吳萍，張肖蘭，莊秋鳳

中山大學(xué)腫瘤防治中心血液腫瘤科，廣東廣州510060

多發(fā)性骨髓瘤是臨床上多發(fā)的一種惡性漿細胞增殖血液性疾病，多發(fā)于中老年群體。軟組織發(fā)生異常克隆的浸潤骨髓與免疫球蛋白是其主要表現(xiàn)，易引起骨質(zhì)疏松、骨痛、腎功能損傷與病理性骨折等一系列并發(fā)癥[1]。該病多發(fā)于40歲以上的中老年群體，此年齡段人群耐受性較差，認知程度低，護理配合度不高，加重骨疼痛。所以提高患者的自我管理能力十分重要。流程化溝通護理模式可通過流程方式指導(dǎo)護士按照特定程序和步驟與患者進行溝通，注重溝通的完整性、全面性與有效性[2]。根據(jù)相關(guān)報告指出，將流程化溝通模式應(yīng)用于突發(fā)性耳聾患者的護理中，干預(yù)效果滿意[3]。有利于減輕患者的負面情緒，提升其應(yīng)對能力，改善生活質(zhì)量。在該研究中，對2019年10月—2020年9月收治的80例多發(fā)性骨髓瘤患者的自我管理能力改善效果開展對比和探討，旨在探析兩種護理對策對于提高應(yīng)對能力效果的差異性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的多發(fā)性骨髓瘤患者共80例作為該次研究主體，將其通過雙盲隨機法分為觀察組（n=40）與對照組（n=40），觀察組中女15例，男25例；年齡44～74歲，平均（59.75±5.57）歲；根據(jù)國際分期體系（ISS）分期不同，其中Ⅰ期5例、Ⅱ期18例，Ⅲ期17例。對照組中女16例，男24例；年齡45～75歲，平均（59.79±5.59）歲；根據(jù)國際分期體系（ISS）分期不同，其中Ⅰ期6例、Ⅱ期17例，Ⅲ期17例。研究項目均按相關(guān)流程通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，多發(fā)性骨髓瘤患者或其家屬簽署診療知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《血液病診斷及療效標準》中多發(fā)性骨髓瘤的診斷標準，且經(jīng)細胞學(xué)、穿刺病理檢查確診[4]；臨床資料全面；無其他部位原發(fā)腫瘤；精神正常；未伴有嚴重的心、肝、腎功能不全以及功能衰竭。

排除標準：臨床信息資料不全面者；不能耐受手術(shù)者；伴有嚴重的心、肝、腎功能不全及功能衰竭者；合并其他惡性骨骼病變者；未簽署同意書者。

1.2 方法

對照組采用一般化護理方式。確保環(huán)境衛(wèi)生達標，給予住院指導(dǎo)與心理護理，保持病房舒適與安靜，為患者發(fā)放多發(fā)性骨髓瘤相關(guān)資料，解答患者及其家屬的疑惑等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施流程化溝通模式，重要護理內(nèi)容如下。

①接觸：護士在日常工作中，需注意儀表良好，著裝干凈、整齊，首次和患者接觸時，態(tài)度需友好、和善，給予問候，然后核對患者的基本信息。

②介紹：為多發(fā)性骨髓瘤患者介紹住院制度，護理人員基本情況、院區(qū)環(huán)境等，指導(dǎo)患者進行實驗室檢查，幫助患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除陌生感。

③溝通：告知患者就診原因，并通過一對一溝通方式對患者進行健康教育，告知患者多發(fā)性骨髓瘤的相關(guān)情況，包括該病的病理病機、臨床用藥和自我管理方法等情況，使患者對自身疾病有一個認知度。護士需重視患者的生活觀念轉(zhuǎn)變，提醒患者起床、下蹲時，動作幅度不宜過大，預(yù)防低血壓發(fā)生。根據(jù)患者的病情評估結(jié)果為患者選擇適合的化療藥物。告知患者藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)與使用禁忌，提高其治療配合度。

④詢問：實時對多發(fā)性骨髓瘤患者的負面情緒進行評價，詢問其具體護理需求，了解患者在放化療過程中的負面情緒，由護士每周定時了解并記錄患者的具體情況。

⑤回答：針對患者提出的問題與要求，用通俗易懂的語言給予耐心解答，在回答問題時，需面帶微笑，保持態(tài)度友好、和善，語氣溫和，同時在溝通過程中運用肢體語言對患者表示關(guān)心，幫助患者達到最佳的心理狀態(tài)，解除心理負擔。對于缺乏信心的患者，可通過分享前期治愈成功的案例，來樹立疾病治療的信心。

⑥離開：在患者出院前發(fā)放健康手冊，感謝患者的配合，指導(dǎo)患者進行影像學(xué)檢查，確認無異常后幫助患者辦理出院手續(xù)，囑患者日常多飲水，飲食宜清淡，少進食油膩、辛辣與刺激性食物，家屬可陪同患者適當活動，如打太極拳、慢走等，以不感到疲累為宜，鼓勵患者養(yǎng)成規(guī)律、健康的生活習(xí)慣。提醒患者定期回院復(fù)查，了解患者的恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標

①以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者的心理狀態(tài)，兩組均應(yīng)用20題問卷測試法，使用1～4分4級評分法，根據(jù)患者癥狀輕重改善，每題最高分為4分，最低分為1分，分值越高，代表抑郁、焦慮癥狀越嚴重。②通過健康自我管理能力測評表評價兩組自我管理能力，其中自我管理行為、自我管理認知均包含14個條目，每個條目滿分為5分，得分越高代表其自我管理能力越好。③通過Jalowies應(yīng)對方式量表對兩組應(yīng)對方式進行評價，包括面對、情感宣泄、自我依靠、樂觀等評價條目，各條目為0～3分，得分越高代表應(yīng)對率越高。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后的自我管理能力評分對比

護理前，兩組多發(fā)性骨髓瘤患者自我管理能力評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組多發(fā)性骨髓瘤患者護理后的自我管理認知評分（36.86±3.56）分與自我管理行為評分（33.74±3.58）分，高于對照組自我管理認知評分（33.29±3.87）分與自我管理行為評分（30.36±3.29）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.294、4.397，P<0.05），見表1。

表1 兩組患者自我管理能力評分對比[（±s）,分]

表1 兩組患者自我管理能力評分對比[（±s）,分]

組別自我管理認知護理前 護理后自我管理行為護理前 護理后觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值32.53±3.37 32.56±3.35 0.040 0.968 36.86±3.56 33.29±3.87 4.294 0.001 28.74±2.49 28.71±2.47 0.054 0.957 33.74±3.58 30.36±3.29 4.397 0.001

2.2 兩組患者護理前后的心理狀態(tài)對比

護理前，兩組心理狀態(tài)評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組多發(fā)性骨髓瘤患者護理后的SDS評分（33.42±3.58）分與SAS評分（41.54±4.25）分，低于對照組SDS評分（38.46±3.61）分與SAS評分（46.36±4.73）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后SDS、SAS評分對比[（±s）,分]

表2 兩組患者護理前后SDS、SAS評分對比[（±s）,分]

組別SDS評分護理前 護理后SAS評分護理前 護理后觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值43.63±4.54 43.65±4.56 0.020 0.984 33.42±3.58 38.46±3.61 6.270 0.001 54.64±5.49 54.61±5.47 0.025 0.981 41.54±4.25 46.36±4.73 4.794 0.001

2.3 兩組患者應(yīng)對方式評分對比

觀察組多發(fā)性骨髓瘤患者的面對（2.65±0.32）分、自我依靠（1.62±0.21）分、情感宣泄（2.83±0.33）分與樂觀（3.18±0.36）分等應(yīng)對方式評分，高于對照組面對（1.42±0.19）分、自我依靠（0.78±0.09）分、情感宣泄（1.53±0.20）分與樂觀評分（1.57±0.22）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者應(yīng)對方式評分對比[（±s）,分]

表3 兩組患者應(yīng)對方式評分對比[（±s）,分]

組別 面對 情感宣泄 自我依靠 樂觀觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值2.65±0.32 1.42±0.19 20.903 0.001 2.83±0.33 1.53±0.20 21.307 0.001 1.62±0.21 0.78±0.09 23.253 0.001 3.18±0.36 1.57±0.22 24.135 0.001

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤由于血漿細胞異常增殖，導(dǎo)致破骨細胞生成，多表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、骨痛、腎功能損傷與病理性骨折等癥狀，且患者多并發(fā)高鈣血癥、貧血，嚴重者可出現(xiàn)溶骨性損害與腎臟損害，引發(fā)嚴重骨疼痛，使患者行走困難，影響生活質(zhì)量[5]。由于患者對疾病認知不足、年齡偏大與擔心日后癱瘓等因素，心理較為脆弱，常伴有煩躁、恐懼等應(yīng)激反應(yīng)，造成患者自我管理能力下降，甚至導(dǎo)致多種并發(fā)癥與免疫功能障礙發(fā)生[6]。

采取有效護理措施，是多發(fā)性骨髓瘤治療過程中不可缺少的環(huán)節(jié)，對于提高護理質(zhì)量等具有重要作用[7-10]。給予流程化溝通模式可提高護理效果。流程化溝通護理模式是加州大學(xué)綜合醫(yī)院提出的以流程為導(dǎo)向的一種溝通方式，以患者的需求為出發(fā)點，指導(dǎo)護士按照特定程序和步驟與患者進行溝通，是以接觸、溝通、介紹、詢問、回答、離開為護理流程，通過環(huán)環(huán)相扣、循序漸進的6個步驟與患者溝通，全面掌握多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床資料與病情，評估其護理需求，針對患者提出的問題與要求，進行有針對性的護理。告知患者多發(fā)性骨髓瘤的相關(guān)情況，使其對自身疾病有一個認知度，針對患者提出的問題與要求，用通俗易懂的語言給予耐心解答，用非語言溝通方式對患者表示關(guān)心，解除患者心理負擔。注重患者的生活觀念轉(zhuǎn)變，鼓勵患者養(yǎng)成規(guī)律、健康的生活習(xí)慣。該護理模式可在為患者提供專業(yè)信息支持的同時，讓患者感受到關(guān)懷與尊重，有助于提高醫(yī)患間的溝通效率[11-14]。

孟紅霞[15]在多發(fā)性骨髓瘤化療患者實施護理干預(yù)對生活質(zhì)量與應(yīng)對方式影響的研究中，納入了80例突發(fā)性耳聾病患進行觀察研究，采取護理干預(yù)后的情感宣泄評分為（2.82±0.61）分，面對評分為（2.66±0.75）分，樂觀評分為（3.20±0.54）分，依靠自我評分為（0.75±0.35）分，應(yīng)對方式改善效果較好。在該次研究中，采取流程化溝通護理模式護理后的面對評分為（2.65±0.32）分，情感宣泄評分為（2.83±0.33）分，自我依靠評分為（1.62±0.21）分，樂觀評分為（3.18±0.36）分，與對照組相比，觀察組患者的面對、情感宣泄與樂觀、自我依靠等應(yīng)對方式評分更高，自我管理認知與自我管理行為評分更高。通過流程化溝通模式，使護士掌握多發(fā)性骨髓瘤患者的溝通重點，使得骨髓瘤的相關(guān)知識內(nèi)化于心，介紹更為通俗易懂，在溝通中應(yīng)用問答方式，使患者注意力更加集中，并強化患者的藥物使用和自我管理方法，有利于提高患者的疾病自我管控能力，使其以更加積極的心態(tài)配合護理。與對照組相比，觀察組患者的SDS、SAS評分更低，提示流程化溝通模式的護理效果更佳，該護理模式具有完整性、全面性與有效性等特點，有利于減輕患者的負面情緒，提升其應(yīng)對能力，進而提高預(yù)后。

綜上所述，流程化溝通模式對于提高其自我管理能力，促進護理質(zhì)量提高等有十分重要的意義。值得將其推廣普及于護理工作中。