張金花 仲琴琴

（中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，江蘇 連云港 222042）

近年來，臨床護理出現(xiàn)了很多新的變化，醫(yī)學(xué)管理模式從原本簡單的模式轉(zhuǎn)向了更為細(xì)節(jié)、人性化的層面。神經(jīng)外科是醫(yī)院重要的臨床科室，該科室患者的發(fā)病比較急，病情會在短時間之內(nèi)發(fā)展迅速，因此若未及時干預(yù)會出現(xiàn)高致殘率和致死率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。神經(jīng)外科手術(shù)雖可緩解患者病情，但手術(shù)本身具有侵襲性，患者會留下一定的創(chuàng)傷，術(shù)后患者極容易出現(xiàn)感染，因而給予針對性護理干預(yù)變得尤為重要。預(yù)見性護理是一種系統(tǒng)化、整體化的護理模式，其注重對細(xì)節(jié)的觀察和護理，具有減輕患者損傷、護理缺陷和避免醫(yī)患矛盾等優(yōu)點，目前在臨床已有一定的應(yīng)用報道，但在神經(jīng)外科護理中的應(yīng)用鮮有報道。本研究選取醫(yī)院60 例神經(jīng)外科的患者作為研究對象，在手術(shù)前后實施預(yù)見性護理，現(xiàn)將其應(yīng)用情況報告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2014年1 月-2019年1 月我院收治的60 例神經(jīng)外科重癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診，患者及家屬知情同意，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變、手術(shù)禁忌證、精神病史、認(rèn)知障礙、溝通障礙及臨床資料不全者。根據(jù)隨機動態(tài)原則將受試者分為對照組和研究組各30 例，對照組中男性17例，女性13 例；年齡44～76 歲，平均（57.65±4.28）歲；發(fā)病至就診時間0.5～3.0h，平均（1.54±0.78）h；疾病類型：腦出血11 例，腦梗死8 例，顱腦損傷11 例。研究組中男性16 例，女性14 例；年齡42～75 歲，平均（57.57±4.35）歲；發(fā)病至就診時間0.5～3.0h，平均（1.52±0.83）h；疾病類型：腦出血10 例，腦梗死9 例，顱腦損傷11 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

（二）方法

對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組患者采用預(yù)見性護理。預(yù)見性護理主要內(nèi)容如下。1.風(fēng)險評估：護理人員在患者進(jìn)入神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房之后應(yīng)該首先詳細(xì)了解患者的疾病情況，并基于患者的具體病情以及心理狀態(tài)對護理過程中可能存在的危險因素以及可能發(fā)生的護理風(fēng)險事件進(jìn)行評估分析，在此基礎(chǔ)上制訂針對性個性化的護理方案。2.心理干預(yù)：患者面對疾病治療的心理狀態(tài)以及精神面貌直接影響著治療效果，因此護理人員應(yīng)該多于患者進(jìn)行溝通交流，讓患者能夠傾訴內(nèi)心的想法，表達(dá)自己的生理和心理需求。3.并發(fā)癥護理：神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房患者在治療過程中可能發(fā)生多種并發(fā)癥，如壓瘡、深靜脈血栓等，護理人員應(yīng)該基于患者可能發(fā)生的并發(fā)癥提前采取相應(yīng)的預(yù)防措施。為了防止壓瘡的發(fā)生，護理人員應(yīng)該定時幫助患者進(jìn)行翻身，幫助患者選擇合適的體位，同時及時更換床單被褥以及對患者的皮膚進(jìn)行清潔等；為了防止深靜脈血栓，護理人員在患者耐受的情況下應(yīng)該盡早開展床上或者床下活動，增強體質(zhì)，促進(jìn)血液循環(huán)，此外在條件允許的情況下護理人員還可以對患者進(jìn)行局部按摩，有效預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。

二、結(jié)果

1.兩組干預(yù)效果比較兩組患者的死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；但研究組患者的住院時間及治療費用明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2.兩組不良事件發(fā)生率比較研究組患者不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。3.兩組護理滿意率比較研究組患者護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

三、討論

神經(jīng)外科患者的病情主要是損傷或累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對手術(shù)操作具有較高的要求，同時也使其臨床護理工作更具難度；在護理工作開展過程中，稍有忽視便可引發(fā)并發(fā)癥，影響護理質(zhì)量，甚至?xí)颊呱踩斐赏{。我科目前主張為手術(shù)患者開展預(yù)見性護理模式，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個階段，對護理工作中的細(xì)節(jié)問題加以重視，通過優(yōu)化護理措施實施更加細(xì)致的護理服務(wù)。術(shù)前宣教可以減少患者擔(dān)憂，讓其安心配合手術(shù)治療；強化術(shù)前準(zhǔn)備工作，目的是為手術(shù)做好充足準(zhǔn)備，確保手術(shù)順利開展。術(shù)中預(yù)見性護理，可以減少相關(guān)并發(fā)癥與不良事件，提高手術(shù)安全性。術(shù)后的感染預(yù)防、切口與引流護理、環(huán)境干預(yù)能夠為患者的術(shù)后康復(fù)提供有利條件，幫助其獲得更好、更快的康復(fù)效果。本次研究結(jié)果顯示，試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組（P〈0.05），再次證實了預(yù)見性護理模式的應(yīng)用價值。另外，試驗組患者的護理滿意度高于參照組（P〈0.05），說明對神經(jīng)外科患者實施預(yù)見性護理干預(yù)，在提升患者滿意度方面也具有一定幫助。