許 磊

北京市通州區(qū)衛(wèi)生健康委，北京 101100

北京擁有百余家三級(jí)醫(yī)院和眾多國(guó)家醫(yī)學(xué)中心，每年吸引了大量外地患者就醫(yī)[1]。隨著北京城市總體規(guī)劃出臺(tái)[2]，一批優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源率先疏解。在“疏整促”過(guò)程中，促進(jìn)衛(wèi)生資源均等分布和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化是政府公共管理的重要目標(biāo)之一[3-4]。新冠疫情防控也對(duì)優(yōu)化衛(wèi)生資源配置公平性提出了更高要求[5-7]。實(shí)有床位、衛(wèi)生人員是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的基本要素[8-9]，其總量和分布很大程度上反映了衛(wèi)生資源的配置情況。目前對(duì)于北京市醫(yī)療資源配置公平性研究大多基于橫斷面調(diào)查，極少涉及發(fā)展趨勢(shì)研究，對(duì)床位、衛(wèi)生人員資源分布差異來(lái)源分析不多。本研究以北京市16個(gè)市轄區(qū)實(shí)有床位數(shù)和衛(wèi)生人員數(shù)為基數(shù)，通過(guò)洛倫茲曲線(xiàn)、基尼系數(shù)、泰爾指數(shù)，研究和分析“十三五”期間醫(yī)療資源配置公平性的變化，分析差異性產(chǎn)生的原因，同時(shí)提出了相應(yīng)的思考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

數(shù)據(jù)資料來(lái)源于2016、2019 年《北京市衛(wèi)生工作統(tǒng)計(jì)資料簡(jiǎn)編》。數(shù)據(jù)指標(biāo)包括北京市16 個(gè)市轄區(qū)實(shí)有床位數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)以及常住人口數(shù)。

1.2 研究方法

根據(jù)北京城市總體規(guī)劃（2016—2035 年）城市空間結(jié)[10]，將北京市16 個(gè)轄區(qū)分為“一核”“一主”“一副”“多點(diǎn)”“一區(qū)”?！耙缓恕卑|城區(qū)和西城區(qū)，“一主”包括朝陽(yáng)區(qū)、海淀區(qū)、豐臺(tái)區(qū)、石景山區(qū)，“一副”包括通州區(qū)（含城市副中心），“多點(diǎn)”包括順義區(qū)、大興區(qū)（含亦莊經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)）、昌平區(qū)、房山區(qū)，“一區(qū)”包括門(mén)頭溝區(qū)、平谷區(qū)、懷柔區(qū)、密云區(qū)、延慶區(qū)。本研究采用Excel 軟件制作洛倫茲曲線(xiàn)，計(jì)算基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

洛倫茲曲線(xiàn)彎曲程度可以衡量資源配置的公平程度[11]，曲線(xiàn)越彎曲資源分布差異性越大[12]。本研究繪制出2016 年和2019 年實(shí)有床位數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)的洛倫茲曲線(xiàn)[13]。

基尼系數(shù)可以對(duì)不公平程度進(jìn)行量化[14]，當(dāng)基尼系數(shù)<0.2，則認(rèn)為資源配置的絕對(duì)公平；基尼系數(shù)在0.2～0.4，則認(rèn)為資源配置較為公平[15]；當(dāng)基尼系數(shù)>0.4以上，則認(rèn)為資源配較為不公平[16]。本研究根據(jù)一個(gè)新的簡(jiǎn)便易用的基尼系數(shù)計(jì)算公式[17]，分別計(jì)算出2016 年和2019 年北京市實(shí)有床位數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)基尼系數(shù)[18]。

泰爾指數(shù)越小，說(shuō)明公平性越好[19-20]。此外，泰爾指數(shù)可被分解為對(duì)總差異程度的組間貢獻(xiàn)和組內(nèi)貢獻(xiàn)[21]。因此，泰爾指數(shù)可以分析出差異的來(lái)源[22]。通過(guò)Excel 表格分別計(jì)算出2016 年和2019 年城市空間結(jié)構(gòu)組內(nèi)和組間泰爾指數(shù)以及貢獻(xiàn)率[23-24]。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療衛(wèi)生資源配置平均水平及變化

2016—2019 年，全市每千人實(shí)有床位數(shù)和衛(wèi)生人員數(shù)均有增長(zhǎng)，增長(zhǎng)率分別為9.67%、12.61%。“一主”均有增長(zhǎng)，且增長(zhǎng)最快，“一副”均有降低。見(jiàn)表1。

表1 “十三五”期間北京市城市空間結(jié)構(gòu)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源量

從每千人擁有床位指標(biāo)看，西城區(qū)、豐臺(tái)區(qū)等增長(zhǎng)較多；東城區(qū)、通州區(qū)、門(mén)頭溝區(qū)等有所下降，見(jiàn)圖1。從每千人擁有衛(wèi)生人員數(shù)指標(biāo)看，海淀區(qū)、豐臺(tái)區(qū)、東城區(qū)和西城區(qū)增長(zhǎng)較多。通州區(qū)和門(mén)頭溝區(qū)下降最多，見(jiàn)圖2。

圖1 北京市各區(qū)每千人實(shí)有床位數(shù)

圖2 北京市各區(qū)每千人衛(wèi)生人員數(shù)

2.2 醫(yī)療衛(wèi)生資源按人口分布的洛倫茲曲線(xiàn)

從實(shí)有床位指標(biāo)看，2016 年和2019 年洛倫茲曲線(xiàn)基本重合，2019 年曲線(xiàn)更為彎曲，見(jiàn)圖3。從衛(wèi)生人員指標(biāo)看，2016 年和2019 年兩條洛倫茲曲線(xiàn)基本接近，相比于實(shí)有床位，兩條曲線(xiàn)之間的差異也更為明顯，見(jiàn)圖4。

圖3 實(shí)有床位數(shù)洛倫茲曲線(xiàn)

圖4 衛(wèi)生人員數(shù)洛倫茲曲線(xiàn)

2.3 醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的基尼系數(shù)

北京市實(shí)有床位基尼系數(shù)2016、2019 年分別為0.273、0.288；衛(wèi)生人員基尼系數(shù)2016、2019 年分別為0.263、0.295?；嵯禂?shù)均在0.2～0.4，衛(wèi)生資源配置較為公平。從趨勢(shì)上看，基尼系數(shù)均有增長(zhǎng)，說(shuō)明醫(yī)療資源分布不公平程度在加劇。見(jiàn)表2。

2.4 醫(yī)療資源配置的泰爾指數(shù)

與2016 年比較，2019 年實(shí)有床位數(shù)和衛(wèi)生人員數(shù)泰爾指數(shù)均有增長(zhǎng)，其中組內(nèi)差異均有降低，組間差異均有升高[9-10]。實(shí)有床位組間差異貢獻(xiàn)率從37.46%增至66.19%。見(jiàn)表2。

表2 2016、2019 年北京城市空間結(jié)構(gòu)區(qū)域泰爾指數(shù)

3 討論

3.1 整體公平性有所下降，局部公平性有所提高

2016—2019 年基尼系數(shù)表明，醫(yī)療資源配置公平性有所下降。從泰爾指數(shù)上看，區(qū)域內(nèi)差異逐步縮小，同一個(gè)區(qū)域內(nèi)部的各區(qū)的資源分布更加均衡，出現(xiàn)局部聚集效應(yīng)。

3.2 公平性差異的主要來(lái)源由區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)閰^(qū)域間

2016—2019 年泰爾指數(shù)組間差異貢獻(xiàn)率均有所增長(zhǎng)，且貢獻(xiàn)率均超過(guò)了50%；且實(shí)有床位差異的主要因素從組內(nèi)差異，轉(zhuǎn)變成了組間差異。

3.3 區(qū)域間衛(wèi)生人員配置差異更大

相比于實(shí)有床位，衛(wèi)生人員配置的公平性差異較大，主要與區(qū)域間人員編制政策、薪酬水平、崗位吸引力等政策因素，以及衛(wèi)生人員“流動(dòng)性”較好有關(guān)。

3.4 與“疏整促”專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)目標(biāo)不相符的原因探討

北京市在2017 年啟動(dòng)了“疏解整治促提升”專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，從分析結(jié)果看，目前不公平性還在加劇。部分原因是“十三五”時(shí)期“一核”“一主”的人口疏解快于醫(yī)療資源的疏解，導(dǎo)致了人均資源擁有量不降反增。

3.5 對(duì)策與建議

3.5.1 應(yīng)注重提高衛(wèi)生資源配置公平性 落實(shí)北京城市總體規(guī)劃（2016—2035 年），一方面在“一核”“一主”區(qū)域要合理控制醫(yī)療資源總量、優(yōu)選增量，以人口為基數(shù)優(yōu)化醫(yī)療資源配置。另一方面要加快疏解“一核”“一主”區(qū)域資源存量，做好機(jī)構(gòu)床位增減的總體平衡，避免出現(xiàn)“馬太效應(yīng)”現(xiàn)象。

3.5.2 更加促進(jìn)衛(wèi)生人力資源公平性 從趨勢(shì)看，衛(wèi)生人才將會(huì)繼續(xù)向資源優(yōu)質(zhì)區(qū)域聚集，不公平性將加劇。一方面要注重縮小區(qū)域間編制政策、薪酬水平等政策的差異。另一方面要優(yōu)化“放管服”，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)人才在內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。充分利用醫(yī)聯(lián)體、健聯(lián)體、“互聯(lián)網(wǎng)+”等診療平臺(tái)，提高優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人才的服務(wù)效率。