史祝云

（云南能源職業(yè)技術(shù)學(xué)院,云南 曲靖 655000）

習(xí)總書記指出，人民健康是社會(huì)文明進(jìn)步的基礎(chǔ)，是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，也是廣大人民群眾的共同追求。[1]2020 年一場突如其來的新冠肺炎席卷神州大地，對(duì)我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展造成了嚴(yán)重影響，同時(shí)暴露的了我國在公共衛(wèi)生和防范重大危險(xiǎn)等方面存在的短板。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，在這次應(yīng)對(duì)疫情中，暴露出我國在重大疫情防控體制機(jī)制、公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系等方面存在的明顯短板，要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，深入研究如何強(qiáng)化公共衛(wèi)生法治保障、改革完善疾病預(yù)防控制體系、改革完善重大疫情防控救治體系、健全重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度、健全統(tǒng)一的應(yīng)急物資保障體系等重大問題，抓緊補(bǔ)短板、堵漏洞、強(qiáng)弱項(xiàng)，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的能力和水平。要堅(jiān)持預(yù)防為主的衛(wèi)生與健康工作方針，大力開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)和基層防控能力建設(shè)，推動(dòng)預(yù)防結(jié)合，真正把問題解決在萌芽之時(shí)、成災(zāi)之前。[2]

基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是疫情防控的前沿。加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)是提高基層公共衛(wèi)生單位疫情防控能力、筑牢人民群眾健康“防火墻”的關(guān)鍵。黨的十九屆五中全會(huì)指出，要建立穩(wěn)定的公共衛(wèi)生事業(yè)投入機(jī)制，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，改善疾控基礎(chǔ)條件，完善公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，強(qiáng)化基層公共衛(wèi)生體系。落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生責(zé)任，創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機(jī)制。完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預(yù)警處置機(jī)制，健全醫(yī)療救治、科技支撐、物資保障體系，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力。[3]

為了深入了解曲靖市基層公共衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)狀況，2020年8月至11月，課題組通過問卷調(diào)查和實(shí)地走訪等方式，對(duì)曲靖市基層公共衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)情況進(jìn)行了調(diào)研，形成了本調(diào)查報(bào)告。

一、曲靖市基層公共衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)總體狀況較好

（一）基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力不斷提升

一是推進(jìn)基層能力提升項(xiàng)目建設(shè)。近年來，曲靖市按照國家、省關(guān)于開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”等工作要求，加強(qiáng)培訓(xùn)、指導(dǎo)，嚴(yán)格檢查驗(yàn)收，加強(qiáng)加快推進(jìn)基層能力提升項(xiàng)目建設(shè)，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，努力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

二是組織實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。近年來，曲靖市不斷加大基層公共衛(wèi)生投入力度，不斷提高基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力。強(qiáng)化組織保障，加強(qiáng)項(xiàng)目宣傳，明確縣級(jí)項(xiàng)目主體責(zé)任，分包組織實(shí)施；市級(jí)強(qiáng)化督促指導(dǎo)，保障經(jīng)費(fèi)及時(shí)下達(dá)到縣。加強(qiáng)兒童、孕產(chǎn)婦、老年人等重點(diǎn)人群和高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙患者健康管理，推進(jìn)項(xiàng)目覆蓋范圍，提高居民感受度。

三是扎實(shí)推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)建設(shè)。2019 年，曲靖市貧困村衛(wèi)生室均已達(dá)云南省貧困退出標(biāo)準(zhǔn)，全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到云南省貧困退出標(biāo)準(zhǔn)。其中，會(huì)澤縣13 個(gè)不達(dá)標(biāo)村衛(wèi)生室已建成并投入使用、25 個(gè)需修繕的村衛(wèi)生室已完成修繕并投入使用；宣威市提質(zhì)增效42 個(gè)新建擴(kuò)大建村衛(wèi)生室已建成并投入使用。

四是擴(kuò)大健康服務(wù)覆蓋面，全面落實(shí)基本公衛(wèi)服務(wù)。近年來，曲靖市全面實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，滿足婦女群眾基本公共服務(wù)需求，有效防治常見病多發(fā)病。

五是進(jìn)一步改進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。2019 年，曲靖市衛(wèi)生健康委下發(fā)了《關(guān)于做好2019 年全市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》等，進(jìn)一步明確具體要求，完善長效機(jī)制；優(yōu)化家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)構(gòu)成，優(yōu)化家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的簽約數(shù)量，全面取消簽約數(shù)量要求，提升服務(wù)效率。

（二）基層公共衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)成效顯著

一是加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)。曲靖市衛(wèi)健委開展基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目，進(jìn)行理論和臨床進(jìn)修實(shí)踐培訓(xùn)；開展滬滇健康扶貧協(xié)作，全市共選派75 名專業(yè)技術(shù)人員赴上海進(jìn)修學(xué)習(xí)培訓(xùn)；2019 年共培訓(xùn)基層衛(wèi)生技術(shù)和管理人員649 人。

二是提升鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生人員學(xué)歷。2019 年，曲靖市共完成大專學(xué)歷及以上學(xué)歷提升121 人，中專學(xué)歷提升292 人，極大地調(diào)動(dòng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作積極性，促進(jìn)專業(yè)技術(shù)人員鉆研業(yè)務(wù)，提高理論水平和服務(wù)能力。

三是加強(qiáng)鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。2019 年，曲靖市人民政府印發(fā)實(shí)施《曲靖市人民政府辦公室關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》，確保離崗和在崗到齡鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補(bǔ)助發(fā)放工作平穩(wěn)有序推進(jìn)，建立在崗村醫(yī)養(yǎng)老保障政策，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)；建立進(jìn)展情況周報(bào)告制度，督促縣級(jí)加快落實(shí)相關(guān)政策，相關(guān)政策正在推進(jìn)落實(shí)中。

四是建立健全基層公共衛(wèi)生人員服務(wù)能力監(jiān)督管理制度。2019 年，曲靖市加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生制度建設(shè)，為全鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化工作建立了制度和組織保障機(jī)制，全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步建立健全基層公共衛(wèi)生管理機(jī)制，成立了國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目組織實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，成立了公共衛(wèi)生服務(wù)管理機(jī)構(gòu)，組織人員每月對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生所進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

五是拓展基層公共衛(wèi)生服務(wù)范圍。建立健全居民健康檔案，加強(qiáng)基層群眾健康教育，健康教育網(wǎng)絡(luò)逐步健全，健康教育工作得到規(guī)范開展。

六是基礎(chǔ)衛(wèi)生單位公共衛(wèi)生人員積極參加愛國衛(wèi)生“七個(gè)專項(xiàng)行動(dòng)”?；鶎有l(wèi)生單位加強(qiáng)公共廁所運(yùn)行維護(hù)管理，切實(shí)提升公共廁所品質(zhì)形象；按照“勤洗手、便利化”的原則，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)洗手設(shè)施進(jìn)行規(guī)劃、建設(shè)、提質(zhì)改造；積極參與愛國衛(wèi)生大掃除活動(dòng)，定期對(duì)辦公室、包保責(zé)任網(wǎng)格進(jìn)行衛(wèi)生大掃除，徹底清理衛(wèi)生死角，保持環(huán)境衛(wèi)生干凈整潔，營造文明的工作環(huán)境、城鄉(xiāng)人居環(huán)境。

二、曲靖市基層公共衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)存在的問題

近年來，曲靖市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不斷增加，服務(wù)要求不斷提高，但部分縣級(jí)上級(jí)轉(zhuǎn)移支付資金在縣級(jí)財(cái)政滯留時(shí)間過長，經(jīng)費(fèi)管理不夠規(guī)范；曲靖市基層醫(yī)療衛(wèi)生人員總量不足，人員業(yè)務(wù)素質(zhì)整體不高；基本公衛(wèi)服務(wù)真實(shí)性仍然是最大的問題。課題組通過調(diào)研分析，認(rèn)為曲靖市基層公共衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)還存在以下主要問題：

（一）基層公共衛(wèi)生投入不足，公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施簡陋

由于縣級(jí)財(cái)政資金緊缺，基本公共衛(wèi)生服務(wù)、計(jì)劃生育服務(wù)、公立醫(yī)院改革等專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)未及時(shí)撥付到位，嚴(yán)重制約了基層衛(wèi)生單位公共衛(wèi)生工作的正常開展；一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備落后、數(shù)量不足，且服務(wù)極不規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量難以保證，并且存在較大的安全隱患。

（二）城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生資源分布不均衡，公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)乏力

中心城區(qū)、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源較為雄厚，縣級(jí)各種優(yōu)勢醫(yī)療資源明顯向縣級(jí)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源配置明顯不足，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源稀缺，村衛(wèi)生室普遍存在規(guī)模小、設(shè)備簡陋、藥品種類少等問題。

（三）基層公共衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不適應(yīng)，缺乏專業(yè)人才

縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中從事公共衛(wèi)生專業(yè)的人才很少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更是少之甚少，其人員多為不能勝任的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任，村公共衛(wèi)生員多為村醫(yī)兼任；一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學(xué)骨干。

（四）基層公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)、激勵(lì)機(jī)制不健全

一些地方政府和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)工作重視不夠，在公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)方面投入不足，缺乏人才培養(yǎng)的長效機(jī)制；由于醫(yī)療衛(wèi)生體制的原因，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏激發(fā)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)從事公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性和創(chuàng)造性的制度和措施，導(dǎo)致公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢。

三、加強(qiáng)曲靖市基層公共衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的對(duì)策和建議

習(xí)總書記指出，人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。[4]黨的十九屆五中全會(huì)指出，要建立穩(wěn)定的公共衛(wèi)生事業(yè)投入機(jī)制，加強(qiáng)疾控人才隊(duì)伍建設(shè)，改善疾控基礎(chǔ)條件，完善公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，強(qiáng)化基層公共衛(wèi)生體系。[6]

（一）增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)

全市各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部要充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重要性，強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)政府主導(dǎo)地位的意識(shí)和責(zé)任，著力加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，逐步完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的公共衛(wèi)生服務(wù)功能，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

（二）創(chuàng)新體制機(jī)制，加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)

一要改革引才機(jī)制，擴(kuò)增人才總量，要制定優(yōu)秀畢業(yè)生選拔政策，降低儲(chǔ)備編制數(shù)量，確保人員進(jìn)得來；二要健全培訓(xùn)機(jī)制，提升人才質(zhì)量，堅(jiān)持繼續(xù)教育全覆蓋，實(shí)施縣級(jí)骨干醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃，促進(jìn)其所在縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平；三要完善激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)人才積極性，著力解決好長期在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作、基本符合條件的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員評(píng)聘高級(jí)職稱難的問題；四要建立投入機(jī)制，增強(qiáng)核心競爭力，著力改善基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作和生活環(huán)境；五要嚴(yán)格控制非專業(yè)技術(shù)人員的準(zhǔn)入，不斷調(diào)整優(yōu)化公共衛(wèi)生人員結(jié)構(gòu)，提高公共衛(wèi)生人員整體素質(zhì)；六要加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生人才專業(yè)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，做到團(tuán)隊(duì)人員各司其職，互相監(jiān)督，將衛(wèi)生管理工作落到實(shí)處；七要健全和完善公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)政策，提高基層公共衛(wèi)生服務(wù)人員的待遇。

（三）落實(shí)配套政策,完善基層公共衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)保障機(jī)制

全市各級(jí)人民政府要積極調(diào)整預(yù)算支出結(jié)構(gòu)，落實(shí)配套經(jīng)費(fèi)，逐年增加公共衛(wèi)生投入，規(guī)范財(cái)政補(bǔ)助范圍和方式，建立持續(xù)穩(wěn)定的基層公共衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)經(jīng)費(fèi)投入和保障機(jī)制，保證公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)與發(fā)展所需的人員、設(shè)備、運(yùn)行等資金。

（四）加大宣傳教育力度，提高基層群眾的健康意識(shí)

全市要充分利用電視、廣播、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)等宣傳媒介，加大對(duì)全社會(huì)公共衛(wèi)生知識(shí)、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、公共衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)的宣傳工作；基層公共衛(wèi)生人員要深入機(jī)關(guān)、學(xué)校、村委會(huì)，對(duì)基層干部群眾大力開展科學(xué)廣譜知識(shí)，提高廣大人民群眾的保健預(yù)防意識(shí)，提高衛(wèi)生道德水平。