孫曉英

摘 要：在醫(yī)院的日常工作中，需要處理大量的醫(yī)療檔案，這些檔案在過去都是以紙質(zhì)的形式存在，處理起來費時費力且容易出錯?，F(xiàn)階段，由于計算機技術以及網(wǎng)絡技術不斷發(fā)展，電子檔案正在逐漸代替原有的紙質(zhì)檔案，成為醫(yī)院處理醫(yī)療檔案的主要方式。電子檔案的廣泛使用，使醫(yī)院的工作壓力得到極大緩解，使信息得到充分的共享，醫(yī)生可以更好地利用這些信息為患者提供更好的醫(yī)療服務。但是電子檔案的應用在給醫(yī)院工作帶來巨大便利的同時，也同樣存在一些問題需要解決，尤其是其開發(fā)和利用的安全問題，只有這些問題得到妥善解決，才能更好的發(fā)揮電子檔案的作用，使醫(yī)院的醫(yī)療服務水平更上一層樓。

關鍵詞：醫(yī)院;電子檔案;開發(fā);利用;安全

目前，電子檔案已經(jīng)在各大醫(yī)院得到普遍應用，其在醫(yī)院的日常工作中起到了非常重要的作用。因此，醫(yī)院要加強對電子檔案的重視，尤其是其安全問題。如果在開發(fā)和應用的過程中，對安全問題的重視程度不足，必然會導致大量安全漏洞的出現(xiàn)，這會造成嚴重的信息泄漏，患者的信息安全得不到有效的保證，同時也會給醫(yī)院帶來巨大的損失，因此醫(yī)院在開發(fā)和應用電子檔案的過程中，要重視其安全問題，只有這樣才能更好地發(fā)揮電子檔案的作用，更好地保護患者的隱私，使醫(yī)院的服務水平得到有效提升。

一、醫(yī)院電子檔案開發(fā)的意義

醫(yī)院的電子檔案記錄了大量的患者信息，這些信息包含患者的姓名、身份證、醫(yī)保信息，甚至工作單位、家庭住址、電話號碼、電子病歷等等，這些信息對于患者屬于非常隱私的信息，這些信息會給不法分子提供可乘之機，使患者陷入危險之中。因此對于醫(yī)院而言，必須從電子檔案的開發(fā)、利用、維護等多個環(huán)節(jié)，強化其安全性，杜絕電子檔案泄漏的風險，只有這樣才能確保患者隱私得到有效地保護，避免患者信息被不法分子利用，從而導致患者遭受巨大的損失。

二、醫(yī)院電子檔案特征

電子檔案作為醫(yī)院不斷發(fā)展，技術不斷進步的產(chǎn)物，其為醫(yī)院的工作效率的提升，提供了非常大的幫助。電子檔案作為一種新興的事物，能夠快速被醫(yī)院接受并廣泛應用，是因為其具備了非常鮮明的特征。

1.依賴性

電子檔案是伴隨著相關技術的發(fā)展而逐漸興起的，這其中包含了硬件、軟件技術的不斷發(fā)展，因此電子檔案對于硬件和軟件技術有著很強的依賴性。一旦電子檔案脫離了硬件和軟件技術的支持，其必然無法正常的應用。而且電子檔案會隨著硬件、軟件技術的不斷發(fā)展而不斷升級換代，提升其安全性、穩(wěn)定性，進而為醫(yī)院工作提供良好的幫助。這些都表明了電子檔案對硬件和軟件設備有著十分強烈的依賴性。

2.數(shù)字化

在過去，醫(yī)院的檔案信息都是以紙質(zhì)方式存儲，但是伴隨著電子檔案的普及，這些信息被錄入到計算機等電子設備中，并存儲到相應的設備中。計算機設備必須將這些信息轉(zhuǎn)化為數(shù)字信息才能夠?qū)ζ溥M行利用和存儲。這些檔案信息通過計算機系統(tǒng)轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字化信息，這些數(shù)字化信息被存儲在相應的設備中，從而能夠更好地實現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享和利用。

3.關聯(lián)性

在檔案信息數(shù)字化的過程中，關于電子檔案的元數(shù)據(jù)也會被一同創(chuàng)建。元數(shù)據(jù)在電子檔案中有著非常重要的作用，元數(shù)據(jù)描述了電子檔案的數(shù)據(jù)屬性，文件結(jié)構(gòu)等信息，其與電子檔案中的數(shù)據(jù)具有非常強的關聯(lián)性。通過元數(shù)據(jù)可以更好地實現(xiàn)對電子檔案的管理，對于電子檔案的所有操作都會體現(xiàn)在元數(shù)據(jù)上，保證電子檔案數(shù)據(jù)的安全性和穩(wěn)定性，從而使醫(yī)院能夠更好地利用這些數(shù)據(jù)為患者提供良好的醫(yī)療服務。

4.共享性

在過去，由于醫(yī)院采用的是紙質(zhì)檔案，這就導致對于患者信息缺乏足夠的了解，這對于快速診斷，減少患者看病支出是非常不利的。但是通過電子檔案，醫(yī)生可以快速查詢患者的相關信息、患者的化驗結(jié)果、檢查結(jié)果等，可以快速被醫(yī)生獲得，這樣可以更為高效快捷的為患者提供醫(yī)療服務。同樣，這些信息可以在各個科室之間共享，為醫(yī)生判斷患者病情提供參考。在醫(yī)院之間，信息也同樣可以實現(xiàn)共享，這樣可以避免患者的重復檢查，減少患者的開支。

5.可分離性

對于紙質(zhì)檔案而言，其真實性的判斷可以通過載體，很難實現(xiàn)不同載體之間的相互傳輸。但是電子檔案的存儲是不受固定載體限制的。這些電子檔案可以在不同載體之間進行互相傳輸，這就會給電子檔案的管理帶來非常大的困難，如果不能很好地進行解決，必然會給電子檔案的安全性帶來非常大的隱患。

6.易更改性

相較于傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案，電子檔案的更改更加方便、快捷，但是這種特性在方便電子檔案使用的同時，也給電子檔案的管理帶來了非常大的隱患。這就需要醫(yī)院在開發(fā)和應用的過程中，制定嚴格的規(guī)則，避免電子檔案被隨意篡改，使電子檔案的真實性、完整性得到有效的保證，這樣才能更好地利用電子檔案為患者提供更好的醫(yī)療服務。

三、醫(yī)院電子檔案開發(fā)和安全方面存在的問題

1.安全意識不足

醫(yī)院作為提供醫(yī)療服務的場所，對于電子檔案安全性的關注度嚴重不足，這就導致醫(yī)院在管理電子檔案的過程中存在很多問題，使得患者的電子檔案暴露在網(wǎng)絡威脅之中。很多醫(yī)院領導并沒有意識到電子檔案安全性的重要性，對于這方面的投入十分有限，有些領導甚至停留在能用就行的階段，這就給電子檔案的安全性帶來了非常大的隱患，這也使得患者的信息頻頻遭到泄露，給患者帶來了非常大的損失。

2.技術落后

目前，計算機等相關技術的發(fā)展十分迅猛，更新?lián)Q代的速度非?？?，但是由于種種原因，醫(yī)院對于相關設備，軟件的投入十分有限，這就給電子檔案的安全性帶來了威脅。現(xiàn)階段，很多醫(yī)院為了保證自身網(wǎng)絡系統(tǒng)的安全，都安裝了防火墻、殺毒軟件等等防護設備和軟件。但是由于黑客、病毒制造者的技術也在不斷升級換代，很多老舊的設備根本無法應對來自外部的攻擊和入侵，這就使得電子檔案的安全性無法得到有效的保證。由于電子檔案的特性使得對于電子檔案的管理變得非常困難，如果醫(yī)院的管理技術得不到有效提升，很可能造成嚴重的問題?，F(xiàn)階段，大多數(shù)醫(yī)院的系統(tǒng)可以通過密碼、用戶名登錄，從而實現(xiàn)對電子檔案的更改和編輯，這樣會給電子檔案的管理帶來非常大的隱患，因此，醫(yī)院在進行相關系統(tǒng)、軟件開發(fā)時，就需要對相關人員的權(quán)限進行科學的限定，不允許對電子檔案進行隨意更改，避免違規(guī)操作所帶來的安全問題。

3.設備安全性不足

電子檔案是依賴于硬件設備的，一旦硬件設備出現(xiàn)故障，必然會給電子檔案的使用帶來非常大的困難，同時如果這些設備出現(xiàn)損毀，必然會導致電子檔案的損失，因此就需要為電子檔案配備穩(wěn)定的、可靠的硬件系統(tǒng)，但是由于醫(yī)院的資金十分有限，很多醫(yī)院的硬件系統(tǒng)都存在嚴重的問題，這對于電子檔案的安全性是非常不利的。

4.人員素質(zhì)不足

很多醫(yī)院對于電子檔案的管理不夠重視，配備的人員嚴重不足，而且這些管理人員的專業(yè)素質(zhì)嚴重缺乏，很多人員的技術水平十分有限，這就給電子檔案的管理工作帶來了非常大的隱患。

5.缺乏培養(yǎng)機制

醫(yī)院將更多的資源用于醫(yī)生水平的提升，對于電子檔案管理人員的培訓十分匱乏，這就導致電子檔案管理人員的水平，技術能力十分有限。這對于電子檔案的管理是非常不利的。

6.制度缺失

醫(yī)院的主要任務是為患者提供醫(yī)療服務，這就使得醫(yī)院對電子檔案管理制度的制定缺乏足夠的重視，很多醫(yī)院都存在管理制度不完善的問題，這些問題會對電子檔案的安全性造成非常大的威脅。

四、醫(yī)院電子檔案開發(fā)的具體策略

1.提升安全意識

現(xiàn)階段，很多醫(yī)院對于電子檔案的安全性缺乏足夠的認識，這也使得患者的信息被泄漏的事件時有發(fā)生。因此醫(yī)院管理者需要加強其安全意識，將保證電子檔案的安全性作為一項重要工作，只有這樣才能更好地保證電子檔案的安全性，避免電子檔案出現(xiàn)問題。醫(yī)院管理者必須認識到電子檔案出現(xiàn)問題會給醫(yī)院造成非常大的負面影響，會嚴重影響到醫(yī)院的信譽，使患者懷疑醫(yī)院的專業(yè)性，因此，醫(yī)院管理者要對電子檔案的安全工作給予足夠的重視。從電子檔案的開發(fā)到應用都要重視其安全問題，這樣才能樹立一個更加堅固的安全防線，避免電子檔案遭到破壞。

2.更新技術

電子設備以及軟件系統(tǒng)的更新?lián)Q代十分迅速，為了更好適應時代的發(fā)展，就需要醫(yī)院對設備，軟件進行及時更新，這樣才能保證電子檔案的安全性。但是現(xiàn)階段，很多醫(yī)院為了節(jié)省資金，對于硬件、軟件系統(tǒng)的更新十分緩慢，很多醫(yī)院甚至在使用早已過時的系統(tǒng)和軟件，這對于電子檔案的安全是非常不利的。首先，在開發(fā)階段，醫(yī)院對于系統(tǒng)的使用權(quán)限進行嚴格的限定，對不同級別的醫(yī)務人員的系統(tǒng)權(quán)限進行嚴格約束。其次，在開發(fā)階段要對認證系統(tǒng)進行更加科學的設計，包括密碼、人臉識別、指紋識別等等技術都可以應用到系統(tǒng)中，這樣可以更好地提升系統(tǒng)的安全性。最后，在系統(tǒng)部署階段，要部署相應的防火墻設備，同時還要安裝相應的防護軟件，制定科學的防護規(guī)則，這樣可以在最大限度上避免電子檔案遭受來自外部的攻擊，保證電子檔案的安全。

3.確保硬件設備安全

硬件設備是電子檔案得以應用的基礎，因此醫(yī)院應該確保其硬件設備的安全性和穩(wěn)定性。但是現(xiàn)階段，醫(yī)院對于硬件設備的關注度嚴重不足，很多硬件設備都存在嚴重的問題，很難保證電子檔案的安全性。醫(yī)院要建立相應的管理部門，對硬件設備進行統(tǒng)一管理，并且投入足夠的資金購置相應的設備，保證硬件設備能夠及時得到更換或者維護，從而保證硬件設備的安全性。同時要建立相應的備份設備、備用電源、備用設備等等。管理人員要定期對電子檔案進行備份。同時還要保證備用設備的正常運轉(zhuǎn)，當主設備發(fā)生故障或者出現(xiàn)資料丟失情況時，備份設備可以幫助恢復丟失的資料，備用設備可以及時代替主設備為醫(yī)院提供相應的服務，避免電子檔案的缺失，保證電子檔案的安全性。

4.確保軟件系統(tǒng)安全性

在電子檔案的使用過程中，軟件系統(tǒng)是必不可少的。軟件系統(tǒng)可以將存儲的數(shù)字信息轉(zhuǎn)化為醫(yī)生、患者能夠閱讀的信息。因此，軟件系統(tǒng)的安全性是非常關鍵的。但是在實際工作中，軟件系統(tǒng)的安全性問題十分突出，很多醫(yī)院都在使用被淘汰的系統(tǒng)和軟件，廠商已經(jīng)停止了對這些系統(tǒng)和軟件的維護，這會給電子檔案的安全性帶來非常大的隱患。因此，醫(yī)院必須重視軟件系統(tǒng)的安全性問題。首先，醫(yī)院必須選擇最新的正版系統(tǒng)，避免使用停止更新和維護的老舊系統(tǒng)，更要避免使用盜版系統(tǒng)，否則很可能造成系統(tǒng)的不穩(wěn)定，甚至會造成系統(tǒng)的癱瘓，電子檔案的丟失，給電子檔案的使用帶來非常大的問題。其次，醫(yī)院要選擇正規(guī)的開發(fā)企業(yè)進行相關軟件的開發(fā)，并及時對軟件進行更新和維護，這樣可以更好地保證軟件的安全性和穩(wěn)定性，從而保證電子檔案的安全性。

5.建立相應的管理制度

對于電子檔案的管理而言，其管理制度是非常重要的，如果管理制度缺失，會導致電子檔案被輕易篡改、使用，這樣對電子檔案的安全是非常不利的。因此，醫(yī)院要建立嚴格的管理制度，對電子檔案的使用、調(diào)取、刪改進行嚴格的限定，決不允許任何人對電子檔案進行隨意的編輯和刪改。同時，要對相關管理人員的權(quán)限進行嚴格的規(guī)定，還要明確相關的硬件、軟件維護制度，管理人員要定期對硬件和軟件進行檢查和維護，保證其能夠正常運行。同時，還要限定能夠使用的外接設備，決不允許任何人員隨意使用外接設備，尤其是一些不明來歷的外接設備。

6.建立相應的培訓制度

對于醫(yī)院而言，其主要任務是為患者提供醫(yī)療服務，很難吸引專業(yè)的人才參與到醫(yī)院電子檔案的管理上，同時醫(yī)院很大程度上都將精力放在對醫(yī)務人員的培訓上，對于電子檔案管理人員的培訓相對比較缺乏，這也導致管理人員的素質(zhì)存在嚴重的不足。因此，就需要醫(yī)院采取有效的措施提升管理人員的專業(yè)能力和水平。首先，在招聘時，要對應聘者的專業(yè)水平和能力進行嚴格的評估，從中篩選合適的人才。其次，要對在崗人員進行科學的培養(yǎng)。醫(yī)院要建立科學的培訓制度，對電子檔案的管理人員進行有效的培訓，要聘請相關領域的專家對管理人員進行培訓。培訓的內(nèi)容要符合醫(yī)院的實際需求，這樣可以使培訓更加具有針對性，從而更好地提升培訓的效果。最后，培訓結(jié)束后，要對相關人員進行考察，這樣可以更好地提升培訓的效果，避免渾水摸魚的情況出現(xiàn)，更有利于管理人員水平和能力的提升。

7.建立合理的獎懲制度

醫(yī)院對于醫(yī)務人員的獎懲制度非常細致，但是對于電子檔案管理人員則缺乏相應細致的獎懲制度，這也導致很多管理人員缺乏責任心，這對于電子檔案的安全是非常不利的。因此，醫(yī)院要建立針對電子檔案管理人員的獎懲制度，將其獎懲制度進一步細化，對于在工作中勤奮努力，有責任心的管理人員給予相應的獎勵，而對于那些在工作中渾水摸魚的人員要給予適當?shù)膽土P，這樣才能更好地激發(fā)其責任心，從而更好地對電子檔案進行管理，進而保證電子檔案的安全性。

五、結(jié)束語

在現(xiàn)代化醫(yī)院建設過程中，電子檔案的地位越來越重要，電子檔案可以大大提升醫(yī)院的工作效率，降低錯誤發(fā)生的概率，幫助醫(yī)院為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務。因此，醫(yī)院必須采取必要的措施，保證電子檔案的安全性，只有這樣才能發(fā)揮電子檔案的作用，使醫(yī)院的工作效率得到有效提升，從而使醫(yī)院的服務水平得到提升，進而為廣大患者提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

參考文獻：

[1]楊永波.醫(yī)院電子病歷檔案云共享平臺的開發(fā)與利用[J].黑龍江科學，2020

[2]李為華.大數(shù)據(jù)環(huán)境下醫(yī)院電子檔案管理探究[J].辦公室業(yè)務，2019

[3]李麗芳.醫(yī)院電子病歷檔案的開發(fā)應用與管理策略[J].黑龍江史志，2013

（作者單位：臨沂市人民醫(yī)院）