梁湘華

（湘潭市醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學院，湖南 湘潭 411100）

護士在醫(yī)院的工作是非常繁瑣的，其中就包含跟患者及家屬的日常交流，動態(tài)地了解患者的病情。護理人員在臨床中的工作內(nèi)容不僅包括靜脈輸液、注射等實際操作的技能，還要對患者及患者家屬進行健康宣教和心理護理，但由于高校護理教育同實踐教學分割開來，學生很少能在學業(yè)期間掌握臨床工作的內(nèi)容。再加上目前社會醫(yī)患關(guān)系緊張，理論教育與實踐脫節(jié)的問題亟待解決。

一、理論教育與臨床實踐分離的原因

（一）課程內(nèi)容落后

理論授課教師由于長時間脫離臨床，實踐操作課的講解跟不上臨床的更新腳步。學生進入臨床實習還要再花費時間學習這些本應(yīng)在課堂中掌握的基本操作。

（二）傳統(tǒng)的教學手段

隨著新媒體的發(fā)展，大部分高校在教學中融入了多媒體課件、網(wǎng)絡(luò)教學，學生分組討論等形式。但是在課堂中占主要地位的還是教師單方面的輸出。國外護理教育早已應(yīng)用了PBL教學法，情景模擬演練等提升學生的主體地位。課堂上理論教學大都是較為固定的內(nèi)容，但進入臨床實習存在很多不確定性的因素。傳統(tǒng)的教學方法無法充分的挖掘?qū)W生的潛能。[1]

（三）學校教師與臨床代教老師的專業(yè)素養(yǎng)不匹配

臨床實踐操作必須要規(guī)范，教師在授課時要有嚴謹?shù)膽B(tài)度。但是校內(nèi)教師的專業(yè)素養(yǎng)參差不一，大部分教師群體都是由臨床調(diào)崗過來的。長時間脫離臨床一線緊張的工作氛圍，教學態(tài)度過于散漫，不利于學生培養(yǎng)專業(yè)的護理素養(yǎng)。

（四）教學設(shè)施同醫(yī)院存在差距

護理學院的經(jīng)費有限，實訓室的設(shè)備陳舊老化。

二、理論教學與臨床實踐脫節(jié)的后果

（一）學生畢業(yè)后臨床經(jīng)驗淺薄

護理本就是一門實踐性的學科。理論源于實踐，也是指導(dǎo)實踐的方法論。學生由于在脫離臨床實踐教學學習理論知識期間，沒有充分地將學習到的理論知識及時應(yīng)用到實踐當中，導(dǎo)致缺乏對理論知識的深度理解。另外，畢業(yè)論文、未來職業(yè)規(guī)劃以及考研計劃等都需要學生在畢業(yè)前有細致的準備。學生在臨床實踐期間分散注意力在這些事情上而不能專心學習臨床實習的課程，不利于學生積累扎實的臨床實踐經(jīng)驗。[2]

（二）增加臨床教學的實施難度

學生在大一上半年就會開設(shè)解剖學課程，解剖學知識是學生們進入臨床實習所必須要掌握的知識。但是學生要在學業(yè)的最后一年才會進入臨床實習。大一和大二期間還要學習其他重要的專業(yè)課程，到大三時學生對解剖知識早已遺忘殆盡。臨床代教老師還要幫助復(fù)習，增加了臨床實踐教學的難度。

（三）學生對臨床實習內(nèi)容有心理障礙

護士在臨床工作中直面生命，危急時需要緊急搶救。有些學生對于這樣的畫面可能會出現(xiàn)害怕和抵觸心理，從而增加臨床實踐的難度。另外，手術(shù)室中，器械護士是手術(shù)過程中必不可少的部分，需要熟練地掌握各個復(fù)雜的手術(shù)器械。一般而言，學生都有能力準確辨認醫(yī)療器械，但是學生不熟悉手術(shù)室的工作流程，血腥而又緊張的手術(shù)場面使得學生非常容易出錯。

三、高校護理教育與臨床實踐結(jié)合的有效策略

（一）更改臨床實習時間，設(shè)置情景教學

鑒于理論與實踐相分離教學并沒有取得比較理想的教學成果，學校應(yīng)盡可能同當?shù)氐尼t(yī)院達成合作教學的意向。在專業(yè)課程教學大綱中做一些改進：在學校學完一章節(jié)的理論知識后及時集中組織學生分批去醫(yī)院進行臨床實踐。將前一段時間剛學習到的知識與臨床實踐相結(jié)合，讓學生們學以致用。在學習《護理學導(dǎo)論》第四章護理工作中的人際溝通后，讓學生們深入醫(yī)院臨床一線，觀摩前輩們同形形色色的患者和患者家屬進行溝通的方式方法和遇到突發(fā)狀況的臨場應(yīng)變能力。在臨床代教老師的指導(dǎo)下，學生詢問不同類型患者的情況，親身經(jīng)歷基本的接診流程，學生們能夠認識到在運用課本中的溝通技巧時要學會靈活的變通。很多學者對以往護理專業(yè)畢業(yè)的學生做過許多次問卷調(diào)查，結(jié)果顯示學生們都更希望進行上述的教學方式?？梢灶A(yù)想到，將理論教學與臨床實習相互交叉的教學方式會得到廣大學生的認可，也會取得可觀的教學效果。

（二）雙向提升理論課教師的整體教學水平

但是隨著科學技術(shù)的發(fā)展，越來越多的高新醫(yī)療器械應(yīng)用到醫(yī)院當中，需要護士及時掌握這些器械的使用方法。但是護理專業(yè)的授課教師大都是早年間從臨床調(diào)崗來的，臨床業(yè)務(wù)能力沒有真正的上升，在課程教學當時授課內(nèi)容很少涉及臨床中真實的案例。首先，校方應(yīng)給教師提供培訓的機會，向?qū)＜覀儗W習創(chuàng)新式的教學方法，讓學生們了解到護理專業(yè)比較前沿的信息。課堂教學以學生為主體，老師提出問題，同學們以小組形式進行討論。在學生們尋找答案的過程中，增強學生的自主學習能力，拓展課外知識。其次，邀請醫(yī)院里經(jīng)驗豐富的教授給學校教師們集中訓練臨床急救技能，補足教師群體在實踐技能方面的缺陷。教師臨床實踐能力與理論層面的提升也將促進學生認識到理論知識與實踐教學是密不可分的。

（三）學校教師和臨床教師的配合教學

學生在學校的理論課程由校內(nèi)教師負責，進入醫(yī)院實習則由臨床代教老師負責。學生在校期間，一般情況下，校內(nèi)老師與臨床代教老師就學生的學習情況是沒有溝通的。教師對臨床實踐的情況不了解，臨床醫(yī)生不熟悉學生基礎(chǔ)知識的掌握程度，很容易導(dǎo)致臨床實踐與理論教學的脫軌?；诖朔N情況，校方和代教醫(yī)院應(yīng)在學生入學伊始增加雙方教師的聯(lián)系。校內(nèi)的理論課程應(yīng)以臨床實踐為導(dǎo)向，校內(nèi)的實際操作課由臨床代教老師負責，雙方教師就能同時掌握學生各方面的情況。學生在進入醫(yī)院實習后比較熟悉臨床老師的教學風格，減少了師生之間的磨合期，對學生的實踐是非常有幫助的。

（四）學習國外的護理教學模式，改革現(xiàn)有的教育模式

國外的護理教學水平遠超國內(nèi)。美國護理專業(yè)的臨床輪轉(zhuǎn)實習分散在各個學期中，每位學生基本上每個星期都要在醫(yī)院實習3天左右。臨床實習的難度也是逐步提升的。臨床教學有步驟地劃分也是十分的細致?？己藘?nèi)容不僅僅是一張試卷那么簡單，其中就包括情景模擬表演、論文寫作。實習考核是以過程性評價為主，以學生對臨床實踐能力的掌握情況為主。英國、日本和澳洲也幾乎大同小異。

國內(nèi)一些高水平院校早已開始實施此類教學模式。但是全國范圍內(nèi)的護理學院基本上是大專院校和中專院校為主，對這些院校進行統(tǒng)一的教學模式改革，借鑒國外優(yōu)秀的辦學經(jīng)驗。國內(nèi)高?？梢越M織學習交流團到國外進行實地考察，結(jié)合中國的實際情況把課程改革的具體措施落到實處，護理教育理論與臨床實踐交叉進行，從根本上改善二者脫離的局面。

（五）增加學生自身對職業(yè)的認同感

國內(nèi)的護理專業(yè)的教育等級是中專和大專。學生入學的年齡比較小。護理專業(yè)也是一門專業(yè)性強的科目。學生對于本專業(yè)的了解知之甚少。為了增加學生對于本專業(yè)的了解，及時制定好未來的職業(yè)規(guī)劃，學校應(yīng)在大學第一學期設(shè)置專業(yè)介紹講座。學生清楚地知道了護理專業(yè)的工作性質(zhì)：為病人服務(wù)。面對每一個生命都必須要認真對待。讓學生們對生命懷有敬畏之心，學習的過程中認真地學習每一門專業(yè)課。

在大一開設(shè)職業(yè)規(guī)劃課程，讓學生們剛?cè)雽W就認識到職業(yè)規(guī)劃的重要性，理解本專業(yè)所需要的臨床技能和理論基礎(chǔ)。將同學們分成10到12人的小組，每組都配備一名職業(yè)規(guī)劃老師，為學生的職業(yè)規(guī)劃提供專業(yè)的指導(dǎo)。學生充分認識到理論課程和臨床實踐是同等重要的，了解到臨床知識的重要性，同學們在學習過程中就會有意識地增加實踐操作的練習。

（六）增加臨床技能占比，提升考核難度

護理專業(yè)每個期末考試基本上是閉卷筆試。臨床實踐操作的考核只有在高年級開設(shè)專業(yè)課時才會有。學校要以臨床實踐為導(dǎo)向，將專業(yè)課程平均地分散在每個學期，將臨床實踐操作加入到期末測試中。除此之外，調(diào)整實踐考核與理論測試的比重，以實操為主。以考促學，督促學生在理論課之余勤加練習實踐操作。實踐操作的考核標準要以護理資格證書的考試難度為基準，讓同學們在平時就嚴格要求自己。

（七）為實習生提供補助，給予實習生公正的待遇

學生進入臨床實習，學校大都不會再給這些學生提供宿舍。醫(yī)學類的實習生都是沒有工資的，外出租房，各項生活都需要資金。不僅如此，實習護士進入醫(yī)院幾乎都不會得到平等地對待。學生以小組形式被分配到各個科室實習，但是實際上代教老師工作繁忙，常以各種理由指使學生干跑腿的工作。一些實踐性的操作由于操作起來比較有難度以及患者和患者家屬的顧慮，學生真正能夠在臨床學習到的東西是非常有限的。長期的不受重視，學生學習的積極性減退，逐漸會對臨床實習抱有懶散的態(tài)度。學習目的就會退而求其次，只要得到畢業(yè)證就滿足。學校應(yīng)該完善相關(guān)的政策，要求代教醫(yī)院有必要選擇有德行有專業(yè)素養(yǎng)的專職護士，為學生提供完整的臨床教學，讓學生進入到醫(yī)院學習能夠有良好的學習環(huán)境，對待臨床實習擺正心態(tài)。醫(yī)院培養(yǎng)出合格的護理專業(yè)畢業(yè)生同樣也是為各大醫(yī)院輸送優(yōu)秀的后備力量，也為這些畢業(yè)生們在找工作的過程中提供一個比較有競爭優(yōu)勢的學歷。學生們擁有扎實的實踐操作能力也從另一方面反映出了醫(yī)院的教學水平，這是一個雙贏的事情。

四、結(jié)束語

護理教育與實踐脫節(jié)現(xiàn)象由來已久，解決問題只有通過一次次的實踐才能找到真正適合的教學方法。這需要學生、學校和帶教醫(yī)院的共同努力。理論與實踐的密切結(jié)合，讓學生深刻認識到臨床與理論教學的不可分割性。二者相結(jié)合的教學方式，能夠從根本上提升高校護理專業(yè)的教學水平。立足于未來，國內(nèi)護理教學水準也會更加的國際化，為學生提供更多的就業(yè)機會，進而從根本上提升國家的護理水平。