李向上

（平度市明村中心衛(wèi)生院，山東 平度 266723）

一、新形勢對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)管理的影響

近年來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院面臨的管理環(huán)境變化日新月異。一是2017 年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，二是2019 年1 月1 日起鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院開始施行政府會計制度，三是2019 年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)三級鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院績效考核工作的意見》，四是2019 年國家醫(yī)保局印發(fā)通知推動DRG 支付模式的實(shí)施。

相對應(yīng)的，這些新政策的實(shí)施都對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財務(wù)管理能力提出了更高的要求。現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實(shí)施推動了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)的提升，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財務(wù)管理更要規(guī)范化、精細(xì)化和科學(xué)化;新政度會計制度的執(zhí)行進(jìn)一步提升了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的會計信息質(zhì)量，驅(qū)使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)管理工作由注重過去向解析未來的價值創(chuàng)造過渡;鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院績效考核工作的推動改變了醫(yī)院過去單純追逐規(guī)模增長的模式，開始向質(zhì)量增長和效益提升模式轉(zhuǎn)型;DRG支付模式的實(shí)施，開啟了醫(yī)保支付方式從“按項目付費(fèi)”到“按DRG 付費(fèi)”的轉(zhuǎn)變，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)提出了更高標(biāo)準(zhǔn)。

二、新形勢下鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題

（一）新政策或制度實(shí)施存在一定程度上的銜接不暢

無論是新政府會計制度的實(shí)施、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的推行，還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院績效考核的執(zhí)行、DRG支付模式的實(shí)施，都是國家在頂層設(shè)計上的戰(zhàn)略部署，都是推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療體系建設(shè)的萬全之策。這些政策或制度的實(shí)施或多或少存在推進(jìn)時間緊迫、實(shí)操難度較大的客觀現(xiàn)實(shí)，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)管理人員尤其是基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財務(wù)管理人員來講，接受培訓(xùn)和教育的機(jī)會很少，對新政策或制度的認(rèn)知尚未達(dá)到制度本身的要求，因此出現(xiàn)了實(shí)際操作時與制度要求脫節(jié)的情況。

（二）會計信息化載體和手段建設(shè)有待完善

新政府會計制度的實(shí)施、“智慧醫(yī)院”“互聯(lián)網(wǎng)+”等的發(fā)展和DRG 制度模式的上線，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)管理的信息化提出了新的、更高的要求。在會計信息化載體和手段建設(shè)上，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院還未能做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。一是軟件開發(fā)時間較晚，功能較為簡略;二是財務(wù)軟件與業(yè)務(wù)軟件缺乏相互關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)接口，存在數(shù)據(jù)多頭重復(fù)錄入的情況;三是對于應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)的問題，現(xiàn)有的財務(wù)管理軟件無法做到及時調(diào)整。信息化載體和手段的建設(shè)是夯實(shí)財務(wù)管理核算的基礎(chǔ)，對此鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)管理的信息化載體和手段建設(shè)亟待提上日程。

（三）現(xiàn)有的財務(wù)分析和經(jīng)營決策輔助能力稍顯薄弱

醫(yī)院不同于其他事業(yè)單位，它的經(jīng)費(fèi)來源除上級撥款外還存在大量自有資金收入，與收入相對應(yīng)的支出自然成為分析管控的重點(diǎn)。新形勢下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財務(wù)管理不能再拘泥于傳統(tǒng)的思維觀念，要與時俱進(jìn)跟上時代發(fā)展要求，在做好核算的基礎(chǔ)上，將工作重心向財務(wù)分析轉(zhuǎn)移、向輔助經(jīng)營決策轉(zhuǎn)移。新政府會計制度的實(shí)施為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)管理能力提升提供了天然的契機(jī)，雙分錄記賬和雙報告體系模式為出具預(yù)算會計報告提供了完整數(shù)據(jù)支持，權(quán)責(zé)發(fā)生制核算為綜合分析財務(wù)狀況提供了真實(shí)數(shù)據(jù)依據(jù)。然而，當(dāng)前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財務(wù)管理水平還停留在重核算輕分析階段，偏重于日常業(yè)務(wù)的記賬、算賬及報賬等基礎(chǔ)性財務(wù)管理工作，還不能為醫(yī)院管理層提供高質(zhì)量的財務(wù)分析報告，對管理層經(jīng)營決策數(shù)據(jù)支撐能力也稍顯不足。

三、新形勢下鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)管理能力提升的實(shí)施路徑

（一）加大培訓(xùn)力度確保政策實(shí)施銜接順暢

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)加大對各層級財務(wù)人員的培訓(xùn)力度。一是培訓(xùn)的覆蓋面要廣，要深入基層財務(wù)工作者，畢竟基層財務(wù)工作者是政策實(shí)施的具體操作和執(zhí)行者，也是經(jīng)營分析和決策支撐的第一手?jǐn)?shù)據(jù)提供者。二是培訓(xùn)要分層次，不同人群培訓(xùn)深度不同，一線人員要在學(xué)會具體操作的基礎(chǔ)上，理解業(yè)務(wù)處理的依據(jù)，并嘗試為改進(jìn)和完善系統(tǒng)提供建議;中層財務(wù)管理者需既要了解改革大方向、大背景，同時也要弄清楚具體業(yè)務(wù)處理，便于指導(dǎo)下級同時服務(wù)上級;高層財務(wù)管理者關(guān)注重點(diǎn)可以放在財務(wù)大方針和宏觀方向的把控上。

（二）改進(jìn)和完善會計信息化系統(tǒng)載體建設(shè)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)加大對會計信息核算系統(tǒng)的開發(fā)，借助第三方公司共同研究和設(shè)計適合醫(yī)院系統(tǒng)的財務(wù)管理信息化軟件。系統(tǒng)開發(fā)應(yīng)在全面掌握新形勢尤其是政府會計制度對醫(yī)院核算要求的前提下開展，并應(yīng)經(jīng)過多次測試、修改和完善，最終形成一套切實(shí)可行的會計信息化應(yīng)用系統(tǒng)。在軟件實(shí)際運(yùn)用過程中，還要不斷發(fā)現(xiàn)漏洞和不足，同時積極收集一線財務(wù)人員的意見反饋，不斷提高會計信息化系統(tǒng)的智能化、高效化和集約化水平。

（三）進(jìn)一步提高財務(wù)分析和經(jīng)營決策支撐能力

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)部門可選拔優(yōu)秀的業(yè)務(wù)精英，組建專業(yè)化的財務(wù)分析和經(jīng)營決策支撐團(tuán)隊，主要完成月度、季度、半年度和全年度的財務(wù)分析工作，集中專業(yè)智力支持做好經(jīng)營決策的輔助支撐工作。團(tuán)隊成員每月對醫(yī)院的收入、支出、資產(chǎn)、負(fù)債及盈利情況進(jìn)行深入分析，并向上級主管部門和領(lǐng)導(dǎo)層匯報，針對發(fā)現(xiàn)的問題及時提出改進(jìn)建議并促成管理層的行動，同時根據(jù)當(dāng)月經(jīng)營分析報告，制定下一個月的工作重點(diǎn)和管理重點(diǎn)。年終匯總每月報告，并結(jié)合年底決算數(shù)據(jù)出具財務(wù)會計報告和預(yù)算會計報告，為單位提供高質(zhì)量的分析研判報告。

四、結(jié)束語

綜上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院承擔(dān)著保障公共衛(wèi)生服務(wù)和人民群眾衛(wèi)生健康的社會責(zé)任，是公共衛(wèi)生體系的重要組成部分。作為社會公益類的事業(yè)單位，醫(yī)院社會職責(zé)的特殊定位和醫(yī)院運(yùn)作模式的復(fù)雜性，決定了其自身財務(wù)管理的特殊性和復(fù)雜性。