余霞, 汪瀚文, 于春水，

1.遵義醫(yī)科大學，貴州 遵義 536000；2.遂寧市中心醫(yī)院，四川 遂寧 629000

1 臨床資料

患者男，48歲，因“外陰瘙癢1個月”至遂寧市中心醫(yī)院皮膚科就診。2020年8月，患者無明顯誘因下出現(xiàn)外陰瘙癢，未予重視，未予治療。后自覺瘙癢逐漸加重，影響夜間睡眠，且腋下出現(xiàn)瘙癢，遂于皮膚科就診。患者既往體健，否認冶游史，有居住賓館史。其妻子亦出現(xiàn)會陰部瘙癢。體格檢查：全身淺表淋巴結(jié)未觸及，心肺肝脾腎檢查未見異常。皮膚科?？茩z查：陰毛及雙側(cè)腋毛區(qū)可見紅斑及丘疹，見點狀出血及血痂，部分毛發(fā)根部可見淺褐色、大小不超過1 mm的寄生物附著，附著牢固，不易用棉簽撥離，觀察可發(fā)現(xiàn)寄生物沿著毛根向上緩慢移行，毛干上可見大量褐色蟲卵。肛周、眉毛及睫毛未見異常。行皮膚鏡檢查(陰毛區(qū))：可見多個寄生蟲，蟲體扁平似螃蟹狀，蟲體腹部中間見暗褐色區(qū)域(圖1)；毛發(fā)上附著較多未孵化的橢圓形褐色蟲卵及透明的蟲卵空殼(圖2)。

圖1 成蟲蟲體扁平似螃蟹狀，蟲體腹部中間見暗褐色區(qū)域(30×) 圖2 未孵化的橢圓形褐色蟲卵及透明的蟲卵空殼(30×)

診斷：陰虱。

治療：囑患者剃除陰毛及腋毛并焚燒，將患病期間的衣物燙煮，予以外用10%硫軟膏，口服依巴斯汀片 10 mg 1次/d治療。1周后復診,患者瘙癢好轉(zhuǎn)，但皮膚鏡檢查可見蟲卵及白色空殼，未見蟲體，囑患者繼續(xù)用藥治療，且每日剃除陰毛及腋毛。1個月后復診，患者外陰及腋下未見蟲體及蟲卵，瘙癢消失。

2 討論

陰虱病是由陰虱在宿主的陰部、生殖器毛發(fā)周圍寄生、繁殖及反復叮咬吸血引起的傳染性皮膚病。隨著國內(nèi)衛(wèi)生條件不斷提高，發(fā)病率已逐漸下降。陰虱病常以外陰癥狀為首發(fā)表現(xiàn)或唯一表現(xiàn)，診斷并不復雜，外陰找到陰虱成蟲或虱卵即可確診?？紤]到陰虱的誤診率較高，皮膚鏡檢查無創(chuàng)、方便、快捷，可以作為陰虱病診斷及鑒別診斷的一種常規(guī)手段[1]。目前皮膚鏡是一種在世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用的無創(chuàng)且迅速便捷的診斷技術(shù)，通過光學放大和偏振技術(shù)可以觀察到肉眼無法觀察到的形態(tài)學特征，可清晰觀察到陰虱及虱卵。

在本病例中，通過非接觸式手持式皮膚鏡檢查，鏡下可見多個陰虱蟲體，蟲體扁平似螃蟹狀，有2對足緊抓毛發(fā)，蟲體腹部中間見暗褐色區(qū)域，考慮為陰虱吸血后的表現(xiàn)。毛干上也可以看到附著有未孵化的褐色蟲卵和半透明卵殼。褐色蟲卵為含若蟲的蟲卵[2]，空若蟲殼則是半透明的。而假蟲卵(頭發(fā)管型、頭發(fā)噴霧或凝膠的碎片、脂溢性皮炎的鱗屑)不附著在發(fā)干上，皮膚鏡下呈無定型的白色結(jié)構(gòu)[3]。因此，本病例診斷明確。陰虱主要通過性接觸傳播，以刺器刺入皮膚吸吮人血維持生活[4]。治療以滅虱及滅卵為主，可剃除毛發(fā)，衣物用沸水燙洗或熨斗熨燙。我國治療虱病藥物主要以50%百部酊或25%苯甲酸芐脂乳劑及10%硫軟膏為主，效果不理想者，可外用中藥制劑治療[4-5]。在歐洲國家，一線治療包括1%氯菊酯、含胡椒基丁醚的除蟲菊素；二線治療包含0.2%吩噻嗪洗劑、5%馬拉硫磷乳液和口服伊維菌素，其他治療方法可用25%苯甲酸芐酯洗劑。目前林丹殺蟲劑、西維因已經(jīng)不能使用[6]。除治療患者外，患者配偶應(yīng)一同治療。本病例妻子亦出現(xiàn)會陰部瘙癢，皮膚鏡檢查可見蟲體及蟲卵，夫妻一同治療后治愈。

陰虱病常因患者羞于就診或非?？漆t(yī)師診治,而出現(xiàn)誤診漏治。需與疥瘡、濕疹、皮膚瘙癢癥等疾病鑒別[7]。濕疹皮炎類患者毛發(fā)與皮膚在皮膚鏡下可見附著形狀不規(guī)則的黃白色鱗屑；疥瘡在皮膚鏡下可見疥蟲及其隧道呈典型的噴氣式飛機樣表現(xiàn), 疥蟲的前端(嘴部和兩條前腿)相當于三角形的飛機, 隧道則相當于飛機的尾跡[8]。故皮膚鏡作為一種非侵襲性皮膚科檢查手段，操作簡便，結(jié)果報告及時快速，且圖像采集及保存方便，有助于幫助醫(yī)生診斷及鑒別疾病。

借助皮膚鏡，本病例不僅得到快速正確診斷，而且在治療效果監(jiān)測方面也非常有用。在治療一個周期后，可采用皮膚鏡再次檢查，如果蟲卵仍然存在，則繼續(xù)治療，避免治療不徹底。