（連云港市急救中心，江蘇連云港 222003）

目的：全面了解我市院前急救中的風險因素，保障院前急救安全生產(chǎn)工作平穩(wěn)運行，以期達到能夠推廣一種院前急救安全生產(chǎn)管理模式或是建立院前急救安全生產(chǎn)工作標準（指南）。

方法：走訪與調(diào)查。

結(jié)果：重點風險環(huán)節(jié)為：（1）電話受理；（2）現(xiàn)場救護；（3）出車（行車安全）；（4）轉(zhuǎn)運途中；（5）質(zhì)量控制與管理。

結(jié)論：為更好地抓好院前急救質(zhì)量控制與管理、有力促進安全生產(chǎn)工作，管理者必須要規(guī)范流程，關(guān)鍵是真正落實上述重點環(huán)節(jié)質(zhì)控管理（考核）；培訓員工學會識別風險、提高對風險的預(yù)見性；針對參與院前急救環(huán)節(jié)的不同崗位的工作人員分別組織學習培訓，提高安全隱患排查能力及對影響安全行車危險因素防控監(jiān)測水平、增強對重危患者病情的評估能力和對患者親屬言行的干預(yù)及預(yù)見能力。

1.方法與結(jié)果

通過對連云港市急救中心從事院前急救工作的醫(yī)、護、駕、調(diào)人員和院前急救管理相關(guān)工作的專家進行訪談，結(jié)合筆者工作實踐，針對上述5項影響安全生產(chǎn)的因素進行分析，提出院前急救安全管理之我見。

2.院前急救安全生產(chǎn)管理策略

2.1 樹立安全意識、加強各級安全培訓、提高隱患排查整改能力

隱患排查是對院前急救過程中各個環(huán)節(jié)進行安全掃描，列出隱患清單，分析產(chǎn)生隱患原因，提出整治目標，制定管理措施。

從調(diào)查過程和結(jié)果來看，能否迅速到達患者現(xiàn)場、現(xiàn)場醫(yī)療處置的規(guī)范與否、對患者病情診斷、處置的正確與否等，都將直接關(guān)系到院前急救的安全值。

作為管理者，要讓院前急救從業(yè)人員學會如何排查安全隱患、規(guī)避風險，提高對風險隱患的排查整改能力。針對院前急救各個環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的風險和安全隱患，統(tǒng)一制定院前急救安全工作管理規(guī)范；采取多種形式和途徑定期對人員進行安全操作技術(shù)規(guī)程培訓、考核，落實考核常規(guī)化、制度化。開展各類警示教育、技術(shù)培訓來增強院前急救從業(yè)人員的安全意識，加強院前急救安全能力建設(shè)[1]。

2.2 加強急救過程質(zhì)量控制與督查

工作規(guī)范和標準化流程的執(zhí)行效果，應(yīng)有質(zhì)量控制考核保障，以此提高院前急救醫(yī)療水平，確保急救安全水平提升。

院前急救工作規(guī)范和標準化的過程質(zhì)量控制能夠有效減少和避免急救安全事件的發(fā)生。我市急救中心120調(diào)度人員在電話受理過程中曾因報警人用住宅電話求救，調(diào)度人員沒按規(guī)范程序確認聯(lián)系電話（家里只有患者和報警人），導(dǎo)致救護車找不到報警人所在接車地址而延誤到達現(xiàn)場的事件；現(xiàn)場救治環(huán)節(jié)中，也有未按規(guī)范使用心電圖誤診而導(dǎo)致患者未能及時入院搶救致死的案例。因此，急救規(guī)范的執(zhí)行、標準化流程的有效落實應(yīng)能夠達到過程受控、事后監(jiān)督的效果。

2.3 強基固本練內(nèi)功是保障安全生產(chǎn)的基礎(chǔ)

現(xiàn)場正確診斷及急救技術(shù)正確恰當?shù)膽?yīng)用是急救安全的保障。技術(shù)安全在現(xiàn)場救護環(huán)節(jié)中占有相當大比重。原因：（1）醫(yī)護人員年輕者較多，臨床經(jīng)驗不足（近90%無綜合醫(yī)院經(jīng)歷），對重危病情的發(fā)展預(yù)見性不足。（2）業(yè)務(wù)科室無系統(tǒng)的、規(guī)范的預(yù)案積累、培訓機制。由于大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員無臨床經(jīng)驗、經(jīng)歷不多，業(yè)務(wù)能力遠不及院內(nèi)人員強。不規(guī)范執(zhí)行院前急救程序、技術(shù)操作不到位，應(yīng)對各種危、急、重患者心中無數(shù)。因此針對意外情況處置程序簡單化，導(dǎo)致風險增大。

通過反復(fù)、規(guī)范地培訓，輪流進院進修，可以提高醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)對能力，增強現(xiàn)場處置能力，消除安全隱患。

2.4 提高溝通能力降低風險隱患

溝通也是急救安全的重要一環(huán)。原因：（1）電話受理環(huán)節(jié)中調(diào)度派車時與呼救者的溝通不到位而產(chǎn)生的誤會延遷到現(xiàn)場。（2）現(xiàn)場醫(yī)生檢查和判斷病情時間、手段不多，措施單一?，F(xiàn)場溝通能夠起到補齊短板的作用。（3）專注急救操作，忽視了患者和家屬的心理需求，容易埋下糾紛隱患[2]。

實際工作中，急救單元到達現(xiàn)場后的溝通，能極大地消除安全隱患因素。因此，在今后的培訓計劃當中，要補上在院前急救中如何溝通這一課。

2.5 車輛安全行駛是急救中心安全生產(chǎn)的重中之重

從調(diào)查以及工作實踐來看，院前急救管理者及急救單元一致認為車輛安全是基礎(chǔ)，是院前急救所有環(huán)節(jié)的重中之重。與醫(yī)療安全一樣，是急救中心安全生產(chǎn)的重要內(nèi)容，是院前急救工作的首要環(huán)節(jié)，是順利完成急救任務(wù)、成功救治病人、確保醫(yī)療安全的前提和重要保證。駕駛安全與否，不僅關(guān)系到能否順利完成任務(wù)，還直接關(guān)系到急救司機本人、車上急救人員和病人及其家屬的生命安全，關(guān)系到多個家庭的幸福，關(guān)系到單位的形象和興衰，急救駕駛員責任重大[3]。

車輛性能、車輛狀況是安全行駛的硬件基礎(chǔ)，在此本文不作論述。本文所討論的是在急救環(huán)節(jié)中影響安全行駛的風險因素。人的因素起決定性作用，即駕駛員是風險因素的主體。

（1）提高駕駛員入職門檻、加強崗前培訓。急救車駕駛?cè)藛T自入行伊始，管理部門就要從多方面掌握、考察其本人的生活習性、性格、能力、意志力、注意力等諸方面，把好進人關(guān)。加強職業(yè)培訓、職業(yè)修養(yǎng)，揚長避短，使其身心更適應(yīng)于駕駛急救車輛，從而建立起高素質(zhì)的急救駕駛員隊伍。

（2）注重法律法規(guī)學習。加強交通法規(guī)學習與考核，擯棄駕駛特種車輛的盲目特權(quán)思想。一定要在確保安全的前提下使用救護車的行駛特權(quán)，非執(zhí)行任務(wù)情況下主動杜絕使用行駛特權(quán)。

（3）提高獲取交通信息的能力。熟悉城市交通道路、掌握擁堵時段及道路、即時道路交通信息、臨時集會等。此類情報要在每日晨會或交接班中交流通報，充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺、120調(diào)度平臺和城市交通平臺掌握即時天氣、交通信息。

（4）不斷提高駕駛素養(yǎng)。養(yǎng)成良好的駕駛作風，從細節(jié)入手，停車、行車規(guī)范化標準化，制定急救車輛駕駛員職業(yè)行為規(guī)范。

（5）提高科學化管理水平，適應(yīng)急救駕駛工作。科學安排值班、杜絕疲勞駕駛，從管理制度入手，建立起行之有效的行車、值班、輪休監(jiān)測機制。

（6）健全完善預(yù)案制度。健全完善車輛和駕駛?cè)藛T突發(fā)情況預(yù)案，除了預(yù)案制訂完備外，演練必不可少,逐步形成預(yù)案完備、反應(yīng)迅速準確的應(yīng)急救援機制；建立預(yù)備隊制度，預(yù)防突發(fā)事件和其他各種原因的減員造成的駕駛?cè)藛T緊張現(xiàn)象。確保院前急救日常工作的正常有序地運轉(zhuǎn)和緊急醫(yī)療救援的戰(zhàn)備之需。

2.6 加強醫(yī)警聯(lián)動、做好典型案例宣傳工作，做好輿情控制

針對新形勢下自媒體的普及，救護現(xiàn)場已經(jīng)不再是局限于較小范圍、加之廣大民眾維權(quán)意識普遍提高，現(xiàn)場處置稍有不慎，將會造成難以挽回的社會影響。為此，加強醫(yī)警聯(lián)動、做好典型案例宣傳工作、做好輿情控制在現(xiàn)今階段顯得尤為重要。

加強醫(yī)警聯(lián)動，有效防止患者或者其家屬的不冷靜行為對院前急救工作的干擾和對院前急救從業(yè)者的傷害，給院前急救以良好的秩序。

典型案例的宣傳工作能夠提高社會正面影響力，促進醫(yī)療秩序良性轉(zhuǎn)化，增加院前急救的社會環(huán)境安全指數(shù)。

輿情控制在全媒體流行的當今社會，能在第一時間消除網(wǎng)絡(luò)信息在社會中對院前急救環(huán)境的負面影響。控制不當言論在網(wǎng)絡(luò)的發(fā)酵、正確有效應(yīng)對負面信息是當今廣大院前急救工作管理者應(yīng)該重視，而且要付出一定必要的精力和人力及實施技術(shù)手段才能達到應(yīng)有的安全管控效果。