田子渝

（公主嶺市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦中心，吉林 公主嶺 136100）

國內(nèi)醫(yī)保的創(chuàng)新與調(diào)整，發(fā)展成為當(dāng)下全民醫(yī)保的環(huán)境，滿足各種情況居民對參保的意愿，進(jìn)而構(gòu)建了國內(nèi)優(yōu)質(zhì)的后勤保障機(jī)制。面對全面實(shí)行醫(yī)保政策，以及醫(yī)保工作的發(fā)展過程中，出現(xiàn)許多管理上的問題，特別是醫(yī)保檔案的管理，作為醫(yī)保工作中最重要的內(nèi)容，傳統(tǒng)的醫(yī)保檔案管理工作已經(jīng)體現(xiàn)出不堪重負(fù)的情況，無法滿足現(xiàn)代社會醫(yī)保信息變化的復(fù)雜性與龐大的工作量。因此本文對醫(yī)保檔案管理的規(guī)劃進(jìn)行初步的研究，以便促進(jìn)醫(yī)保管理工作的發(fā)展，使醫(yī)保檔案管理更加高效、更加便捷、更加科學(xué)、更加安全、更加準(zhǔn)確等。

一、當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的現(xiàn)狀及不足

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理現(xiàn)狀

當(dāng)前時(shí)期，我國社會上參加社保的人員和單位的關(guān)鍵信息都是通過醫(yī)療保險(xiǎn)檔案記錄的，并且也為更好促進(jìn)我國醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)鍵性的參照文件，為此，做好醫(yī)保答案記錄和管理尤為關(guān)鍵，它關(guān)系到每一個(gè)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的中國公民的利益，也關(guān)系到我國當(dāng)前社會福利保障的國家利益?，F(xiàn)如今，我國社會主義現(xiàn)代化建設(shè)事業(yè)飛速發(fā)展，隨著信息化的不斷滲透和發(fā)展，中國特色社會主義建設(shè)要求醫(yī)療保險(xiǎn)與時(shí)俱進(jìn)，構(gòu)建服務(wù)型社會，在社會保障的基礎(chǔ)上逐漸提升現(xiàn)代化水平。所以說，醫(yī)療保險(xiǎn)加入信息化進(jìn)程是必然趨勢，信息技術(shù)在醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理中的應(yīng)用范圍正在逐步擴(kuò)大。

（二）醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ鲝?fù)雜化

我國當(dāng)前各省市醫(yī)院保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)污染均在開展著檔案信息化建設(shè)，然而，大部分醫(yī)療建設(shè)僅能滿足最低層次的信息錄入需要，采集信息時(shí)均使用的是傳統(tǒng)的方式，信息采集人員都是通過手動方式掃描、復(fù)印、錄入信息等，收集方式十分傳統(tǒng)和落后，無法充分體現(xiàn)出現(xiàn)在的醫(yī)保水平與現(xiàn)狀，存在明顯的滯后性。信息管理人員也不能熟練應(yīng)用現(xiàn)代化設(shè)備，同時(shí)會使信息的正確程度受到影響，在一定程度上嚴(yán)重阻礙了社會保障體系的發(fā)展。

（三）未切身考慮群眾

醫(yī)保業(yè)務(wù)與人民群眾切身利益直接相關(guān)，是一種社會保障福利，它影響著我國社會福利保障事業(yè)的發(fā)展。在醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理信息化過程中，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)多為自身利益著想，很少考慮群眾利益，為此為群眾帶來很多不便，價(jià)值缺乏為大眾服務(wù)的意識，進(jìn)而導(dǎo)致群眾無法通過現(xiàn)代化信息技術(shù)了解自己的醫(yī)保狀況以及醫(yī)保政策，這樣群眾就無法對真是的醫(yī)保狀況進(jìn)行了解，不利于社會的穩(wěn)定發(fā)展。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理信息化建設(shè)推進(jìn)舉措

（一）提升對醫(yī)保檔案信息化的科學(xué)性認(rèn)知

醫(yī)保檔案信息化工作開展的基礎(chǔ)前提就是強(qiáng)化醫(yī)院醫(yī)?？频墓ぷ骱蛥⒈Ｈ罕姅?shù)字化意識，這關(guān)系到信息技術(shù)能否實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，在檔案信息管理中發(fā)揮作用。甚至可以說，若檔案管理人員缺乏保密意識，泄露用戶信息，會造成重大問題和一些安全隱患，在一定程度上也阻礙了我國醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，為此，尤為關(guān)鍵的就是提升醫(yī)保從業(yè)人員的意識。醫(yī)保單位要定期策劃培訓(xùn)和知識普及等相關(guān)知識活動，提高職工的信息意識，以此通過潛移默化的方式改變舊觀念，只有這樣，信息化才能順利與醫(yī)療保險(xiǎn)信息檔案業(yè)務(wù)接軌，發(fā)揮自身的作用，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度更加完善。醫(yī)保檔案工作人員的水平對管理工作的影響正逐步加大，要有序開展醫(yī)保檔案信息化建設(shè)，必須建立一批高水平、高素質(zhì)、高質(zhì)量的檔案管理人才隊(duì)伍。特別是隨著電子信息技術(shù)的不斷升級和新設(shè)備的引進(jìn)，如果員工水平得不到提高，那么新設(shè)備就形同虛設(shè)。

（二）推進(jìn)醫(yī)保檔案行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)

在《規(guī)定》基礎(chǔ)上，醫(yī)保部門應(yīng)加強(qiáng)與衛(wèi)計(jì)委等醫(yī)療衛(wèi)生主管部門之間的溝通協(xié)調(diào)，加快推進(jìn)醫(yī)保檔案行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定，并將醫(yī)保檔案相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定落實(shí)到醫(yī)保各項(xiàng)活動中，尤其是要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在票據(jù)、出院小結(jié)等高頻檔案資料方面，要從形狀、大小、質(zhì)量等方面統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，推廣應(yīng)用激光打印相關(guān)票據(jù)，確保字跡清晰。

（三）加大“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保結(jié)算服務(wù)

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，以及異地就診量的越來越大，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都紛紛實(shí)行在線支付功能，“一站式”結(jié)算方便了廣大患者。隨著異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量的越來越多，以及更多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)被納入異地就醫(yī)直接結(jié)算，要大力推行跨區(qū)域、跨省域異地住院，異地門診直接結(jié)算服務(wù)，從源頭減少醫(yī)保部門零星報(bào)銷業(yè)務(wù)量，減輕后期醫(yī)保檔案管理部門零星報(bào)銷檔案業(yè)務(wù)歸檔工作壓力。

（四）應(yīng)用先進(jìn)的管理技術(shù)

醫(yī)保檔案管理工作結(jié)合實(shí)際情況將信息化管理技術(shù)應(yīng)用到日常的工作當(dāng)中，是通過改變傳統(tǒng)的工作方式來促進(jìn)醫(yī)保檔案管理工作更具規(guī)范化。在現(xiàn)代社會，醫(yī)保檔案管理全面轉(zhuǎn)變成信息化與數(shù)字化發(fā)展方式，充分利用了當(dāng)下社會的先進(jìn)科學(xué)技術(shù)能促進(jìn)醫(yī)保檔案管理工作發(fā)展，同時(shí)也是醫(yī)保工作未來的發(fā)展趨勢。而醫(yī)保檔案工作人員要根據(jù)工作模式的轉(zhuǎn)變，抓緊開展自身能力的提升與工作思維的轉(zhuǎn)變，重點(diǎn)學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，信息化管理知識，檔案管理系統(tǒng)的應(yīng)用，以及全新工作的相關(guān)制度標(biāo)準(zhǔn)，以此來滿足全新工作崗位和工作內(nèi)容的要求。信息化檔案管理工作不是發(fā)展的終點(diǎn)，而是發(fā)展的節(jié)點(diǎn)，所以，在日常的工作過程中不僅要完成平日的工作內(nèi)容，也要通過不斷提升工作能力，積累工作經(jīng)驗(yàn)，儲備豐富的理論知識來完成對信息化醫(yī)保檔案管理工作進(jìn)行完善，保證整個(gè)醫(yī)保工作可以滿足隨著社會發(fā)展與政策的調(diào)整提出新的要求。

（五）提升信息化硬件水平

為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的信息化，必須使用超新的信息設(shè)備和信息化設(shè)備。這些設(shè)備包括信息處理器、電子服務(wù)器等，是醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)信息化的核心內(nèi)容。想要進(jìn)一步推進(jìn)電子信息化，其基礎(chǔ)前提為信息技術(shù)的持續(xù)更新?lián)Q代，硬件設(shè)施非常關(guān)鍵，每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)均在信息處理器中進(jìn)行著存儲，每次需要更新信息時(shí)，只有擁有更高質(zhì)量的信息設(shè)備才能及時(shí)有效地更新用戶信息。通過機(jī)器的幫助，工作人員只需手動方式核對信息，無需人為的錄入信息，這部分機(jī)器也應(yīng)該在用戶端進(jìn)行開發(fā)，進(jìn)行人性化設(shè)計(jì)，使醫(yī)療保險(xiǎn)用戶可以在手機(jī)或電腦上查看自己的保險(xiǎn)信息和醫(yī)療狀況，這些信息在網(wǎng)絡(luò)上及時(shí)同步更新，便于用戶進(jìn)行查看。隨著信息化的不斷發(fā)展，需要有關(guān)部門做出更快捷和告訴的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳輸。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的信息處理和平臺的信息共享也對保密性和安全性提出了更高的要求。醫(yī)保企業(yè)應(yīng)構(gòu)建更先進(jìn)、高級的安全網(wǎng)絡(luò)共享中心，工作人員應(yīng)做好數(shù)據(jù)維護(hù)工作，從而使用戶對醫(yī)保信息更放心。

與此同時(shí)，因醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案是海量數(shù)據(jù)文件，而且文件的數(shù)量會不斷進(jìn)行更新，所以，應(yīng)選擇大容量和高速的硬盤作為存儲介質(zhì)；想要穩(wěn)定的備份檔案文件，有關(guān)工作人員應(yīng)通過光盤介質(zhì)對數(shù)據(jù)檔案進(jìn)行存儲，為方便快速調(diào)閱檔案文件，網(wǎng)絡(luò)平臺應(yīng)采用高速的服務(wù)器，為防止硬盤中的電子檔案不因斷電被損壞，所以，醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案服務(wù)器需要應(yīng)用UPS 等繼電設(shè)備。

（六）推廣大數(shù)據(jù)在醫(yī)保中的應(yīng)用

隨著計(jì)算機(jī)信息技術(shù)在醫(yī)療、辦公等領(lǐng)域的廣發(fā)應(yīng)用，產(chǎn)生了龐大的醫(yī)保、醫(yī)療數(shù)據(jù)。但醫(yī)療數(shù)據(jù)與醫(yī)保數(shù)據(jù)之間尚未完全實(shí)現(xiàn)跨界融合，主要表現(xiàn)在醫(yī)療數(shù)據(jù)與醫(yī)保數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化程度低，數(shù)據(jù)管理存在碎片化，雙方數(shù)據(jù)信息不兼容。因此，要積極推廣大數(shù)據(jù)在醫(yī)保業(yè)務(wù)中的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)與醫(yī)保數(shù)據(jù)信息共享、兼容，打通雙方“信息孤島”。以醫(yī)保報(bào)銷檔案為例，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)一端，將出院小結(jié)、費(fèi)用清單等相關(guān)報(bào)銷憑據(jù)資料以數(shù)字化形式提供給醫(yī)保業(yè)務(wù)一端，在醫(yī)保業(yè)務(wù)報(bào)銷時(shí)，便無需參保人員提供相關(guān)的紙質(zhì)資料。

（七）全面實(shí)行醫(yī)保檔案信息化管理

信息化是規(guī)范醫(yī)保檔案的重要路徑選擇。應(yīng)從醫(yī)保檔案的收集、鑒定、整理、保管、檢索、編研、利用、統(tǒng)計(jì)等各個(gè)環(huán)節(jié)推行全圖文數(shù)字化管理。根據(jù)醫(yī)保檔案管理現(xiàn)實(shí)需要，引進(jìn)或者與第三方合作，搭建醫(yī)保檔案信息化管理系統(tǒng)，并將該系統(tǒng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)雙方信息共享，建立醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案信息化管理應(yīng)用平臺。此外，要注重信息化安全保障，從物防、技防和人防三個(gè)方面，切實(shí)做好醫(yī)保檔案信息安全。

（八）提高管理人員的管理意識和責(zé)任意識

醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息管理作為一種發(fā)展中的管理模式，對管理者提出了新的要求。與傳統(tǒng)的檔案管理和維護(hù)不同，信息管理要求參與管理的人員具有較高的專業(yè)性和較強(qiáng)的責(zé)任感。從事管理工作的人員必須經(jīng)過專業(yè)的檔案管理培訓(xùn)，熟悉一些基本的醫(yī)學(xué)知識，具有熟練的計(jì)算機(jī)操作技能，能夠使用計(jì)算機(jī)對信息進(jìn)行分類整理。

此外，管理者應(yīng)具有強(qiáng)烈的責(zé)任感。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是每個(gè)居民都能參加保險(xiǎn)、享受保障的社會福利。工作人員有義務(wù)保護(hù)其信息。在檔案管理中，管理者應(yīng)遵守職業(yè)道德，守衛(wèi)人民信息安全的第一道防線，禁止泄露被保險(xiǎn)人的個(gè)人隱私。近年來，因泄露患者個(gè)人隱私而冒充醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)人員進(jìn)行欺詐的犯罪案件層出不窮。作為能夠直接接觸人民群眾醫(yī)療隱私的管理者，應(yīng)嚴(yán)格保守信息機(jī)密，避免因信息泄露而損害公民權(quán)益。

（九）提供信息軟件平臺

而所謂的醫(yī)療記錄分析平臺，就是指一個(gè)能夠分析醫(yī)療記錄的軟件平臺。該軟件平臺需要一個(gè)清晰簡潔的布局，以便檔案管理員和醫(yī)務(wù)人員能夠輕松使用該平臺并直觀地呈現(xiàn)用戶信息。如今，隨著智能手機(jī)和平板電腦的不斷發(fā)展，我們可以在電腦和移動終端上登錄到這個(gè)平臺，實(shí)現(xiàn)信息的人性化處理。系統(tǒng)數(shù)據(jù)量大，必須有一套穩(wěn)定的程序，使系統(tǒng)運(yùn)行更加方便快捷。

同時(shí)，為使檔案管理信息化建設(shè)更加規(guī)范，相關(guān)單位應(yīng)通過自上而下、統(tǒng)一的建設(shè)方案進(jìn)行軟件建設(shè)。例如，數(shù)據(jù)庫應(yīng)采用SQLSERVER 數(shù)據(jù)庫，這是一個(gè)由Microsoft 開發(fā)的大型數(shù)據(jù)庫，用于方便管理海量數(shù)據(jù)。通過軟件建設(shè)，可以建立一套界面美觀、交互友好、適合數(shù)據(jù)共享的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理網(wǎng)站。

結(jié)論

通過上文的論述和分析，我們知道，當(dāng)前時(shí)期，大部分醫(yī)保部門在開展的檔案管理工作時(shí)，既可全面分析和研究信息化建設(shè)原則與要點(diǎn)，并結(jié)合行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r，更新和完善相應(yīng)的檔案管理模式與方式，進(jìn)而使醫(yī)保檔案管理工作有效開展擁有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，然而，也有一些檔案管理團(tuán)隊(duì)在開展工作時(shí)，不重視信息化建設(shè)的重要性，僅適用傳統(tǒng)管理方法和方式開展醫(yī)保檔案管理，進(jìn)而影響檔案管理水平的進(jìn)一步提升，同時(shí)也對醫(yī)保領(lǐng)域和檔案管理領(lǐng)域發(fā)展形成影響，為此，在未來發(fā)展中，檔案管理部門既要進(jìn)一步研究和探索信息化建設(shè)，同時(shí)也要對檔案管理模式的更新和優(yōu)化進(jìn)行重視，最終實(shí)現(xiàn)檔案管理質(zhì)量和效率的提升，進(jìn)而使醫(yī)保領(lǐng)域的順利開展提供保障。