蒙 軍

(四川文理學(xué)院 康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)學(xué)院，四川 達(dá)州 635000)

2009年，中國(guó)工程院樊代明副院長(zhǎng)首次提出整體整合醫(yī)學(xué)(holistic integrative medicine，HIM)[1]255-257(簡(jiǎn)稱整合醫(yī)學(xué))這一全新的醫(yī)學(xué)觀。HIM從人類(lèi)的整體整合觀出發(fā)，將人類(lèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最科學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和最先進(jìn)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)加以高度整合和深度融合[2]22-36，充分開(kāi)發(fā)和利用人類(lèi)醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、法學(xué)、管理學(xué)等諸多領(lǐng)域的知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，最終構(gòu)建更利于人類(lèi)健康的嶄新醫(yī)學(xué)模式。它是一種全新的醫(yī)學(xué)觀，也是一種科學(xué)的方法論，更是一種先進(jìn)的醫(yī)學(xué)理論。它是人類(lèi)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，是新的醫(yī)學(xué)體系[3]1-6，也是我國(guó)積極推進(jìn)人民群眾健康供給側(cè)改革、大力提高人民群眾健康水平的重要保證。

2020年12月13日，由人民網(wǎng)、無(wú)錫市人民政府指導(dǎo)，人民網(wǎng)·人民健康、無(wú)錫市科學(xué)技術(shù)局、無(wú)錫國(guó)家高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)聯(lián)合主辦，無(wú)錫國(guó)際生命科學(xué)創(chuàng)新園、火石研究院、中國(guó)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)投資50人論壇協(xié)辦的“健康中國(guó)行·科創(chuàng)太湖灣——2020中國(guó)健康新勢(shì)力發(fā)展峰會(huì)”在江蘇省無(wú)錫市舉行。在會(huì)上，我國(guó)工程院院士，我國(guó)抗癌協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)樊代明老師認(rèn)為，人類(lèi)未來(lái)在傳染病、慢性病等方面和它們單打獨(dú)斗將力不從心，我們只有創(chuàng)新人類(lèi)核心健康服務(wù)體系，將人類(lèi)醫(yī)學(xué)研究體系整合成新的健康服務(wù)體系，才能應(yīng)對(duì)未來(lái)人類(lèi)疾病的挑戰(zhàn)，才能真正做到任憑風(fēng)浪起，穩(wěn)坐釣魚(yú)船。

樊代明院士認(rèn)為，整體整合醫(yī)學(xué)(簡(jiǎn)稱整合醫(yī)學(xué))是人類(lèi)社會(huì)、人類(lèi)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然結(jié)果。未來(lái)人類(lèi)醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向，要以治療人類(lèi)疾病為中心轉(zhuǎn)變到以人類(lèi)健康為中心，轉(zhuǎn)到人體的自然力。自然力是人與生俱來(lái)，人類(lèi)醫(yī)學(xué)是扶持這種自然力。

什么是人體自然力，人體自然力有哪些，樊代明院士列出了以下七點(diǎn)：一是我們?nèi)祟?lèi)的自主生成力，人的形成從一個(gè)細(xì)胞開(kāi)始，最終通過(guò)細(xì)胞分裂形成人體，每一個(gè)人都有50萬(wàn)億細(xì)胞，人體的每一個(gè)細(xì)胞功能不完全一樣，共同組織我們每一個(gè)人體；二是人類(lèi)的自相偶合力，人體內(nèi)各種器官，各種細(xì)胞相互之間相互扶助；三是人類(lèi)的自發(fā)修復(fù)力，人體生長(zhǎng)過(guò)程中有傷口愈合功能；四是人類(lèi)的自由代謝力，人每天都在新陳代謝，形成一個(gè)全新的人體來(lái)迎接自然界的挑戰(zhàn)，滿足身體的需要，只有這樣才能活；五是人類(lèi)的自控平衡力，平衡就是生命，失衡就要生病，恢復(fù)失衡就叫治??；六是人類(lèi)的自我保護(hù)力，人類(lèi)所有疾病的癥狀都是人體主動(dòng)保護(hù)自己的顯現(xiàn)，我們抗病毒，抗細(xì)菌要適可而止，更多是人類(lèi)和它們共生共贏；七是人類(lèi)精神的統(tǒng)控力，人類(lèi)因具備思維能力而成為最高級(jí)動(dòng)物，人可以創(chuàng)造精神，精神的力量是無(wú)窮無(wú)盡的。

一、我國(guó)老年人健康管理現(xiàn)狀

20世紀(jì)四五十年代中國(guó)人平均年齡還不超過(guò)50歲。從上世紀(jì)80年代開(kāi)始，我國(guó)老年人人數(shù)以年均3%的速度增長(zhǎng)，到2000年時(shí)60歲以上老人占比已超過(guò)10%，到2019年末已達(dá)到18.1%，逐漸步入老齡化社會(huì)。目前是我國(guó)也是人類(lèi)發(fā)展史上老人最多的時(shí)代，老年人隨處可見(jiàn)。老人多了，老年病也就多，也很復(fù)雜。現(xiàn)在在學(xué)術(shù)上或服務(wù)上對(duì)老年人健康的研究還不夠，一方面是時(shí)代變了，子女們都很忙，顧不到老年人。另一方面是觀念變了，過(guò)去是養(yǎng)兒防老，現(xiàn)在不是啃老族，就是空巢老人。怎么解決這個(gè)問(wèn)題？一是涉及社會(huì)管理學(xué)，二是涉及老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展。社會(huì)管理學(xué)討論已很多，我們不再贅述，老年醫(yī)學(xué)應(yīng)該引起我們足夠重視。老年人四先老：老寒腿、老花眼、老掉牙和老糊涂。老年人正常生理功能的變化特征，老年病的發(fā)生規(guī)律我們還知之甚少。老年人的所有器官都用了差不多一輩子了，容易壞，不是這里有問(wèn)題，就是那里不行。不像青年人得病總是比較簡(jiǎn)單或單一，老年病不是一個(gè)個(gè)病簡(jiǎn)單的相加，很多時(shí)候是惡性循環(huán)，難以逆轉(zhuǎn)。

我們研究老年人健康規(guī)律或特征有助于防治各種老年病。對(duì)于老年人健康管理而言，也是難得的發(fā)展機(jī)遇，當(dāng)然也面臨極大挑戰(zhàn)。老年人健康管理研究的方向?qū)⑹翘岣呃夏耆松】蒂|(zhì)量，實(shí)現(xiàn)老年人“老而不衰”，人均預(yù)期壽命達(dá)到115到120歲[4]1-16。為此，首先要建立全新的老年人健康管理醫(yī)學(xué)觀。

二、老年人健康管理整體整合醫(yī)學(xué)觀

老年人健康管理不是把在青年人見(jiàn)到的東西一個(gè)一個(gè)用到老年人身上，形式上和青年人相同的疾病，在老年人身上實(shí)質(zhì)有大不一樣的轉(zhuǎn)歸和結(jié)果，將這些健康管理實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)，就是樊代明院士提倡的《整合老年病學(xué)》。樊院士建議：老年人健康管理無(wú)論在研究、臨床分科或?qū)憰?shū)上，都不能按現(xiàn)在西醫(yī)的常規(guī)分法，比如老年消化科、老年心內(nèi)科、老年呼吸科等等，這種分法不合理也不實(shí)用，一條主線一條主線去分，而不是按系統(tǒng)分，那又成了知識(shí)的片面化。單科發(fā)揮甚至單病發(fā)展則又走上了當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的怪圈。老年健康管理要搞整合醫(yī)學(xué)，要走出一條自己的路，最終為整合醫(yī)學(xué)的發(fā)展有所助力。老年健康管理，科研、基礎(chǔ)要搞，臨床更要搞，但未必一切從頭搞起，可以和相應(yīng)學(xué)科或?qū)嶒?yàn)室合作，在每一種試驗(yàn)中加上一組老年人群就行了，這樣并不費(fèi)事和費(fèi)錢(qián)，但可能發(fā)現(xiàn)不一樣的結(jié)果。樊院士還認(rèn)為老年人心理也應(yīng)該成為老年健康管理研究的重點(diǎn)。老年人在性格上比較脆弱，也比較“小氣”，運(yùn)用老年心理學(xué)，有時(shí)得病不用吃藥，調(diào)節(jié)心理就可以治愈。但老年人有生活閱歷和經(jīng)驗(yàn)，他們有自己的成型的、成熟的一套方法，要想說(shuō)服他們不容易。[5]1-6

三、老年人健康管理整體整合醫(yī)學(xué)方法

四川大學(xué)華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)主任董碧蓉教授強(qiáng)調(diào)老年人的整體健康狀態(tài)，關(guān)注老年人的需求和期望。重點(diǎn)關(guān)注高齡老人和衰弱老人的軀體、認(rèn)知和社會(huì)關(guān)系，老年醫(yī)學(xué)重視的功能和生存質(zhì)量，全程的老年病醫(yī)療服務(wù)，包括急癥救治、中期照護(hù)、長(zhǎng)期照護(hù)和臨終關(guān)懷，老年健康管理的核心診斷手段有老年綜合評(píng)估，老病和慢病導(dǎo)致老年綜合征常見(jiàn)，要重視老年綜合癥評(píng)估結(jié)果。也要與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評(píng)估相結(jié)合，尋求最佳的老年醫(yī)學(xué)工作方式，研究養(yǎng)老照護(hù)技術(shù)，提高老年人日常生活能力照料，防治老年人失能，盡可能避免老年人臥床，在有條件機(jī)構(gòu)進(jìn)行老年人康復(fù)訓(xùn)練，管理多藥應(yīng)用，學(xué)會(huì)做減法，同時(shí)要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，建立老年人營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)室制作室，防止老年人噎嗆，提倡集體用餐，管理好老年癡呆，建立多學(xué)科老年健康管理團(tuán)隊(duì)(MDT)，對(duì)衰弱老人進(jìn)行模式研究，建立衰弱老年人急性期快速恢復(fù)單元，進(jìn)行ACE單元技術(shù)培訓(xùn)，對(duì)老年人和照顧者進(jìn)行健康教育，讓老年綜合評(píng)估真正成為工作常規(guī)，制定全面的干預(yù)計(jì)劃，重視老年人的早期康復(fù)，鼓勵(lì)老年人少臥床多活動(dòng)，每日定時(shí)召開(kāi)ACE會(huì)議，早期出院計(jì)劃。重視衰弱老人的譫妄管理，學(xué)習(xí)智慧型老年人健康管理新技術(shù)，例如：宜蓓老年綜合評(píng)估軟件與醫(yī)學(xué)云平臺(tái)，重視交流平臺(tái)推廣，通過(guò)協(xié)作單位推廣應(yīng)用。

四、老年人健康管理的一般標(biāo)準(zhǔn)

老年人健康的標(biāo)準(zhǔn)非常難以界定。傳統(tǒng)的老年人健康觀把老年人健康定義為老年人的一切生理機(jī)能正常，沒(méi)有任何疾病和缺陷。這樣的標(biāo)準(zhǔn)太過(guò)于絕對(duì)，這樣的健康老年人畢竟是少數(shù)。上世紀(jì)50年代以來(lái)，醫(yī)學(xué)界為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而逐漸形成了一些新的老年人健康觀念。1946年世界衛(wèi)生組織對(duì)老年人健康概念做出了明確的醫(yī)學(xué)界定：老年人健康不只是沒(méi)有身體虛弱和疾病，而應(yīng)該是生理、心理和社會(huì)適應(yīng)方面的完美狀態(tài)。1978年世界衛(wèi)生組織又提出了老年人健康的10項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，1988年國(guó)際心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)年會(huì)強(qiáng)調(diào)健康的定義還必須包括提高道德素質(zhì)。據(jù)此，老年人的健康標(biāo)準(zhǔn)為：老年人健康應(yīng)該是身體、心理、社會(huì)適應(yīng)、道德品質(zhì)的良好狀態(tài)，這一標(biāo)準(zhǔn)還是有相當(dāng)高的接受程度的?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)界通常采用的老年人健康概念即以此為標(biāo)準(zhǔn)。然而老年人健康的這一標(biāo)準(zhǔn)也仍然是一個(gè)模糊的標(biāo)準(zhǔn)，缺乏具體的執(zhí)行數(shù)據(jù)，更加科學(xué)和可執(zhí)行的老年健康標(biāo)準(zhǔn)還有待于我們?nèi)ド钊胙芯俊?/p>

五、老年人健康管理的辯證理解

無(wú)論在現(xiàn)實(shí)生活中還是在醫(yī)學(xué)實(shí)踐里，老年人健康是一個(gè)無(wú)法精確實(shí)證的模糊概念，我們無(wú)法為老年人健康確定一個(gè)界標(biāo)分明的線性標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，老年人健康是根據(jù)一定的參照系統(tǒng)來(lái)確定的，結(jié)果是相對(duì)的，即使是同一個(gè)生命過(guò)程或生理現(xiàn)象，相對(duì)于比他更健康者就可以認(rèn)為是不健康的，而相對(duì)于健康狀態(tài)不及他者則可以認(rèn)為是健康的。我們對(duì)老年人健康的評(píng)價(jià)也只能以非確定的參照系做出一個(gè)模態(tài)判斷，對(duì)于老年人健康的理解只能隨參照系統(tǒng)而動(dòng)態(tài)變化的相對(duì)理解。對(duì)于老年人健康的理解涉及科學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和哲學(xué)的思想方法，從科學(xué)的角度或者哲學(xué)的角度，對(duì)老年人健康問(wèn)題都是一種非確定的相對(duì)理解，度量老年人健康問(wèn)題的參照體系是一個(gè)錯(cuò)綜復(fù)雜且范圍廣泛的模糊區(qū)間。在這區(qū)間里，一端是健康，另一端是不健康，在健康和不健康之間，不存在確切的界限。參照系變化就會(huì)改變結(jié)論。老年人健康水平反映生命質(zhì)量。在健康與不健康之間存在著廣泛的過(guò)渡區(qū)間，老年人健康是相對(duì)于不健康的，處于生命運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的人也沒(méi)有絕對(duì)的健康或不健康。在老年人的生命運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，健康與不健康沒(méi)有明確的標(biāo)志，但非常健康和極度不健康的現(xiàn)象是存在的，只要沒(méi)有停止生命的運(yùn)動(dòng)，就存在“健康”的因素，老年人絕對(duì)的不健康即意味著生命的結(jié)束，在老年人健康管理領(lǐng)域，這樣的理解很重要，老年人特別是高齡老年人絕大多數(shù)已經(jīng)趨于喪失對(duì)自身和對(duì)外界的適應(yīng)能力，這些老年人大都長(zhǎng)期處于多病共存、失能失智的極度不健康狀態(tài)，如果我們不能辯證理解他們生命運(yùn)動(dòng)過(guò)程中還存在著“健康”的元素，那么我們對(duì)老年人健康管理的討論就無(wú)從說(shuō)起[6]3-12。

六、老年人健康管理標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)術(shù)研究

20世紀(jì)60年代以來(lái)，世界人口老齡化趨勢(shì)越來(lái)越明顯，學(xué)術(shù)界紛紛展開(kāi)對(duì)老年人健康問(wèn)題的研究，在老年人健康管理方面的研究成果很豐富。在這些研究中，對(duì)我國(guó)最有影響的是中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)等對(duì)老年人健康管理所進(jìn)行的學(xué)術(shù)研究。我們長(zhǎng)期以來(lái)以生理機(jī)能正常、沒(méi)有疾病或缺陷為基本的老年人健康標(biāo)準(zhǔn)，這樣的老年人健康標(biāo)準(zhǔn)并不能全面、科學(xué)地解釋一般老年人的健康狀態(tài)，特別不適用于生理、心理均已經(jīng)衰退的老年人，中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)為尋求適用于中國(guó)老年人的健康管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了長(zhǎng)期的持續(xù)研究。早在上世紀(jì)八九十年代，中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)就已展開(kāi)了對(duì)老年健康標(biāo)準(zhǔn)的研究，并于1982年在《中華老年學(xué)雜志》首次提出了關(guān)于健康老年人標(biāo)準(zhǔn)的5條建議。改革單純以生理機(jī)能和疾病作為判斷老年人健康標(biāo)準(zhǔn)的傳統(tǒng)觀念，1982年版的老年人健康標(biāo)準(zhǔn)有一定的進(jìn)步。對(duì)老年人健康管理有積極的作用。但該版標(biāo)準(zhǔn)主要以老年人主要臟器的器質(zhì)性病理改變作為判斷老年人健康的標(biāo)志，這樣就存在較大的局限性。中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)于1995年對(duì)1982年版的老年人健康標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂，調(diào)整充實(shí)為10個(gè)條目，并在《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》1996年第1期上發(fā)表。在這標(biāo)準(zhǔn)中除了繼續(xù)強(qiáng)調(diào)老年人的生理因素外，還關(guān)注老年人的精神和心理因素，這又是一大進(jìn)步。然而這種以生理、心理、社會(huì)適應(yīng)等為內(nèi)容的老年人健康定義和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的社會(huì)要求來(lái)衡量老年人健康的標(biāo)準(zhǔn)就存在明顯的缺陷，在該標(biāo)準(zhǔn)條文對(duì)與老年健康相關(guān)的危險(xiǎn)因素、社會(huì)參與度、社會(huì)貢獻(xiàn)度和自我滿意度以及幸福感等方面均未作出規(guī)定。針對(duì)這些缺陷和問(wèn)題，中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)于2012年11月下旬和中華老年醫(yī)學(xué)雜志編輯部的專(zhuān)家學(xué)者，學(xué)習(xí)和借鑒世界衛(wèi)生組織及其他國(guó)家的老年人健康標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)專(zhuān)家討論制定出5條中國(guó)老年人健康標(biāo)準(zhǔn)，并于2013年9月公布了《中國(guó)健康老年人標(biāo)準(zhǔn)》。

七、我國(guó)老年健康管理現(xiàn)狀和必要性

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的心、腦、腎等各個(gè)臟器生理功能減退，代謝功能紊亂，免疫力低下，易患高血壓、高血糖、高尿酸、冠心病、腫瘤等各種慢性疾病，導(dǎo)致極高的致殘率及病死率。開(kāi)展老年健康管理服務(wù)不但能夠發(fā)現(xiàn)早期疾病，預(yù)防疾病的發(fā)生發(fā)展，而且能夠減少并發(fā)癥，降低致殘率、病死率。如果能每年對(duì)65歲以上老年人進(jìn)行一次健康管理服務(wù)，調(diào)查老年人生活、飲食及營(yíng)養(yǎng)情況，并對(duì)老年人進(jìn)行全身檢查，對(duì)于提高老年人健康指數(shù)和生活質(zhì)量大有裨益。

我國(guó)的人口老齡化具有以下特點(diǎn)：一是老年人口數(shù)量多，60周歲以上人口占比達(dá)18.1%，65周歲以上人口占比達(dá)12.6%。二是老齡化速度快，2000年，我國(guó)60歲以上人口占比達(dá)到10%，短短18年，2019年這一比重就上升到了18.1%。三是未富先老，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不同步。發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)入老齡社會(huì)時(shí)人均GDP一般都在5000到10000美元以上，而我國(guó)2000年GDP剛剛超過(guò)1000美元，已開(kāi)始進(jìn)入老齡化社會(huì)。因而，我國(guó)人口老齡化問(wèn)題需要特別引起關(guān)注。

所以，在我國(guó)老齡化較為嚴(yán)重的現(xiàn)階段，對(duì)老年健康管理展開(kāi)研究具有特殊意義和重要價(jià)值。老年人為國(guó)家社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展奉獻(xiàn)了一生，當(dāng)其退休后年老之時(shí)，制定和實(shí)施相關(guān)政策，逐步構(gòu)建適合我國(guó)老年人的健康管理模式，是政府的職責(zé)所在。同時(shí)也需要社會(huì)各界齊心協(xié)力，共同擔(dān)負(fù)起這個(gè)重任。目前，我國(guó)已出臺(tái)了部分老年健康管理的政策法規(guī)，基本上明確了老年健康管理主體的職責(zé)，但由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還不夠高，我國(guó)老齡化又具有不同于西方發(fā)達(dá)國(guó)家的特殊性，造成我國(guó)老年健康管理在制度建設(shè)，服務(wù)項(xiàng)目細(xì)分，合作模式構(gòu)建等方面還存在較多問(wèn)題，還需要加大投入，加大研究力度。在加強(qiáng)制度建設(shè)的同時(shí)，繼續(xù)開(kāi)發(fā)和細(xì)分服務(wù)項(xiàng)目，探索合作模式，尋求老年健康管理發(fā)展的最佳路徑。

八、我國(guó)老年健康管理實(shí)踐中存在的問(wèn)題

老年健康管理醫(yī)學(xué)就是不斷整合的過(guò)程。在我國(guó)，中醫(yī)老年健康管理醫(yī)學(xué)的早期發(fā)展中，強(qiáng)調(diào)的是陰陽(yáng)總體平衡，系統(tǒng)協(xié)調(diào)發(fā)展。同時(shí)，西醫(yī)老年健康管理醫(yī)學(xué)也是整體整合發(fā)展的。從列文虎克將醫(yī)學(xué)從宏觀引入微觀開(kāi)始，西醫(yī)醫(yī)學(xué)向微觀世界快速發(fā)展，分化為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)幾大學(xué)科?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)進(jìn)一步細(xì)分為系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞、分子、基因等方面；臨床醫(yī)學(xué)大致細(xì)分為外科、內(nèi)科、急診、眼科、耳鼻喉科、精神科、神經(jīng)內(nèi)科、檢驗(yàn)科、影像科等，內(nèi)科和外科還可以進(jìn)一步細(xì)分。醫(yī)學(xué)這種細(xì)分方法對(duì)于研究老年病、探索研究老年病本質(zhì)特性確實(shí)有較強(qiáng)的推動(dòng)作用，能夠提高老年健康管理水平，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員診治老年病的能力。但從宏觀角度看，以細(xì)分為主的老年醫(yī)學(xué)發(fā)展方式也有很大的問(wèn)題，無(wú)法解決現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)碎片化、臨床醫(yī)療實(shí)踐機(jī)械化所帶來(lái)的諸多負(fù)面影響，往往頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，造成老年人多重用藥和過(guò)度藥物依賴，引起老年健康管理醫(yī)學(xué)嚴(yán)重的發(fā)展障礙。可見(jiàn)，將“整合醫(yī)學(xué)”這一先進(jìn)的醫(yī)學(xué)觀融入老年健康管理中，樹(shù)立老年健康管理整合醫(yī)學(xué)觀是必要的，也是必然的[7]1-6。

目前，我國(guó)的老年健康管理還存在著觀念相對(duì)落后、管理體系不完善、專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍不健全、相關(guān)信息不充分、健康管理處置不合理等弊端。由于體制、機(jī)制和法制等的不同，西方發(fā)達(dá)國(guó)家和國(guó)際組織的老年健康管理觀念并不適合我國(guó)的具體情況。所以，建立和完善不同于西方國(guó)家的、從我國(guó)國(guó)情出發(fā)的、整體整合的老年健康管理體系是我們的歷史責(zé)任。

老年健康管理醫(yī)學(xué)要獲得長(zhǎng)足發(fā)展，就要避免一端發(fā)力，應(yīng)當(dāng)從整體整合醫(yī)學(xué)觀出發(fā)，全方位、多層次、寬領(lǐng)域管理老年人的健康問(wèn)題，盡力實(shí)踐相對(duì)先進(jìn)的老年健康管理整體整合醫(yī)學(xué)觀。在老年健康管理中，將老年醫(yī)學(xué)和老年健康管理各領(lǐng)域最科學(xué)的理論知識(shí)和醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)充分整合，并根據(jù)社會(huì)環(huán)境和身心狀況的變化進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，構(gòu)建更有利于老年人口健康和老年病診療的老年健康管理醫(yī)學(xué)體系?！罢笔欠椒ê褪侄危彩羌夹g(shù)程序和方向，“合”才是目標(biāo)、原則和要求[8]247-249。

九、關(guān)于系統(tǒng)建立老年健康管理體系的對(duì)策建議

(一)建立完整的老年醫(yī)學(xué)健康教育體系

鼓勵(lì)中等職業(yè)院校和高等院校設(shè)立老年醫(yī)學(xué)健康教育相關(guān)專(zhuān)業(yè)，培養(yǎng)老年健康教育專(zhuān)業(yè)人才。并將老年醫(yī)學(xué)健康專(zhuān)業(yè)做為醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)，加強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育。另外，要在醫(yī)學(xué)類(lèi)院校中普及老年健康教育，組織專(zhuān)人編寫(xiě)老年醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康讀本，以課程形式進(jìn)入學(xué)校課堂。同時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生參與老年健康管理和服務(wù)公益活動(dòng)，加深對(duì)老年健康管理和服務(wù)的理解。

(二)改革現(xiàn)有老年健康醫(yī)學(xué)教育模式

老年健康管理整合醫(yī)學(xué)是集預(yù)防醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、互補(bǔ)醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)等精華和特點(diǎn)于一體的全新醫(yī)學(xué)模式，完全不同于目前頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳、西醫(yī)為主的老年健康醫(yī)學(xué)。整合老年健康醫(yī)學(xué)不只要做具體的老年病研究，更要將老年病病人做為一個(gè)整體進(jìn)行研究。要更加深入老年病的微觀世界，對(duì)老年病手術(shù)精益求精，更重要的是，要回歸到老年病病人的整體，深入挖掘各相關(guān)學(xué)科專(zhuān)門(mén)知識(shí)，運(yùn)用各種可能措施和手段，全力治愈老年疾病，提高老年人生存年限和生存質(zhì)量，這是老年健康管理整合醫(yī)學(xué)的根本要求。

老年健康管理醫(yī)學(xué)需要整合，建立和完善醫(yī)藥融合、醫(yī)養(yǎng)融合、醫(yī)護(hù)結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合、身心健康結(jié)合、防治結(jié)合和以預(yù)防為主的老年健康管理體系。其結(jié)果就是將關(guān)注的重點(diǎn)放在老年病病人身上，而不是人體器官和組織，關(guān)注老年病疾病本身，而不是病人的癥狀。利用整合醫(yī)學(xué)這一相對(duì)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)觀念和科學(xué)理論來(lái)治療和管理老年病病人，使老年病病人恢復(fù)健康，避免長(zhǎng)期多重用藥和帶病生存，具有更高的生存質(zhì)量，這是老年健康管理整合醫(yī)學(xué)必須達(dá)到的目標(biāo)，也是對(duì)從事老年健康管理工作的醫(yī)護(hù)人員的必然要求。

(三)開(kāi)發(fā)和利用老年健康產(chǎn)業(yè)

采取多種措施，鼓勵(lì)和支持各地設(shè)立老年健康管理養(yǎng)生場(chǎng)所，大力加強(qiáng)老年健康管理監(jiān)測(cè)軟件、便攜式設(shè)備等產(chǎn)品的研發(fā)，供廣大老年健康消費(fèi)者使用。

(四)開(kāi)展老年醫(yī)療公益活動(dòng)

敦促各地醫(yī)院尤其是中小醫(yī)院開(kāi)展老年醫(yī)療公益活動(dòng)，加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)公益宣傳，加大老年健康管理宣傳的深度和廣度，輔以豐富多彩的老年健康教育普及活動(dòng)，加大老年健康管理廣告投入，采用通俗易懂、科學(xué)創(chuàng)新的廣告形式，使老年健康管理得到社會(huì)各界的重視和支持。

(五)加大對(duì)整合老年健康管理的投資

推動(dòng)整合老年健康管理是一項(xiàng)公益事業(yè)，也是我國(guó)醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一。盡管資金投入不是衡量醫(yī)療制度成敗的絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，但沒(méi)有政府對(duì)老年健康管理醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的前期投資，醫(yī)改是很難成功的。由于我國(guó)老齡化人口的數(shù)量龐大，以及“未富先老”的基本現(xiàn)實(shí)，老年人人均健康管理費(fèi)用相對(duì)很少。老年人衛(wèi)生資源配置不合理是目前醫(yī)改中的一個(gè)大難題，解決的根本辦法只能依靠立法，依法辦事，光靠行政手段，光靠開(kāi)會(huì)、講話、發(fā)文件難以實(shí)現(xiàn)，而且不可持續(xù)。政府應(yīng)當(dāng)通過(guò)立法形式保障老年健康管理的組織和實(shí)施。老年健康管理立法涉及衛(wèi)生方面的所有因素，敦促立法、保障立法，使之成為一套完整、系統(tǒng)的老年健康管理衛(wèi)生法律法規(guī)，才能確保老年健康管理事業(yè)的正常發(fā)展。此外，對(duì)于老年健康管理相關(guān)的群眾活動(dòng)，也要加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)?？傊?，在整合醫(yī)學(xué)理念下建立系統(tǒng)科學(xué)、完善健全、可持續(xù)發(fā)展的國(guó)家老年健康管理體系勢(shì)在必行。