宋慶梅 宋慶莉 張曉娟 謝凱麗 朱亞瓊 梁 娟▲

1.空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院兒科門急診，陜西西安 710032；2.空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西西安 710032

哮喘是臨床兒科較為常見的一種疾病，屬于呼吸系統(tǒng)慢性疾病之一，實(shí)質(zhì)是氣道變性炎癥與氣道高反應(yīng)炎癥綜合征，胸悶、咳嗽、喘息等是其主要表現(xiàn)，其反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)會(huì)對(duì)患兒的身心健康造成極大的影響，甚至威脅患兒的生命安全[1]。近年來，隨著人們生活、飲食等因素的變化，兒童哮喘的發(fā)病率逐年上升，給患兒家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)和精神壓力。目前，臨床對(duì)于兒童哮喘的治療過程中，藥物治療是重要的臨床措施，但是對(duì)于患兒及家長的相關(guān)干預(yù)也不可缺少。研究指出[2]，哮喘患兒由于遵醫(yī)行為較差，再加上父母對(duì)疾病的健康知識(shí)認(rèn)知存在偏差，導(dǎo)致治療的效果不夠理想，最終加重了父母的精神負(fù)擔(dān)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)中，更多的是從治療層面出發(fā)，忽視了患兒及其父母的主體性地位，對(duì)患兒遵醫(yī)行為、父母精神狀態(tài)的改善效果不如預(yù)期[3]。人本位理念是一種“以人為本”的理念，要求在進(jìn)行認(rèn)知行為的干預(yù)時(shí)，必須尊重患者的主體性地位，盡可能地滿足患者生理、心理及功能等因素，最大限度地為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[4]?，F(xiàn)階段，在哮喘患兒的認(rèn)知行為干預(yù)中，人本位理念的融入并不常見，其效果如何仍有待深入探究。為此，本研究針對(duì)基于人本位視野的認(rèn)知行為干預(yù)價(jià)值展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年12 月在空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院（以下簡稱“我院”）接受治療的哮喘患兒90 例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合兒童哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡≤12 歲；③定點(diǎn)居住，便于隨訪；④父母認(rèn)知正常，可配合完成基本調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器質(zhì)性病變（如肝、腎、胃等）；②智力障礙，無法交流；③重度哮喘，需接受深入治療；④評(píng)估依從性差，父母非自愿參與。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將全部患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組各45 例。對(duì)照組：男25 例，女20 例；年齡2～12 歲，平均（6.78±1.24）歲；病程1～5 年，平均（2.54±0.31）年；輕度哮喘30 例，中度15 例。觀察組：男27 例，女18 例；年齡2～12 歲，平均（6.82±1.25）歲；病程1～5 年，平均（2.50±0.30）年；輕度哮喘32 例，中度13 例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，父母自愿參與。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。對(duì)照組父母情況：男23 例，女22 例；年齡26～45 歲，平均（34.15±2.30）歲；小學(xué)及以下5 例，初中12 例，高中15 例，大學(xué)及以上13 例；人均月收入（5627.45±214.78）元。觀察組父母情況：男24 例，女21 例；年齡25～47 歲，平均（34.69±2.32）歲；小學(xué)及以下4 例，初中12 例，高中14 例，大學(xué)及以上15 例；人均月收入（5598.30±210.62）元。兩組父母一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組均采用常規(guī)性治療，糖皮質(zhì)吸入治療、β2 受體治療等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，如對(duì)患兒及父母進(jìn)行健康宣教、指導(dǎo)患兒及家長遵醫(yī)用藥、教會(huì)患兒及父母排痰技巧等。觀察組除對(duì)照組的干預(yù)措施外，采用基于人本位視野下的認(rèn)知行為干預(yù)，具體情況如下。①成立小組：建立由主治醫(yī)師、康復(fù)訓(xùn)練師、?？谱o(hù)士等構(gòu)成的認(rèn)知行為干預(yù)小組，開展人本位理念的系統(tǒng)化學(xué)習(xí)，探討基于該理念下認(rèn)知行為干預(yù)的實(shí)施方法。②評(píng)估情況：護(hù)理人員同患兒及父母進(jìn)行一對(duì)一的交流，在交流的過程中保持耐心，以獲得交流對(duì)象的信任和認(rèn)可，使其能夠積極地吐露心聲。根據(jù)交流的情況，對(duì)患兒及父母的知信行水平、心理健康狀態(tài)等進(jìn)行評(píng)估，并著手制訂認(rèn)知行為的干預(yù)對(duì)策。③健康宣教：采用個(gè)體咨詢、微信支持、健康講座、多媒體演示等多種形式的健康宣教，對(duì)患兒及父母認(rèn)知疾病轉(zhuǎn)歸與心理健康、知信行水平的關(guān)系進(jìn)行重點(diǎn)教育。周一至周五每天1 次，每次15 min。通過健康宣教，提升患兒的遵醫(yī)行為和父母的健康知識(shí)知曉率。④情緒干預(yù)：采用心理交流、音樂療法、成功案例法等形式開展情緒干預(yù)，對(duì)患兒及父母的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，逐漸消除父母的焦慮、抑郁心理，從而改善父母的心理狀態(tài)，提高父母的心理健康水平。周一至周五每天1 次，每次15 min。⑤行為指導(dǎo)：每天根據(jù)醫(yī)囑用藥，保證用藥的連續(xù)性和科學(xué)性。保持室內(nèi)空氣的清新及流通，多開窗通氣。堅(jiān)持科學(xué)飲食，以清淡、易消化飲食為主，海鮮類、雞蛋類等潛在過敏原食物慎攝入。遠(yuǎn)離花粉、羽絨制品等，減少與過敏源的接觸。堅(jiān)持每天鍛煉，注意根據(jù)天氣的變化情況增減衣物。⑥定期隨訪：隨訪持續(xù)6 個(gè)月，將患兒的遵醫(yī)行為、父母的健康知識(shí)知曉情況和心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，以作為調(diào)整干預(yù)對(duì)策的依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)6 個(gè)月后患兒的遵醫(yī)行為。自行設(shè)計(jì)出院后患兒遵醫(yī)行為調(diào)查表，信效度檢驗(yàn)系數(shù)為0.856。該表主要有堅(jiān)持醫(yī)囑用藥、避免接觸過敏源、注意保暖、體格鍛煉、科學(xué)飲食5 個(gè)方面。調(diào)查人員于6 個(gè)月后監(jiān)督父母填寫并進(jìn)行收集匯總。

比較兩組干預(yù)6 個(gè)月后父母哮喘健康知識(shí)知曉率。于患兒出院前，由科室專人將科室自制的調(diào)查表發(fā)放至父母手中，由父母進(jìn)行填寫，用于評(píng)價(jià)對(duì)健康知識(shí)的知曉情況。該量表信效度檢驗(yàn)系數(shù)為0.856。調(diào)查表總分100 分，≥90 分為知曉，80～89 分為大部分知曉，60～79 分為基本知曉，<60 分為不知曉。知曉率=（基本知曉+大部分知曉+完全知曉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

比較兩組干預(yù)前及干預(yù)6 個(gè)月后焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]和抑郁自評(píng)量表（selfrating depression scale，SDS）[7]評(píng)分，用于評(píng)估父母的心理狀態(tài)。SAS 量表界限值為50 分，＞50 分為有焦慮。SDS 量表界限值為53 分，＞53 分為有抑郁。兩個(gè)量表評(píng)分越高，提示相應(yīng)的癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒遵醫(yī)行為比較

觀察組患兒堅(jiān)持醫(yī)囑用藥、避免接觸過敏源、注意保暖、體格鍛煉、科學(xué)飲食各遵醫(yī)行為率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒遵醫(yī)行為比較[例（%）]

2.2 兩組父母健康知識(shí)知曉情況比較

觀察組父母健康知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組父母健康知識(shí)知曉情況比較[例（%）]

2.3 兩組父母干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組父母SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組父母SAS、SDS 評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組父母干預(yù)前后心理狀態(tài)比較（分，）

表3 兩組父母干預(yù)前后心理狀態(tài)比較（分，）

注：SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

3 討論

哮喘是小兒常見的呼吸道疾病，至今發(fā)病原因并不明確，但可以肯定的是與環(huán)境、飲食、感染、過敏源等多種因素相關(guān)，是多因素綜合作用的結(jié)果[8]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)來看，對(duì)于小兒哮喘預(yù)防是重點(diǎn)，而治療的目標(biāo)是控制哮喘，穩(wěn)定病情[9]。目前，隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提高，小兒哮喘的診治水平存在明顯的上升，多數(shù)患兒通過規(guī)范性用藥及父母規(guī)范管理可以有效控制病情，但仍有相當(dāng)一部分的患兒及父母由于對(duì)哮喘的認(rèn)知水平較低，再加上行為舉止不當(dāng)，導(dǎo)致哮喘的控制水平仍不是非常理想[10]。因此，必須加強(qiáng)對(duì)哮喘患兒的認(rèn)知行為干預(yù)。常規(guī)性健康教育在疾病的干預(yù)中較為常見，通過對(duì)患兒及父母?jìng)€(gè)體咨詢、微信支持、健康講座等形式的健康教育，達(dá)到提高相應(yīng)知識(shí)應(yīng)用能力，改善健康行為的目的[9]。然而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的不斷更新發(fā)展，傳統(tǒng)的以醫(yī)務(wù)人員為主體的護(hù)理服務(wù)已經(jīng)很難再滿足實(shí)際需求，因此常規(guī)健康教育也無法很好地實(shí)現(xiàn)預(yù)期理想目標(biāo)。

認(rèn)知行為的干預(yù)可糾正患兒及父母的錯(cuò)誤認(rèn)知，重建正確的行為方式，從而提高治療的有效性[11-13]。人本位整體護(hù)理理念，是將“以人為本”的原則作為指導(dǎo)，在疾病的治療及護(hù)理時(shí)，最大限度地為患兒及父母提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，以滿足生理、心理各層面的需求，提升滿意度。本研究結(jié)果中，觀察組患兒各遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），提示基于人本位的認(rèn)知行為干預(yù)，對(duì)哮喘患兒遵醫(yī)行為改善有積極的促進(jìn)作用。在人本位思想的指導(dǎo)下，認(rèn)知行為的干預(yù)充分體現(xiàn)了以患者為中心的原則要求，通過系統(tǒng)化的健康宣教，以及各種形式結(jié)合的健康教育形式，可以讓哮喘患兒及其父母均能夠認(rèn)同，并積極地配合干預(yù)措施，從思維、認(rèn)知、行為等層面進(jìn)行改進(jìn)，再配合家長的支持、鼓勵(lì)等，使患兒的遵醫(yī)行為更為理想[14-17]。哮喘盡管是一種兒科常見病和多發(fā)病，父母對(duì)該病多少有一定的了解，但這種了解更多的是一種事后了解，即治療結(jié)束后才有較為全面的認(rèn)知，而在治療初期因?yàn)檎J(rèn)知行為的偏差，容易導(dǎo)致負(fù)性情緒的出現(xiàn)[18-20]?；谌吮疚灰曇暗恼J(rèn)知行為干預(yù)，不僅注重對(duì)患兒遵醫(yī)行為的干預(yù)，還關(guān)注父母的健康知識(shí)認(rèn)知情況，通過與父母面對(duì)面的接觸，了解其認(rèn)知偏差的具體方向或內(nèi)容，結(jié)合人本位思想的指導(dǎo)，進(jìn)行全面評(píng)估并教育，使其對(duì)疾病的認(rèn)知增強(qiáng)[21-23]。本研究中，觀察組父母健康知識(shí)知曉率高于對(duì)照組（P <0.05），提示基于人本位視野下的認(rèn)知行為干預(yù)，對(duì)父母健康知識(shí)的知曉作用增強(qiáng)。罹患哮喘本身就是一個(gè)負(fù)生活事件，不可避免地會(huì)對(duì)患兒及父母的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，再加上哮喘這樣一種特殊性疾病，病程長、反復(fù)發(fā)作、難以治愈等特點(diǎn)，會(huì)對(duì)患兒的生長發(fā)育造成極大的影響，父母不良情緒也會(huì)因此加重[24]。本研究中，通過給予相應(yīng)干預(yù)發(fā)現(xiàn)，觀察組父母SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P <0.05），提示基于人本位視野下的認(rèn)知行為干預(yù)，對(duì)父母心理狀態(tài)的改善作用顯著。在人本位思想的指導(dǎo)下，認(rèn)知行為干預(yù)通過糾正患者錯(cuò)誤的自動(dòng)性思維，轉(zhuǎn)變認(rèn)知，再通過情緒、行為等調(diào)整改變，有利于消除消極行為，采用樂觀、積極的態(tài)度面對(duì)，從而逐漸緩解焦慮、抑郁等不良心理[25-26]。盡管本研究取得了上述結(jié)果，但是納入研究的樣本數(shù)量并不多，再加上隨訪的時(shí)間較短，可能影響結(jié)果的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，因此有待在日后的研究中增加樣本深入探討。

綜上所述，臨床哮喘患兒的治療中，基于人本位視野的認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用后，對(duì)患兒遵醫(yī)行為、父母健康知識(shí)知曉及心理健康狀態(tài)水平的提升均有積極的促進(jìn)作用，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。