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        淺析醫(yī)方緊急救治權(quán)與患者家屬知情權(quán)沖突

        2021-11-28 03:40:26司雨晗
        魅力中國 2021年5期

        司雨晗

        (內(nèi)蒙古大學,內(nèi)蒙古自治區(qū) 呼和浩特 010000)

        一、概述

        (一)醫(yī)方緊急救治權(quán)的概念

        緊急救治權(quán)是指在緊急情況下,因得不到患方知情同意,為保障患者的利益,醫(yī)方可采取緊急醫(yī)療救治的權(quán)利,即醫(yī)生在采取相應(yīng)的緊急救治措施時,應(yīng)先取得患者本身或其家屬的同意,才可以行使醫(yī)療救治的權(quán)利。但當醫(yī)療機構(gòu)遇到需要急需采取醫(yī)療措施進行救治的患者,并且患者又陷入昏迷,無法取得患者本人的同意或者無法與患者家屬取得有效聯(lián)系的兩難境地時,醫(yī)方為保障患者的生命健康利益,醫(yī)療決定權(quán)則有條件地讓渡到醫(yī)療機構(gòu)手中,醫(yī)療機構(gòu)在履行相關(guān)程序后即可實施緊急救治的權(quán)利。此時的醫(yī)療緊急救治權(quán)就是權(quán)利重新分配的結(jié)果。

        (二)患者的知情同意權(quán)的概念與法律性質(zhì)

        從理論來講,患方的知情權(quán)包括患者的知情權(quán)與患者家屬的知情權(quán)。對于患者的知情權(quán),包括以下幾個方面:

        第一,病情的了解權(quán)。病情的了解權(quán)分為患者的病情了解權(quán)和患者家屬的病情了解權(quán)?;颊叩牟∏榱私鈾?quán)是指患者了解自己的身體狀況,并對自己身體狀況有基本預(yù)判的權(quán)利。我國《醫(yī)療事故處理條例》第11 條規(guī)定,醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)具體情況,權(quán)衡患者的身體狀況。在實際醫(yī)療活動中,醫(yī)生為促使患者形成堅實的心理基礎(chǔ),為患者營造良好的修養(yǎng)環(huán)境,醫(yī)生可能會對患者灌輸“善意的謊言”,本著“治療先治心”的原則,從而使患者配合治療,減輕他們的心理負擔。雖然該種做法在實踐中飽受爭議,但確實產(chǎn)生過積極作用。對于患者家屬而言,無論患者的病情如何,患者家屬都必須了解患者的實際情況,醫(yī)生要將患者的身體狀況以及風險預(yù)判等情況,如實告知其家屬,確保其親屬最基本的知情權(quán),從而形成正確的認知。

        第二,治療措施的知悉權(quán)。治療措施的知悉權(quán)是指患者應(yīng)有權(quán)了解醫(yī)方所提供的治療方案與治療措施,基于對治療方案的風險以及相應(yīng)并發(fā)癥的了解,做出是否接受治療的決定。醫(yī)方通過現(xiàn)有的病患資料有義務(wù)向患者提供合理有效的治療方案,并向患者詳述治療方案與風險,使患者對于即將采取的治療措施有一個基本的預(yù)期。

        第三,醫(yī)療費用的知情權(quán)?;颊呒捌浼覍賹λ扇♂t(yī)療措施的費用以及費用明細有權(quán)知曉。醫(yī)方應(yīng)在自己職權(quán)范圍內(nèi),妥善使用治療費用。

        對于患者家屬的知情權(quán),尚存理論爭議。一部分學者認為,患者家屬知情權(quán)不能認定為民事的代理行為,認為知情權(quán)屬于人身權(quán)。而我國法律規(guī)定,對于人身方面的權(quán)利是不能代理的。但當前的理論通說認為,患者家屬知情權(quán)應(yīng)認定為民事代理行為?;颊呒覍僭诜ǘɑ蚣s定范圍內(nèi)以患者名義實施醫(yī)療互動,其后果應(yīng)由患者本人承擔的民事法律行為。

        二、我國醫(yī)療緊急救治權(quán)實施現(xiàn)狀

        (一)醫(yī)療緊急救治權(quán)行使條件

        我國《侵權(quán)責任法》第五十六條對醫(yī)療緊急救治權(quán)進行了規(guī)定,成為醫(yī)療機構(gòu)行使緊急救治權(quán)的主要依據(jù),醫(yī)療緊急救治權(quán)行使主要有以下條件:

        1.患者存在緊急情況

        緊急狀況是一種抽象的狀態(tài),在醫(yī)療領(lǐng)域主要體現(xiàn)以下四點:

        一是患者不具有知情同意能力?;颊叩目刂颇芰εc辨認能力無法獨立行使,不具備明辨是非、權(quán)衡利弊的能力。二是時間的緊迫性。如若不采取及時有效的醫(yī)療措施,將會給患者的生命健康權(quán)造成極大的傷害,形成不可挽回的損失。三是病情的重大危險性。病情的重大危險性不僅要求具有緊迫性,同時還具有高度危險性。四是不救的不利性。如若醫(yī)方不給予患者進行及時的治療則會給患者乃至社會、國家?guī)聿焕绊憽?/p>

        2.未能取得患方的同意

        “未能取得患方的同意”作為醫(yī)方行使緊急救治權(quán)的前提條件。根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定,醫(yī)方只有在取得患者或近親屬的同意之后,才能行使該項權(quán)利。如未能取與患者或其親屬的同意,醫(yī)方擅自行使緊急救治權(quán)利,則會造成對患方知情權(quán)的侵犯,同時,一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,醫(yī)療機構(gòu)則會承擔相應(yīng)的法律責任。

        3.經(jīng)負責人批準

        在緊急情況下,醫(yī)方無法與患者取得有效溝通,或者患者陷入緊急狀態(tài),如不采取緊急救治,輕則影響患者康復(fù),重則影響患者生命,此時,患者是否接受醫(yī)療的自主決定權(quán)發(fā)生轉(zhuǎn)移,在滿足合理條件下,醫(yī)方才可行使緊急救治權(quán)。我國在法律中對醫(yī)方緊急救治權(quán)進行了明確的界定,但是并未明確指出“負責人”的具體范圍,該項權(quán)利的行使是由住院總醫(yī)師還是由科室主任行使,只是一個模棱兩可的規(guī)定,在實踐中困難重重。

        (二)醫(yī)療緊急救治權(quán)實施現(xiàn)狀——以內(nèi)蒙古自治區(qū)為例

        實踐表明,對于醫(yī)方緊急救治權(quán)規(guī)定的不盡完善,內(nèi)容籠統(tǒng)模糊,往往會妨礙緊急救治權(quán)的行使;同時,無論對于醫(yī)療機構(gòu)還是患方而言,日后一旦陷入醫(yī)療糾紛,造成維權(quán)障礙。

        通過醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析,內(nèi)蒙古自治區(qū)自2013 年以來,全區(qū)各級法院共審理260 件醫(yī)療糾紛案件,其中涉及因緊急救治所引起的醫(yī)療糾紛為1 件,為內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院與張某香、郭某等醫(yī)療損害責任一案。對于該案,本文只選取與緊急救治有關(guān)的內(nèi)容,以便發(fā)現(xiàn)緊急救治權(quán)與患方知情權(quán)在現(xiàn)實中的沖突。

        在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院與張某香、郭某等醫(yī)療損害責任一案中,本案的爭議焦點為,醫(yī)方在緊急救治的情況下,能否以身份證件的年齡認定為患者的實際年齡。即,內(nèi)蒙古醫(yī)院是否存在私自篡改患者的真實年齡和在明知患者的實際年齡為81 歲的情況下仍進行溶栓的問題。對此,一審法院認為,身份證作為公民年齡的證明證件,醫(yī)院在緊急救治病人情況下采用其作為患者年齡無過錯。因此患者家屬提出由溶栓前篩查表顯示將患者的從81 歲涂改為78 歲的理由不能成立,故醫(yī)療事故鑒定結(jié)論中上述關(guān)于醫(yī)院明知患者的實際年齡81 歲的情況下仍進行溶栓的認定該院不予采信。

        三、沖突原因分析

        醫(yī)方緊急救治權(quán)與患者家屬知情權(quán)是對立統(tǒng)一的整體,二者經(jīng)常出現(xiàn)沖突的原因集中體現(xiàn)在以下兩個方面:

        (一)法律層面沖突之體現(xiàn)

        1.患者家屬代行知情權(quán)之現(xiàn)行法律的缺陷

        首先,對于“患者家屬”的界定不明確。在《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中,患者的知情權(quán)的代行主體為“家屬”,而在《病歷書寫基本規(guī)范》與《侵權(quán)責任法》中規(guī)定為“近親屬”。在實際操作中,我們能否將“家屬”等同于“近親屬”,他們之間一旦發(fā)生沖突,是否有順位要求,對于“家屬”主張采取醫(yī)療措施,而“近親屬”對采取醫(yī)療措施持反對意見等情況都未在我國相關(guān)法律中予以明確規(guī)定。同時,在《侵權(quán)責任法》中規(guī)定的患者的“緊急狀況”以及“患者家屬拒絕同意”等條件無法在實踐中具體界定,故存在一定爭議。

        其次,患者家屬代行知情權(quán)的權(quán)利界定不明確。我國法律雖然對患者家屬行使知情權(quán)進行了規(guī)定,但是并未就該項權(quán)利的具體邊界以及在患者無法做出是否采取治療措施決定時,患者家屬能否決定患者的生死等問題進行規(guī)定。醫(yī)方在實際醫(yī)療活動中,針對患者家屬做出接受治療的決定或者放棄醫(yī)療救治的決定,是否還要考慮患者家屬實施權(quán)利的動機等一系列問題,都使得患者家屬的知情權(quán)模糊不定。

        2.醫(yī)方緊急救治權(quán)之現(xiàn)行法律的缺陷

        前文已經(jīng)列舉了我國法律關(guān)于醫(yī)療緊急救治權(quán)的內(nèi)容,各個法律法規(guī)中所涉及的緊急救治權(quán)的內(nèi)容卻不盡相同。一旦面臨醫(yī)療糾紛時,患方和醫(yī)療機構(gòu)選取何種法律法規(guī)作為支撐依據(jù)和維權(quán)手段,這些都需要法律法規(guī)具有統(tǒng)一性。

        其次,對于醫(yī)療緊急救治定型問題,學術(shù)界尚存爭議。最高人民法院雖于2017 年發(fā)布醫(yī)療損害糾紛司法解釋中規(guī)定,鼓勵醫(yī)療機構(gòu)積極搶救生命垂危的患者以及緊急救治經(jīng)批準的醫(yī)院不承擔賠償責任,但是其到底是權(quán)利還是義務(wù),并無定論。

        (二)社會層面沖突之體現(xiàn)

        醫(yī)患關(guān)系沖突的根本原因就是醫(yī)生和患者對于醫(yī)療技術(shù)與疾病的認知限制。

        眾所周知,人體奧妙猶如浩瀚宇宙,當前的科學技術(shù)以及疾病研究只是窺探其中的僅十萬分之一,人類對自身的探索遠遠沒有結(jié)束。但現(xiàn)實中,很多人都片面認為“醫(yī)學就是神學”,認為去醫(yī)院就好比逛商場,花了錢,就一定能“買到”康復(fù)。但殊不知,人類對自身疾病的了解遠遠不夠,且永無止境。正是這種醫(yī)患雙方的認知差異,不斷給予本就脆弱的醫(yī)患關(guān)系致命一擊。

        由于醫(yī)患關(guān)系中信任基礎(chǔ)的不斷瓦解,醫(yī)療資源配置的不均衡等因素的堆積,導致醫(yī)患關(guān)系一直處于“爆燃”狀態(tài),一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,醫(yī)生也隨之從救死扶傷的“救世主”轉(zhuǎn)變?yōu)槭異翰簧獾摹皻⑷朔浮?。這不僅使得醫(yī)療機構(gòu)陷入曠日持久的醫(yī)療糾紛中,醫(yī)療機構(gòu)的聲譽也受到相應(yīng)影響,同時對于涉事醫(yī)生的身心造成巨大傷害。因此,在現(xiàn)實中,導致很多醫(yī)療機構(gòu)審慎行使自己的醫(yī)療緊急救治權(quán),謹小慎微,以免深陷訴訟的泥潭。

        四、緩和醫(yī)患雙方權(quán)利沖突建議

        (一)完善我國相關(guān)的法律制度

        緩解醫(yī)患雙方的沖突,要立法先行。明確患者家屬代為行使知情權(quán)的范圍解決患者家屬之間是否有順位的問題。與此同時,通過立法明確醫(yī)方緊急救治權(quán)的事實標準,賦予醫(yī)方更多的自主權(quán)。明確界定“不能取得患者或者患者近親屬意見”的情形,解決立法籠統(tǒng)、模糊和的問題。我國還應(yīng)借鑒國外關(guān)于醫(yī)方緊急救治的成熟經(jīng)驗,吸收國外相關(guān)制度的優(yōu)點,做到博采眾長,全面發(fā)展。

        (二)建設(shè)完善的醫(yī)療保障體系

        在實踐中,一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,患方多以醫(yī)方侵犯其知情權(quán)、醫(yī)療機構(gòu)有過錯以及醫(yī)療機構(gòu)未盡到合理的救助義務(wù)等為由要求醫(yī)方承擔賠償責任,使醫(yī)方陷入不必要的訴訟。對此,應(yīng)不斷完善我國的醫(yī)療保障體系,給醫(yī)院“減負”,給醫(yī)生“松綁”。

        此外,也可將糾紛責任的承擔不斷分解,轉(zhuǎn)移得到國家、政府或第三方機構(gòu)上,減少醫(yī)方或患方單獨承擔責任的負擔,這樣既保證了醫(yī)療機構(gòu)的合理運行,同時也為患方的生命健康提供了保障。

        (三)積極運用5G 等科技技術(shù)

        2019 年是5G 技術(shù)商用的開啟之年,在醫(yī)藥領(lǐng)域也掀起了5G 技術(shù)應(yīng)用的高潮。從遠程手術(shù)零的突破再到醫(yī)療大數(shù)據(jù)的不斷完善,5G 網(wǎng)絡(luò)、大數(shù)據(jù)報告、遠程醫(yī)療、云視訊等先進技術(shù),不僅提升了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的綜合監(jiān)督效能,同時提高了疾病的診斷率以及治愈率。對于解決醫(yī)療資源分配不均,減輕醫(yī)護人員高負荷工作,緩和醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。

        (四)設(shè)立獨立的第三方機構(gòu)

        《侵權(quán)責任法》第五十六條規(guī)定了“院長簽字制度”與“院長代理值班制度”,但這兩種制度在實際生活中并未發(fā)揮其應(yīng)有之用。對此,我們可以設(shè)立獨立的第三方機構(gòu)——醫(yī)療緊急救治委員會。該會的建立,應(yīng)獨立行使自己的職權(quán),確保不受任何一方的干預(yù),保障醫(yī)方能順利行使緊急救治權(quán)。另一方面對于解決醫(yī)療糾紛,要充分發(fā)揮第三方中立調(diào)節(jié)作用,達到解決醫(yī)療糾紛的目的。

        結(jié)語

        在現(xiàn)實醫(yī)療活動中,醫(yī)療機構(gòu)會遇到很多緊急狀況,因患者知情權(quán)的限制,使醫(yī)方不能發(fā)揮其應(yīng)有的作用,醫(yī)方擅自采取緊急救治,一方面會侵犯患者知情權(quán),另一方面,如果沒有造成患者死亡等嚴重后果,醫(yī)患雙方會相安無事,如若發(fā)生醫(yī)療事故,不僅讓醫(yī)院陷入紛繁復(fù)雜的醫(yī)療糾紛,而且也會讓涉事醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生遭受無窮無盡的輿論懲罰。故,在面對緊急狀況時,在保障患方知情權(quán)的同時,如何最大程度地賦予醫(yī)方更多的緊急救治的權(quán)利,是我們亟需解決的問題。

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