陶巧珍 吳眚 吳佳樂 孫漢*

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

黨的十八大以來，我國學(xué)科建設(shè)工作全面鋪開，逐步貫徹黨的教育方針，適用于各個學(xué)科領(lǐng)域的高水平、高層次人才優(yōu)勢逐步顯現(xiàn)，國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展和現(xiàn)代化治理能力顯著增強，我國學(xué)科建設(shè)翻開了嶄新的一頁，形成了學(xué)科建設(shè)的“中國效應(yīng)”。本文擬用SWOT 分析法，分析某高校附屬醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)上面的優(yōu)勢（S）、劣勢（W）、機(jī)會（O）和威脅（T），以期探索大型公立醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)上面的典型做法和經(jīng)驗教訓(xùn)，助力學(xué)科發(fā)展。

一、醫(yī)院內(nèi)部學(xué)科建設(shè)的SWOT 分析

（一）優(yōu)勢分析（S）

1.深厚的歷史積淀

該院創(chuàng)辦于戰(zhàn)火紛飛的1939 年，至今已有80 余年歷史。歷經(jīng)幾代人的辛苦經(jīng)營，她已經(jīng)成長為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療界的翹楚，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健、康養(yǎng)于一體，學(xué)科門類齊全、師資力量雄厚、醫(yī)療技術(shù)精湛、診療設(shè)備先進(jìn)、科研實力強大的全國首批三級甲等醫(yī)院。近年來，該院堅持“集團(tuán)化”發(fā)展理念，以緊密型醫(yī)聯(lián)體、?？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療等多種方式，構(gòu)建全方位、一體化醫(yī)療服務(wù)體系。

2.強大的醫(yī)療能力

目前該院擁有東湖、象湖兩大院區(qū)，編制床位達(dá)6100 張。全院共51 個臨床醫(yī)技科室，年門診量275 萬人次，出院病人19.8 萬人次，手術(shù)量8.7 萬臺次（含介入手術(shù)），三、四級手術(shù)比例達(dá)73.22%。達(dá)芬奇機(jī)器人單機(jī)手術(shù)量位居全國前四。DRGs 綜合排名連續(xù)位居全省第一，CMI 全國排名25 位。

3.特色突出的學(xué)科格局

該院現(xiàn)有燒傷科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科等8 個國家臨床重點?？疲@些重點?？铺厣黠@、相互促進(jìn)、整體發(fā)展，形成醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的大格局。醫(yī)院為中華醫(yī)學(xué)會疼痛專業(yè)委員會主任委員單位，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會神經(jīng)內(nèi)鏡專業(yè)委員會主任委員單位，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會康復(fù)治療專業(yè)委員會候任主任委員單位。連續(xù)六年在復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所發(fā)布的中國醫(yī)院綜合排行榜中進(jìn)入百強，燒傷科再次躋身全國公立醫(yī)院燒傷?？啤暗谝环疥嚒?，位列全國第七名。該院逐漸形成了層次分明、特色突出的學(xué)科格局。

（二）劣勢分析

1.醫(yī)療高地打造不充分

2017 年1 月，國家衛(wèi)生計生委印發(fā)《“十三五”國家醫(yī)學(xué)中心及國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置規(guī)劃》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕3 號），啟動國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心規(guī)劃設(shè)置工作[1]。國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心定位各有側(cè)重，二者相輔相成，共同為國家和區(qū)域的醫(yī)療水平提升助力。該院在國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心規(guī)劃前瞻性不夠，作為區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療龍頭，尚未建成一個國家區(qū)域醫(yī)療中心，在學(xué)科建設(shè)上與一流學(xué)科還有差距。

2.病床資源利用不充分

近年來，大型公立醫(yī)院都走上了規(guī)模擴(kuò)張的道路，一院多區(qū)的模式在全國各地的公立醫(yī)院相繼開展。該院在2019 年也開設(shè)了新院區(qū)，編制床位由原來的2900 張發(fā)展到6100 張。床位數(shù)的提升隨之帶來的就是病床使用率的問題，受困于新院區(qū)周邊交通等配套設(shè)施的不完善、病患資源匱乏等問題，部分科室門診、出院人數(shù)或手術(shù)總量下降。如何充分整合和利用好新院區(qū)的新興醫(yī)療資源已經(jīng)成為了全國各大公立醫(yī)院需要著重思考的問題。

3.短板學(xué)科支持不充分

作為一所綜合的公立醫(yī)院，學(xué)科建設(shè)的蓬勃發(fā)展是支撐這所醫(yī)院的立身之本。該院在學(xué)科建設(shè)上面傾注許多心血，依托8 個國家臨床重點?？?，正在全方位的帶動其他學(xué)科的成長。但是學(xué)科建設(shè)的短板是客觀存在的，某些學(xué)科如心身醫(yī)學(xué)科、兒科和院前急救科等在發(fā)展的過程中稍顯滯緩，醫(yī)院給予這些學(xué)科的支持也不太充分，需要醫(yī)院管理者多點關(guān)注。

二、醫(yī)院外部學(xué)科建設(shè)的SWOT 分析

（一）機(jī)會分析

1.國家政策利好

2021 年6 月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18 號）。意見指出公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素[2]，明確規(guī)定了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展有6大重點任務(wù)。公立醫(yī)院可以借該政策的“東風(fēng)”，順勢而為，抓緊建設(shè)國家醫(yī)療中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心，提升學(xué)科影響力。

2.新院發(fā)展?jié)摿?/p>

2019 年6 月該院新院區(qū)陸續(xù)開科，如今已走過兩個春秋，新院區(qū)整體已經(jīng)開科完畢，各項設(shè)備設(shè)施、人員職工等都已配備到位。嶄新的院區(qū)、全新的設(shè)備、專業(yè)的醫(yī)護(hù)拓寬了醫(yī)院的發(fā)展空間，提升了醫(yī)院的發(fā)展平臺，極具發(fā)展?jié)摿?，也必將吸引更多、更?yōu)秀的人才和團(tuán)隊。

3.信息化時代

5G 網(wǎng)絡(luò)、VR 的逐漸普及給遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)帶來了新的發(fā)展契機(jī)[3]。借助于信息化時代下大數(shù)據(jù)的成熟運用，建立健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)，為縮小醫(yī)患“信息鴻溝”、減少醫(yī)療資源重復(fù)配置、豐富健康醫(yī)療手段、防控傳染病流行病發(fā)生等方面工作提供新手段。

（二）威脅分析

1.醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)土壤欠佳

該醫(yī)院所在的省會城市高等教育相對于華東地區(qū)其他省份而言存在著些許差距，在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的力度上面也稍顯遜色。優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人才是一所醫(yī)院能夠長久經(jīng)營下去的根本，如果沒有源源不斷的醫(yī)護(hù)人才更新迭代，公立醫(yī)院將很難維持下去[4]。

2.區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)競爭

該院所在區(qū)域共有三級綜合醫(yī)院43 家，其中省直醫(yī)院6 家。醫(yī)院門急診量雖長期處于領(lǐng)先地位，但是兄弟醫(yī)院的逐漸發(fā)展壯大使得省內(nèi)患者相對分流，兩者之間的差距越來越小。而且該院所在區(qū)域的醫(yī)療資源相較于周邊的武漢、長沙、上海等地而言相對不足，交通的便利程度使得患者跨省治療的成本更低，患者外流現(xiàn)象日益嚴(yán)重。

三、解決策略

（一）加強科室建設(shè)

重點學(xué)科是學(xué)科建設(shè)的核心。因此，開展學(xué)科共建的第一步是確定醫(yī)院建設(shè)的重點學(xué)科[5]。一是充分打造醫(yī)療高地，借助國家政策利好，整合醫(yī)療資源，大力建設(shè)和發(fā)展國家區(qū)域醫(yī)療中心，發(fā)揮區(qū)域內(nèi)醫(yī)療“頭雁效應(yīng)”。二是要以醫(yī)療質(zhì)量、病人安全、服務(wù)品質(zhì)、?？坡曌u為基礎(chǔ)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、提高醫(yī)療運行效率，并加強合理用藥、合理耗材管理，優(yōu)化費用結(jié)構(gòu)，減輕患者負(fù)擔(dān)。三是合理運用DRGs等工具，提升疑難病癥診療能力，開展新技術(shù)、多學(xué)科協(xié)作，占領(lǐng)醫(yī)療創(chuàng)新制高點，有的放矢的優(yōu)化科室建設(shè)。

（二）注重人才培養(yǎng)

醫(yī)院的核心競爭力，基礎(chǔ)在學(xué)科，關(guān)鍵在人才，這是公立醫(yī)院建設(shè)的一般規(guī)律，也是必須把握好的基本點[6]。對內(nèi)要尊重人才的多樣化特點，醫(yī)院各部門要行動起來為人才成長提供多樣化的發(fā)展空間和成長路徑；在聘任制度上實行雙聘制，在人事考核上恢復(fù)淘汰制，建立科學(xué)的人才綜合評價體系，激發(fā)人才干事創(chuàng)業(yè)熱情。對外要加大高端人才引進(jìn)力度，進(jìn)一步開放合作，搭好平臺，做好轉(zhuǎn)化，為人才培養(yǎng)、項目孵化提供樂土。

（三）全面推進(jìn)學(xué)科發(fā)展

全面推進(jìn)學(xué)科可持續(xù)發(fā)展是學(xué)科建設(shè)的重要發(fā)展理念與目標(biāo)[7]。一是保持放眼看世界的學(xué)習(xí)姿態(tài)，解讀國家大政方針，了解行業(yè)發(fā)展的最新動態(tài)，動態(tài)調(diào)整學(xué)科發(fā)展思路。二是提升開放協(xié)作能力，積極尋求與國內(nèi)外先進(jìn)單位的合作聯(lián)系，強化在醫(yī)學(xué)、教育、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和健康醫(yī)學(xué)等方面的整體實力，實現(xiàn)優(yōu)勢互補、發(fā)展共贏。三是強化醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)勢，建立系統(tǒng)化、規(guī)范化的上下聯(lián)動就醫(yī)體系。四是以資源整合、體系構(gòu)建、服務(wù)患者、學(xué)科發(fā)展為宗旨，全面推進(jìn)學(xué)科建設(shè)與行業(yè)發(fā)展相融合，在保基本的基礎(chǔ)上，延申高端醫(yī)療服務(wù)供給，提供高質(zhì)量、高舒適度和高度個性化的醫(yī)療服務(wù)。