，更加符合研究生教育期望達到的目的[11]。

近年來，三維數(shù)字化技術在正畸診療中發(fā)揮著愈發(fā)重要的作用[12-15]。在正畸學教學中使用三維虛擬牙模型等數(shù)字化技術也越來越普遍[16-17]。而本研究在Seminar 正畸病例討論教學中全程使用了多種數(shù)字化技術，獲得了令人滿意的教學效果和課堂反應。

在病例討論的診斷分析階段，數(shù)字化虛擬頭顱能夠使學生獲得如同面對真實的患者的感受，不僅有助于學生直觀地感受患者所存在的軟硬組織三維方向的問題，還能夠從不同層面和角度觀察和測量分析，而數(shù)字化下頜運動軌跡和咬合記錄數(shù)據(jù)也提高了學生對病例分析的準確性[18-21]。同時，在軟件中虛擬移動牙或頜骨能夠增強學生對治療機制的理解。在對治療結果的分析方面，三維數(shù)字化數(shù)據(jù)資料不僅能更加直觀的反應軟硬組織的變化，還可以獲得治療前后關節(jié)髁突、咬合接觸點的動態(tài)變化數(shù)據(jù)，使得學生能夠更容易的理解各種治療方式對頜面部軟硬組織產(chǎn)生的作用[22-25]。

除此之外，數(shù)字化技術所提供的數(shù)據(jù)是一種三維動態(tài)可視化資料，相比于傳統(tǒng)數(shù)據(jù)更為新穎，對于激發(fā)學習興趣效果顯著。學生可以通過查閱數(shù)字化正畸相關文獻開拓眼界、發(fā)現(xiàn)問題，進而發(fā)掘科研創(chuàng)新點。另一方面，在研究生討論病例的過程中，數(shù)字化資料可以更為直觀、便利、全面地展示相關信息，提高了相互交流的效率和效果。

綜上所述，在Seminar 病例討論教學活動中使用數(shù)字化資料及相關軟件在多個方面均獲得了更多研究生的支持，對提高學生理論及分析病例的能力起到了促進作用，因此，本研究的結果提示在研究生教育中應更加注重數(shù)字化技術的應用，同時也對數(shù)字化病歷資料數(shù)據(jù)的完善性提出了更高的要求，以適應更高水平的研究生教學。