◎黃翔

一、一般資料

柯某，女，19歲，廣東茂名人，某高校醫(yī)檢大一學(xué)生，漢族，未婚，現(xiàn)住學(xué)生宿舍，無(wú)宗教信仰。父母都有正式工作，家庭經(jīng)濟(jì)條件良好，是家里老大，有一個(gè)12歲的弟弟。自述性格內(nèi)向，人際關(guān)系緊張，有2個(gè)關(guān)系好的朋友，目前尚未結(jié)交男朋友。

二、個(gè)人成長(zhǎng)史

從小隨父母生活，父親是退伍軍人，目前從商，母親是大學(xué)教師，生活條件良好。父母期望較高，要求較嚴(yán)格。與父母關(guān)系一般，父母兩人關(guān)系和睦。成長(zhǎng)過(guò)程較為順利，沒(méi)有遇到過(guò)重大挫折。

上高職后，成績(jī)中等，性格內(nèi)向，宿舍人際關(guān)系緊張。2020年通過(guò)高考進(jìn)入現(xiàn)在的高職就讀，對(duì)本專(zhuān)業(yè)興趣濃厚，成績(jī)中等。喜歡看書(shū)、獨(dú)處，看重父母對(duì)自己看法。

三、主訴與個(gè)人陳述

主訴：近一周來(lái)經(jīng)常注意力不集中，出現(xiàn)陣發(fā)性緊張不安，情緒失控，通過(guò)在寢室外跑步來(lái)宣泄情緒。

個(gè)人陳述：從開(kāi)學(xué)軍訓(xùn)到現(xiàn)在已經(jīng)一個(gè)多月。由于從小學(xué)到高中都是走讀狀態(tài)，所以在行為做事方面喜歡獨(dú)處。但想著快速融入寢室，所以剛開(kāi)始入校，也會(huì)經(jīng)常跟宿舍舍友一起吃飯聊天。由于考慮到等人太麻煩了，我等你，你等她，她等她，太耗費(fèi)時(shí)間，所以后面就不再主動(dòng)等人，開(kāi)始一個(gè)人行動(dòng)。隨著參與室友活動(dòng)少了，寢室舍長(zhǎng)開(kāi)始帶頭主動(dòng)遠(yuǎn)離她，有時(shí)甚至不會(huì)把班級(jí)通知告訴她。到后面發(fā)展到交流只是在群里文字交流，在寢室單面交流也很少。發(fā)展到后面，只要聽(tīng)到舍長(zhǎng)的聲音就覺(jué)得厭煩，所以自己經(jīng)常大部分時(shí)間都不會(huì)在寢室。

四、觀察和收集的資料

來(lái)訪(fǎng)者獨(dú)自來(lái)訪(fǎng)，身高一米六左右，皮膚黝黑，衣著簡(jiǎn)單，舉止得體，但表情略顯局促拘謹(jǐn)，眉頭緊蹙，坐姿僵硬，態(tài)度配合。

無(wú)重大軀體疾病，學(xué)校體檢正常。食欲下降、失眠等癥狀持續(xù)一周左右，沒(méi)有服用任何藥物；無(wú)家族精神病史。神志清醒，未見(jiàn)感知覺(jué)障礙，說(shuō)話(huà)有條理，回答切題，思維清晰，語(yǔ)言流暢，表達(dá)語(yǔ)速稍快，喜歡涉及到計(jì)算機(jī)應(yīng)用的工作。

五、評(píng)估與診斷

（一）綜合臨床所收集資料，來(lái)訪(fǎng)者記憶力和智力正常，不良情緒控制屬于初級(jí)，癥狀持續(xù)時(shí)間不足兩月，主動(dòng)求醫(yī)。心理問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)是應(yīng)對(duì)挫折和壓力的方式不當(dāng)。

（二）初步印象

一般心理問(wèn)題：人際交往焦慮情緒。

診斷依據(jù)：

根據(jù)一般心理問(wèn)題的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.不良情緒控制屬于初級(jí)；

2.人格無(wú)明顯異常；

3.思維合乎邏輯，思緒正常；

4.能正常的學(xué)習(xí)、生活和社交，社會(huì)功能尚可。

（三）鑒別診斷

本案來(lái)訪(fǎng)者自己能主動(dòng)調(diào)整，未影響其正常生活，因此排查神經(jīng)癥。

六、原因分析

（一）社會(huì)原因

1.成長(zhǎng)順利，沒(méi)有應(yīng)對(duì)挫折的經(jīng)驗(yàn)；

2.父母嚴(yán)格的教養(yǎng)方式和較高的期望使來(lái)訪(fǎng)者對(duì)自己要求較高，并過(guò)分看重別人對(duì)自己的評(píng)價(jià)；

3.生活模式從走讀變住讀。

（二）認(rèn)知心理原因

1.認(rèn)知上存在不合理信念：比如“我應(yīng)該表現(xiàn)得讓每個(gè)人都滿(mǎn)意”等絕對(duì)化的要求和“我如果處理不好宿舍關(guān)系，就對(duì)不起父母的期望，后果不堪想象”等糟糕至極的信念；

2.被焦慮情緒困擾，但由于缺乏有效解決問(wèn)題的行為模式，也未能調(diào)動(dòng)積極的心理防御機(jī)制以應(yīng)對(duì)挫折和壓力，自己不能解決。

七、咨詢(xún)目標(biāo)與咨詢(xún)方案

（一）咨詢(xún)目標(biāo)

近期目標(biāo)：緩解來(lái)訪(fǎng)者當(dāng)前以焦慮為主的不良情緒體驗(yàn)及由此引起的各種癥狀。

遠(yuǎn)期目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活。

（二）咨詢(xún)方案

治療方法：主要采用合理情緒療法幫助來(lái)訪(fǎng)者克服關(guān)于人際交往的焦慮情緒，緩解各種身心癥狀，并引導(dǎo)來(lái)訪(fǎng)者進(jìn)行積極的自我探索，修正認(rèn)知偏差。

八、咨詢(xún)過(guò)程

（一）咨詢(xún)階段的劃分：

1.建立咨詢(xún)關(guān)系與心理診斷階段。

2.領(lǐng)悟、修通、再教育階段、結(jié)束階段。

說(shuō)明：咨詢(xún)過(guò)程的每一階段均在上級(jí)心理咨詢(xún)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。

（二）具體咨詢(xún)過(guò)程

第一次咨詢(xún)（2020年10月8日）

1.任務(wù)：與來(lái)訪(fǎng)者建立良好的信任關(guān)系，全面掌握來(lái)訪(fǎng)者的有關(guān)資料，確定問(wèn)題的主要性質(zhì)，介紹合理情緒療法。

2.方法：傾聽(tīng)、提問(wèn)、鼓勵(lì)。

咨詢(xún)會(huì)談?wù)?/p>

來(lái)訪(fǎng)者：我發(fā)現(xiàn)宿舍關(guān)系特別難相處。我喜歡獨(dú)處，而舍友喜歡一起。現(xiàn)在和她們一起時(shí)，我都不知道跟她們聊什么，她們的話(huà)題我也插不進(jìn)去。

咨詢(xún)師：聽(tīng)著你好像在說(shuō)一個(gè)人挺好的，當(dāng)跟她們交流時(shí)，又不知道能說(shuō)些什么？

來(lái)訪(fǎng)者：對(duì)的。她們聊的話(huà)題都不是我感興趣的，而且有的同學(xué)說(shuō)話(huà)還經(jīng)?？陬^禪里帶著臟話(huà)，聽(tīng)著太難聽(tīng)了。

咨詢(xún)師：聽(tīng)到部分臟話(huà)，你會(huì)更加苦惱、厭煩，更不知道說(shuō)什么了。

來(lái)訪(fǎng)者：就是舍長(zhǎng)，都是大學(xué)生為什么要說(shuō)臟話(huà)呢！太不文明了！寢室舍友真的太難相處了?。?！

說(shuō)到這里來(lái)訪(fǎng)者的眼淚刷刷地往下流。

咨詢(xún)師：看到你情緒這么激動(dòng)，能感覺(jué)到你的很多難受和委屈。現(xiàn)在和我一起調(diào)整一下自己的情緒，可以嗎？

來(lái)訪(fǎng)者點(diǎn)點(diǎn)頭！

……

咨詢(xún)師：那班上除了你舍長(zhǎng)說(shuō)臟話(huà)外，還有多少人和她一樣呢？

來(lái)訪(fǎng)者：據(jù)我大致了解，還有部分寢室的同學(xué)也是說(shuō)臟話(huà)的。

咨詢(xún)師：那么她們寢室的室友，又是怎樣的反應(yīng)呢？

來(lái)訪(fǎng)者：他們好像不是很在意，很快就忘記了。

咨詢(xún)師：也就是說(shuō)他們的反應(yīng)并沒(méi)有你這么強(qiáng)烈，不會(huì)像你一樣為此緊張煩躁？

來(lái)訪(fǎng)者：是這樣的。

咨詢(xún)師：同事同樣的事情發(fā)生在不同人身上，結(jié)果卻十分不同，你認(rèn)為是什么原因呢？

來(lái)訪(fǎng)者：可能是每個(gè)人的想法不同吧！

咨詢(xún)師：其實(shí)，現(xiàn)實(shí)生活中很多事情都是如此，很多時(shí)候造成我們困擾的是存在于我們頭腦中的一些不合理的信念。

來(lái)訪(fǎng)者：就是說(shuō)我因?yàn)橛胁缓侠淼南敕ú艜?huì)造成現(xiàn)在的痛苦是嗎？

咨詢(xún)師：下次見(jiàn)面我們?cè)僖黄鸱治觯纯茨闶遣皇钦娴拇嬖诓缓侠淼男拍睢?/p>

總結(jié)：總結(jié)概括來(lái)訪(fǎng)者的情況，明確來(lái)訪(fǎng)者的主要問(wèn)題及咨詢(xún)目的，確定采用合理情緒療法并取得來(lái)訪(fǎng)者的同意，布置咨詢(xún)家庭作業(yè)及說(shuō)明下一次的任務(wù)，與來(lái)訪(fǎng)者商榷下一次咨詢(xún)的具體時(shí)間。

第二次咨詢(xún)（2020年10月15日）

1.任務(wù)：進(jìn)一步探討不合理信念，幫助來(lái)訪(fǎng)者分析這些不合理信念與其不良情緒的關(guān)系。

2.方法：ABC分析技術(shù)、解釋技術(shù)。

咨詢(xún)會(huì)談?wù)?/p>

咨詢(xún)師：假如現(xiàn)在你帶著小妹妹去公園放風(fēng)箏，后面累了。在公園長(zhǎng)椅上坐著休息，風(fēng)箏放在椅子上，有個(gè)人過(guò)來(lái)就坐著凳子上。你是什么樣的心情？

來(lái)訪(fǎng)者：生氣、氣憤。

咨詢(xún)師：那如果這個(gè)人是一位盲人呢，你又是什么樣的心情？

來(lái)訪(fǎng)者：心情不會(huì)那么生氣了，相對(duì)比較平靜。

咨詢(xún)師：同樣是風(fēng)箏被坐了，感受卻完全不同，一個(gè)非常消極，一個(gè)平靜。為什么這樣呢？其實(shí)是一個(gè)人看待事物的方式和角度不同?，F(xiàn)在再回過(guò)頭看你對(duì)室友說(shuō)臟話(huà)這件事為什么和其他人不一樣呢？

來(lái)訪(fǎng)者：是因?yàn)樗麄儾幌裎遥沂且粋€(gè)素質(zhì)相對(duì)高的人，我不會(huì)說(shuō)臟話(huà)。

咨詢(xún)師：這么說(shuō)的話(huà)，難道其他同學(xué)也經(jīng)常說(shuō)臟話(huà)嗎？

來(lái)訪(fǎng)者：肯定不是，他們有一些也是非常有禮貌的。

咨詢(xún)師：這種想法就體現(xiàn)了你的一種以偏概全的不合理信念，你說(shuō)高素質(zhì)的大學(xué)生能做到不說(shuō)臟話(huà)嗎，特別是生氣的時(shí)候？

來(lái)訪(fǎng)者：好像沒(méi)有多少人能做到。

咨詢(xún)師：是呀，每個(gè)人都有言論自由，所以不說(shuō)臟話(huà)這是不可能都做到的！

來(lái)訪(fǎng)者：這樣說(shuō)，我確實(shí)是對(duì)他人的要求太高了，我好像明白了，不過(guò)我得再仔細(xì)想想。

總結(jié)：通過(guò)舉例以及具體生活事件的分析使來(lái)訪(fǎng)者進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到其情緒問(wèn)題與自己的不合理信念有關(guān)，并愿意做出改變。

第三次咨詢(xún)（2020年10月23日）

1.任務(wù)：用辯論的方法引導(dǎo)來(lái)訪(fǎng)者對(duì)自己的不合理信念產(chǎn)生質(zhì)疑和動(dòng)搖。

2.方法：與不合理信念辯論。

咨詢(xún)會(huì)談?wù)?/p>

咨詢(xún)師：高素質(zhì)人才和不文明詞語(yǔ)有什么關(guān)系呢？

來(lái)訪(fǎng)者：經(jīng)常用不文明詞語(yǔ)就不應(yīng)該是大學(xué)生該有的樣子。我希望身邊的同學(xué)也要保持大學(xué)生該有的樣子。

咨詢(xún)師：你的期望就一定要實(shí)現(xiàn)嗎？

來(lái)訪(fǎng)者：當(dāng)然不是，如果是這樣就好了。

咨詢(xún)師：那用不文明用語(yǔ)對(duì)你而言意味著什么呢？

來(lái)訪(fǎng)者：用不文明用語(yǔ)是讓人討厭的。

咨詢(xún)師：讓人討厭對(duì)你而言會(huì)帶來(lái)什么后果呢？

來(lái)訪(fǎng)者：對(duì)我而言，朋友會(huì)遠(yuǎn)離我，父母會(huì)討厭我。

咨詢(xún)師：那以你身邊的室友為例，她除了讓你感到討厭外，還有其他朋友嗎？

來(lái)訪(fǎng)者：身邊的舍友都跟她玩，好像除了我，其他人對(duì)她的不文明用語(yǔ)無(wú)動(dòng)于衷。

咨詢(xún)師：話(huà)說(shuō)到這里，好像你所認(rèn)為對(duì)你而言的說(shuō)不文明用語(yǔ)就會(huì)被身邊的所有人討厭好像不成立。

來(lái)訪(fǎng)者：對(duì)的，我即使用不文明用語(yǔ)，并不能說(shuō)明我真的很差勁，我害怕自己變成和她人一樣，情緒就會(huì)越來(lái)越緊張，反而影響了人際關(guān)系。

總結(jié)：本次咨詢(xún)師主要使用了兩種技術(shù)，通過(guò)與不合理信念的辯論，讓其對(duì)舊的錯(cuò)誤觀念產(chǎn)生質(zhì)疑和動(dòng)搖，后幫助來(lái)訪(fǎng)者改變不當(dāng)?shù)那榫w體驗(yàn)，并對(duì)其情緒和觀念的積極轉(zhuǎn)變及時(shí)給與強(qiáng)化。

心理測(cè)驗(yàn)的比較：咨詢(xún)結(jié)束時(shí)復(fù)查SAS結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)分35分，基本達(dá)到了咨詢(xún)的短期目標(biāo)。

九、對(duì)本次咨詢(xún)案例的總結(jié)

咨詢(xún)師在本案例咨詢(xún)過(guò)程中，主要采用了行為認(rèn)知療法中的合理情緒療法，有效地緩解了來(lái)訪(fǎng)者的焦慮情緒，并引導(dǎo)來(lái)訪(fǎng)者通過(guò)建立合理認(rèn)知方式主動(dòng)應(yīng)對(duì)各種壓力和挫折。大一新生的人際關(guān)系緊張，焦慮情緒也很普遍，是高校教育工作者應(yīng)該重視的問(wèn)題。通過(guò)本案例，咨詢(xún)師發(fā)現(xiàn)對(duì)于大學(xué)生這個(gè)群體，文化水平高，領(lǐng)悟能力強(qiáng)，合理情緒療法療效顯著。但由于咨詢(xún)師的經(jīng)驗(yàn)有限，療法運(yùn)用不夠嫻熟，今后會(huì)加強(qiáng)這方面的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，以期為在校大學(xué)生提供更優(yōu)質(zhì)的心理咨詢(xún)服務(wù)。