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        連云港市第二人民醫(yī)院254例藥品不良反應(yīng)報告分析

        2017-04-19 12:13:56陳培棟房利勤
        今日健康 2016年8期
        關(guān)鍵詞:藥學抗菌藥品

        陳培棟+房利勤

        【摘 要】 目的 統(tǒng)計分析我院2015年藥品不良反應(yīng)(ADR)的發(fā)生規(guī)律和特點,為臨床安全用藥提供參考。方法 對我院2015年1月-12月上報的254例ADR進行統(tǒng)計歸類。結(jié)果254例ADR報告中,發(fā)生率最高的為0~10歲兒童,有108例,占42.5%;發(fā)生ADR最多的為抗菌藥物,有121例,占47.6%;婦產(chǎn)科藥物67例,占26.4%,居其次;給藥途徑以靜脈滴注居多,有186例,占73.2%;ADR累及多個器官/系統(tǒng),皮膚和附件損害多見,有148例,占58.3%;62例新的不良反應(yīng)在聯(lián)合用藥中有13例,占37.1%,高于未聯(lián)合用藥的比例(22.3%)。結(jié)論 靜脈給藥是發(fā)生ADR的一個主要途徑;聯(lián)合用藥可能是新的ADR發(fā)生的一個重要因素;婦女兒童是特殊用藥群體,應(yīng)重視其ADR監(jiān)測,減少ADR發(fā)生。

        【關(guān)鍵詞】 婦女兒童 不良反應(yīng)

        我院孕產(chǎn)婦和兒童約占就診人群30%,都是易發(fā)生ADR的特殊用藥群體。在藥物臨床研究中,考慮安全因素,孕婦和兒童通常不作為實驗研究對象,此類群體的藥品不良反應(yīng)資料大多缺乏[2],在婦女兒童中開展ADR監(jiān)測工作顯得尤為重要?,F(xiàn)對我院2015年1~12月份收集上報的254例ADR報告進行分析統(tǒng)計,為臨床合理用藥提供依據(jù)。

        1 資料與方法

        對我院2015年1月-12月收集上報的254例ADR報告,采用回顧性調(diào)查方法,利用辦公軟件,對患者的信息涉及藥品種類、臨床表現(xiàn)以及給藥途徑等進行統(tǒng)計分析。

        2 結(jié)果

        2.1 病例一般情況分析

        254例報告中,女性152例(59.9%),男性102例(40.1%)。年齡0-10 歲108例(42.5%),11-20歲18例(7.1%),21-30歲54例(21.3%),31-40歲49例(19.3%),41-60歲14例(5.5%),≥61歲11例(4.3%)。

        2.2 涉及藥品種類分析

        254例ADR共涉及藥品9類、62種,其中引發(fā)ADR的抗感染藥物22種、121例,占47.6%;其次為婦產(chǎn)科用藥14種、67例,占26.4%。具體詳見表2

        2.3 給藥途徑分析

        254例報告中,經(jīng)靜脈滴注給藥引發(fā)的ADR的有186例,占73.2%,其次為口服給藥46例,占18.1%),其他途徑有肌內(nèi)注射、陰道給藥、直腸給藥共22例,占8.7%。具體見表3。

        2.4 聯(lián)合用藥情況分析

        次調(diào)查聯(lián)合用藥是指引發(fā)ADR的懷疑藥品和并用藥品。254例ADR中,聯(lián)合用藥的有35例,占13.8%,其中2種藥物聯(lián)用的29例,占11.4%,3種藥物聯(lián)用的6例,占2.4%。具體見表4。

        2.5 臨床表現(xiàn)

        254例ADR累及多個器官或系統(tǒng),皮膚及其附件損害148例,占58.3%,臨床表現(xiàn)以皮疹和瘙癢多見,其次是消化系統(tǒng)反應(yīng)。具體見表5。

        3 討論

        3.1 加強臨床用藥監(jiān)測,關(guān)注特殊人群及ADR的臨床表現(xiàn)

        254例ADR報告中,0~10歲的兒童共108例,高達42.5%,與文獻報道一致[3];女性152例高達59.9%。分析其原因,兒童生理功能發(fā)育并未完善;另由于兒童的肝腎功能發(fā)育不完善,清除藥物的能力較差,與成年人相比更易發(fā)生ADR[4]。女性ADR發(fā)生率高,還可能由于月經(jīng)、妊娠等生理周期,使得女性對某些藥物敏感[5]。254例ADR幾乎累及全身各個系統(tǒng),其中以皮膚和附件損害最多,高達58.3%。究其原因,皮膚作為人體最大的器官,有豐富的免疫效應(yīng)細胞,易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)[6]。

        3.2 加強臨床聯(lián)合用藥監(jiān)管,防范ADR的發(fā)生

        62例新的嚴重的ADR中,聯(lián)合用藥的13例,占聯(lián)合用藥(35例)的比例為37.1%;未聯(lián)合用藥的49例,占219例未聯(lián)合用藥的比例為22.3%。分析原因,可能與患者自身的肝腎功能、復(fù)雜的病情及藥物間相互作用有關(guān)。應(yīng)加強此類ADR的監(jiān)測,保障公眾用藥安全[7]。

        3.3 規(guī)范臨床抗菌藥物使用,降低ADR的發(fā)生率

        本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,254例ADR中涉及使-用抗菌藥物的有22種、121例,占47.6%。分析原因,一是臨床抗菌藥物使用非常廣泛;二是存在不合理使用和濫用現(xiàn)象。抗菌藥物最容易引發(fā)多種ADR,嚴重的過敏性休克,如處理不及時,極有可能引起嚴重的后果,甚至死亡。因此,應(yīng)明確抗菌藥物的用藥指征,加強微生物送檢管理和抗菌藥物的藥學監(jiān)護,降低抗菌藥物ADR 的發(fā)生率。

        3.4 減少靜脈給藥,重視ADR的防范

        254例ADR中靜脈滴注給藥的186例,占73.2%,遠高于其他給藥途徑的ADR發(fā)生率,且多數(shù)發(fā)生在滴注開始半小時內(nèi),時間最短的只有幾分鐘。建議臨床治療時應(yīng)堅持能口服給藥的不選擇肌注給藥,能肌注給藥的不選擇靜脈給藥,確需靜脈給藥的必須加強監(jiān)控。

        綜上所述,臨床必須嚴格把握用藥指征和適應(yīng)癥,同時加強重點人群和重點藥品的用藥監(jiān)測。呼吁重視臨床用藥的ADR監(jiān)測工作,確保用藥安全。

        參考文獻

        [1]李莉,梁華,李根.婦女兒童醫(yī)院263例藥品不良反應(yīng)監(jiān)測分析[J].四川生理科學雜志,2016,38(1):27-29

        [2]李正偉,王科蕊,原永芳.我院2012年兒童藥品不良反應(yīng)報告分析[J].兒科藥學雜志,2013,19(12):41-43.

        [3]李智平。我國兒童藥物不良反應(yīng)監(jiān)測的過去、現(xiàn)在與展望[J].兒科藥學雜志,2011,17(1):11-14.

        [4]李學娟,陳澤彬,邱寶明,等。338例兒童藥品不良反應(yīng)回顧分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2016,36(8):662-666.

        [5]馬猛。2011年泰安市477例兒童藥品不良反應(yīng)回顧性分析[J]。中國醫(yī)院藥學雜志,2013,33(2):163-165.

        [6]張娟,王登峰,熊永山,等.887例新的和嚴重的藥品不良反應(yīng)報告分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2014,34(2):326-336.

        通訊作者:房利勤,Email:18805138484@163.com

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