易甜甜

（仙桃職業(yè)學(xué)院，湖北 仙桃 433000）

教育部《教育信息化“十三五”規(guī)劃》中指出：要依托信息技術(shù)營造信息化教學(xué)環(huán)境，促進(jìn)教學(xué)理念、教學(xué)模式和教學(xué)內(nèi)容改革。信息化教學(xué)，就是在現(xiàn)代教育教學(xué)思想的指導(dǎo)下，采用多種信息化手段科學(xué)合理的安排教學(xué)進(jìn)程，從而提升教學(xué)效果。內(nèi)科學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心課程，教學(xué)內(nèi)容豐富，知識點繁多，有限的課堂時間及單一的教學(xué)方法常常無法呈現(xiàn)某一種疾病的臨床特點，最終導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，知識掌握情況不佳。如何在信息化教學(xué)背景下改進(jìn)教學(xué)策略，提高教學(xué)質(zhì)量成了擺在教師面前一個亟待解決的問題。本文以高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科學(xué)課程中的“冠心病”為例，分別從教學(xué)分析、教學(xué)過程、教學(xué)成效與反思三個方面進(jìn)行信息化教學(xué)設(shè)計。

一、教學(xué)分析

（一）學(xué)情分析

授課對象為高職高專臨床專業(yè)大二學(xué)生?；诖饲盎A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生對疾病的發(fā)生發(fā)展有了一定的認(rèn)識，但對各學(xué)科基礎(chǔ)知識掌握不夠牢固，學(xué)習(xí)自主性差，加上本課程內(nèi)容復(fù)雜繁多，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高。作為互聯(lián)網(wǎng)下成長起來的一代人，他們對傳統(tǒng)的教師授課模式不感興趣，卻樂于接受各種數(shù)字化信息和生動活潑的交流方式。這就要求教師在教學(xué)設(shè)計過程中以學(xué)生為主體，加入多樣的信息化元素，充分發(fā)揮其主觀能動性。

（二）教材分析

本課程選用上海交通大學(xué)出版社出版，郭建新、刑冬杰主編的《內(nèi)科學(xué)》（案例版），為全國高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“十三五”規(guī)劃教材。本次課“冠心病”為第二篇第五章內(nèi)容，主要介紹冠心病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。教學(xué)重點是冠心病的臨床表現(xiàn)，教學(xué)難點是冠心病的治療方案。

（三）目標(biāo)分析

根據(jù)高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案、《內(nèi)科學(xué)》課程標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)生的學(xué)情分析確立了以下知識、能力和素質(zhì)目標(biāo)。1.知識目標(biāo)：掌握冠心病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療方案。2.能力目標(biāo)：能正確診斷與治療冠心病。3.素質(zhì)目標(biāo)：初步具備臨床診療思維能力，樹立良好的職業(yè)道德意識。

二、教學(xué)過程

（一）課前準(zhǔn)備及自主學(xué)習(xí)

教師課前一周在超星學(xué)習(xí)通網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺建立“冠心病”教學(xué)課程，導(dǎo)入學(xué)生名單，發(fā)布“冠心病”章節(jié)的PPT、電子教材、教案、Flash 動畫、教學(xué)視頻、自制微課及自測題等，同時根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》課程標(biāo)準(zhǔn)及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱制定學(xué)習(xí)任務(wù)清單，發(fā)布預(yù)習(xí)任務(wù)。學(xué)生通過電腦或手機客戶端登錄學(xué)習(xí)通網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺認(rèn)領(lǐng)任務(wù)清單后，根據(jù)自身情況進(jìn)行理論學(xué)習(xí)后分小組討論，思考回答教師布置的如下預(yù)習(xí)題：冠心病患者的常見癥狀及陽性體征有哪些，冠心病的實驗室檢查包括哪些，如何進(jìn)行冠心病的診斷及治療。各小組完成討論后由組長上傳討論結(jié)果至學(xué)習(xí)通平臺，取得第一次課程積分。然后學(xué)生自覺完成預(yù)習(xí)自測題，上傳教學(xué)平臺。教師實時收集、整理學(xué)生的后臺學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)，綜合分析研判后記錄下學(xué)生遇到的知識盲點、難點，針對薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)一步完善改進(jìn)教案及教學(xué)設(shè)計，以期做到知識點各個擊破，提升教學(xué)效果。

（二）課中深入學(xué)習(xí)探究

我們以《內(nèi)科學(xué)》課程標(biāo)準(zhǔn)及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱所劃定的冠心病患者的診療相關(guān)知識為突破點，結(jié)合學(xué)生的實際學(xué)習(xí)情況，以傳統(tǒng)的教師課堂講授為基礎(chǔ)，融入了大量信息化教學(xué)元素，設(shè)置了以下教學(xué)環(huán)節(jié)。

1.視頻導(dǎo)入新課，激發(fā)學(xué)生興趣：播放電視劇《急診科醫(yī)生》中患者突發(fā)急性心肌梗死倒地昏迷的片段，引導(dǎo)學(xué)生思考以下問題：（1）急性心梗的患者有什么樣的臨床表現(xiàn)；（2）路遇急性心梗所致心臟驟?；颊撸覀冊撊绾芜M(jìn)行搶救。通過視頻導(dǎo)入的方式，吸引了學(xué)生的注意力，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時導(dǎo)入本次課程——冠心病的診療。

2.匯報預(yù)習(xí)成果，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)：針對教師課前所提出的冠心病相關(guān)的預(yù)習(xí)問題，各小組派代表上臺以PPT 的形式匯報討論結(jié)果，其間其他小組同學(xué)可實時提問，由匯報小組代表進(jìn)行回答。各組匯報結(jié)束后，教師對各組優(yōu)勢及不足進(jìn)行點評，學(xué)生以小組為單位獲得第二次課程積分。此環(huán)節(jié)通過翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，突出了學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位，增強了其分析以及解決問題的能力，教學(xué)效果顯著。

3.集信息化手段，逐步擊破要點。（1）冠心病的發(fā)病機制、病理。冠心病雖為常見病、多發(fā)病，但學(xué)生普遍對其發(fā)病機制知之甚少，且書本內(nèi)容大多以文字為主，理解起來頗具難度。我們可以通過多媒體教學(xué)設(shè)備演示冠心病發(fā)病機制的動畫，根據(jù)動畫內(nèi)容結(jié)合課本講授冠心病內(nèi)膜受損、脂質(zhì)條紋形成及斑塊生長和炎癥反應(yīng)形成的具體過程，加深學(xué)生對知識點的理解。同時，我們可以從醫(yī)學(xué)院病理實驗室圖庫調(diào)取冠心病病理改變的相關(guān)圖片，讓學(xué)生能真切感受到各種高危因素所導(dǎo)致的最終不良后果，增進(jìn)對疾病的認(rèn)識。隨后實時推送自測題，考核學(xué)生知識掌握情況。

（2）冠心病的問診及查體。為了讓學(xué)生對冠心病的癥狀和體征有更加直觀、立體的認(rèn)識，我們采用符合條件的標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）進(jìn)行臨床模擬教學(xué)。課程中我們請了兩位SP 分別扮演心絞痛及心肌梗死患者，學(xué)生以小組為單位分別對兩人進(jìn)行問診及查體，然后每人完成一份病例的主訴及現(xiàn)病史上傳學(xué)習(xí)通網(wǎng)絡(luò)平臺。在問診過程中，教師發(fā)現(xiàn)學(xué)生問診細(xì)致，在小組同學(xué)的補充下，基本涉及一份完整大病歷的所有內(nèi)容，但在相對沒那么重要的婚姻史、個人史及月經(jīng)史等方面花費較多寶貴時間，尚缺乏臨床所需的果斷、緊迫感。為了幫助學(xué)生培養(yǎng)臨床思維，教師及時調(diào)整改進(jìn)教學(xué)方案，實時在學(xué)習(xí)通網(wǎng)絡(luò)平臺推送了病史采集及問診的教學(xué)視頻。隨后教師根據(jù)各小組表現(xiàn)及個人作業(yè)完成情況進(jìn)行點評、分析，形成第三次課程積分。

（3）冠心病的輔助檢查。冠心病的常規(guī)輔助檢查主要包括心肌損傷標(biāo)志物、心電圖及選擇性冠狀動脈造影，而其中心電圖和冠脈造影是本節(jié)課的重難點。冠心病的心電圖復(fù)雜多變，雖然學(xué)生曾于診斷學(xué)課堂學(xué)習(xí)心電圖的相關(guān)知識，對心電圖的識別具有一定基礎(chǔ)，但時間久遠(yuǎn)且普遍缺乏實踐經(jīng)驗，再次面對冠心病心電圖診斷時難免信心不足。為了攻克這一壁壘，增強學(xué)生的自信心，教師可先詳細(xì)講解冠心病各型的心電圖特點，然后在學(xué)習(xí)通的學(xué)習(xí)群里發(fā)布20 套心電圖診斷題，讓學(xué)生以小組的形式分別給出各心電圖的診斷及診斷依據(jù)。教師通過學(xué)生的答案反饋給出第四次課程積分。目前診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)是冠脈造影，但由于涉及患者的隱私，手術(shù)難度大等原因不便參觀。我們可以啟用臨床模擬手術(shù)室，聘請專業(yè)的臨床醫(yī)師現(xiàn)場指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行冠脈造影的操作，虛實結(jié)合攻克教學(xué)難點。

（4）冠心病的診斷及治療。為了讓學(xué)生建立初步的臨床診療思維，我們此次教學(xué)單元設(shè)置在附屬醫(yī)院的臨床示教室。教師在示教室講授冠心病診斷及治療的相關(guān)內(nèi)容后，學(xué)生以小組為單位分別跟隨一位主治醫(yī)師進(jìn)行冠心病的教學(xué)查房，主動采集患者病史資料后回教室展開病例匯報及討論。在討論過程中，教師與臨床醫(yī)師實時提問，小組成員回答，最后教師對各小組表現(xiàn)進(jìn)行綜合評價，給出第五次課程積分。過程中教師發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性進(jìn)一步提升，同時初步形成了一定的愛患意識和職業(yè)責(zé)任感。

（三）課后總結(jié)評測與拓展

課后教師通過問卷星APP 向?qū)W生推送復(fù)習(xí)題，學(xué)生完成在線測試并查看答案。教師使用專業(yè)統(tǒng)計軟件，通過教學(xué)過程中的五次課程積分和復(fù)習(xí)題的完成情況，綜合分析學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)，建立學(xué)生的電子學(xué)習(xí)檔案。對于綜合評分高的學(xué)生，可針對性的推送冠心病的最新臨床指南以及前沿科研成果拓展眼界；對于評分稍低的學(xué)生，可根據(jù)其具體薄弱環(huán)節(jié)予以單獨指導(dǎo)，推送復(fù)習(xí)題。再者，教師可組織學(xué)生制作冠心病宣傳海報，進(jìn)入附近社區(qū)開展冠心病的宣講工作。此次活動一方面可以加強學(xué)生對知識的掌握，另一方面又有助于培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)，為當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)貢獻(xiàn)自己的一份薄力。

三、教學(xué)成效與反思

教學(xué)過程中綜合運用了圖片、Flash 動畫及視頻等多種信息化手段輔助教學(xué)，使課程內(nèi)容更加直觀立體，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主觀能動性?！秶抑虚L期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》中曾提出，要“強化信息技術(shù)應(yīng)用，提高教師應(yīng)用信息技術(shù)水平，更新教學(xué)觀念，改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)效果”。信息化教學(xué)模式對教師提出了更高的要求。教師不再是課堂絕對的主導(dǎo)者，除了具備扎實的教學(xué)功底之外，教師還需要掌握更多的信息化教學(xué)手段，幫助學(xué)生更快更好地掌握知識。當(dāng)前，隨著時代的發(fā)展，社會的進(jìn)步，信息化教學(xué)與高職教學(xué)深度融合已成為一種大勢所趨，教學(xué)改革勢在必行。