錢雋

句容市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇鎮(zhèn)江212400

妊娠期糖尿病是指在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量降低或糖尿病，空腹血糖值≥5.1 mmol/L，妊娠期糖代謝主要有葡萄糖需求量增加、胰島素抵抗增加和胰島素分泌不足的特點，不包括在孕前已經(jīng)檢測診斷的糖尿病患者[1]。妊娠糖尿病是2017年在新的2型糖尿病指南中進行了進一步明確，將之前妊娠期糖尿病、妊娠期間糖尿病和糖尿病合并妊娠3種狀態(tài)進行觀念統(tǒng)一，為：妊娠期糖尿病高血糖狀態(tài)。妊娠期糖尿病也具有典型的“三多一少”癥狀，即多飲、多食、多尿、體質(zhì)量下降、乏力等臨床癥狀，多發(fā)于肥胖、長期高糖、高脂飲食者以及35歲以上的大齡孕婦。妊娠期糖尿病患者糖代謝異常的現(xiàn)象大多在產(chǎn)后能恢復正常，但在將來發(fā)生2型糖尿病的概率較高[2]。嚴重損害到患者的健康和生活質(zhì)量。妊娠期糖尿病會對母嬰產(chǎn)生較大危害，若未及時控制和干預，可能會造成流產(chǎn)、妊娠期高血壓、胎兒畸形等情況，母嬰危害較大。妊娠期糖尿病發(fā)病機制較為復雜，有糖尿病的孕婦中有90%以上為妊娠期糖尿病，并且隨著妊娠期糖尿病診斷標準的變更，妊娠期糖尿病的發(fā)病率有明顯的上升。給予妊娠期糖尿病患者科學有效的護理干預對促進患者體質(zhì)量恢復正常并保持穩(wěn)定，維持血糖、血脂的正常水平有重要作用；還能幫助患者避免發(fā)生感染或發(fā)生感染時及時發(fā)現(xiàn)和處理[3]。該文就2017年7月—2019年12月期間該院收治的68例妊娠期糖尿病患者應用綜合護理的效果進行探析，為臨床提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的68例妊娠期糖尿病患者為研究對象，按照隨機分組的方式將其分為34例對照組和34例觀察組。兩組患者經(jīng)臨床診斷均確診為妊娠期糖尿病。對照組患者年齡21～45歲，平均（30.61±2.54）歲；患者身高153～172 cm，平均（163.53±3.51）cm；孕周24～40周；體質(zhì)量44～77 kg。觀察組患者年齡22～45歲，平均（30.69±2.37）歲；患者身高151～170 cm，平均（164.05±3.76）cm；孕周22～40周；體質(zhì)量在47～79 kg。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：所有孕婦均經(jīng)過生化指標檢查，確診為妊娠糖尿??；所有患者及家屬均對此次研究知情，并簽署知情同意書；醫(yī)院倫理委員會批準此次研究[4]。

排除標準：孕前有糖尿病史患者；有肝、腎功能障礙患者；合并其他婦科疾病患者；精神障礙患者；臨床資料不完善者。

1.2 方法

對照組34例妊娠期糖尿病患者采用常規(guī)護理。即患者入院后完善各項檢查，常規(guī)給予孕期知識及糖尿病知識宣教，給予合理飲食、運動指導。定時對患者的血糖、血壓以及其他體征進行監(jiān)測。遵醫(yī)囑為患者用藥，對患者的用藥反應進行觀察，并積極協(xié)助醫(yī)生處理。觀察組34例妊娠期糖尿病患者采用綜合護理干預，即以護理程序為核心，將護理程序系統(tǒng)化、整體化推進，在護理人員職責和護理水平上予以質(zhì)量控制，確保每一例妊娠期糖尿病患者的每個護理環(huán)節(jié)無縫銜接，提高護理質(zhì)量[5]。具體做法如下：①成立專門的糖尿病護理小組。為患者建立靜脈通道，選擇彈性好的血管穿刺，盡量一次成功，減少患者痛苦；遵醫(yī)囑為患者用藥，并進行記錄，避免用錯藥等情況，對患者用藥后反應進行觀察，有惡心、嘔吐等不良情況及時告知醫(yī)生對癥處理；定期測量患者的血壓、血糖情況，對患者空腹、餐后2 h血糖進行檢測和記錄，為臨床診治提供有力依據(jù)；密切監(jiān)測患者病情發(fā)展情況和體征變化情況，有異常及時告知醫(yī)生。護理人員對妊娠期糖尿病疾病知識和護理知識、血糖檢測技術(shù)、胰島素泵使用和胰島素筆注射技術(shù)等內(nèi)容進行循環(huán)學習和定期考核，使科室每一位護理人員都熟練掌握相關(guān)理論知識與操作技能。②綜合護理評估。責任護士熱情接待患者，詳細評估患者的健康史和身體、心理狀況，制定個體化的綜合護理干預措施，動態(tài)評估患者對疾病治療和護理的依從性，及時調(diào)整護理措施，做好工作交接。③根據(jù)患者的受教育背景及理解能力開展健康教育。循序漸進地利用健康宣傳手冊、“孕婦學?！?、微信以及QQ群等平臺，詳細講解糖尿病疾病知識、疾病對母兒的危害，以及控制血糖的重要性，使患者能主動配合醫(yī)護人員的治療和護理。④積極控制血糖。鼓勵患者積極配合血糖控制，以期改善妊娠結(jié)局。妊娠期糖尿病患者的治療主要以血糖控制為主，在護理工作中對患者的血糖情況進行定期檢測和記錄，遵醫(yī)囑為患者用藥，對患者的血糖值異常情況及時反饋，必要時給予胰島素或胰島素類似物控制。責任護士除了要告知患者血糖監(jiān)測的意義、監(jiān)測前的注意事項，還要重點指導口服降糖藥物服用方法及胰島素注射方法，介紹各種降糖藥物的不良反應及低血糖癥狀的識別和處理，提高其自我監(jiān)護和自我護理的能力。⑤科學合理的飲食。與內(nèi)分泌科協(xié)作、邀請營養(yǎng)師制定個體化的飲食方案，利用“糖尿病小廚房”直觀指導孕婦吃什么、怎么吃、吃多少等問題。控制患者孕期飲食，攝入足夠熱量的同時給予胰島素，讓機體細胞能夠獲得充分的葡萄糖供胎兒生長發(fā)育[6]。建議患者孕期每日飲食的攝入量在125 kJ/kg，每日的碳水化合物在180 g左右，將熱量分配至三餐和點心，避免或減少食用高淀粉食物，多進食雜糧、粗糧等，在平衡膳食營養(yǎng)的同時，嚴格控制血糖。指導孕婦將每日的飲食種類、時間以及血糖測量情況進行記錄，由責任護士根據(jù)其記錄信息進行飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，并及時糾正其不良的飲食習慣，使患者體質(zhì)量控制在理想范圍。⑥鼓勵患者堅持適量的運動。指導患者選擇散步、孕婦瑜伽等有氧訓練，控制運動訓練的強度和時間，避免影響到健康和導致病情反彈[7]。⑦指導患者注重個人衛(wèi)生。保持外陰清潔、干燥，勤換內(nèi)衣褲，避免搔抓皮膚。⑧給予積極的心理干預。鼓勵患者主動傾訴，多聽優(yōu)美的抒情音樂，保持身心的愉悅。提醒家屬多關(guān)心陪伴患者，主動參與患者的日常護理，幫助患者樹立治愈信心。⑨加強整個孕期母兒監(jiān)護。除了定期進行產(chǎn)前檢查，了解胎兒在宮內(nèi)的生長發(fā)育情況外，還需要定期進行糖尿病相關(guān)檢查，預防急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標

對比兩組患者護理干預前后的血糖值和妊娠結(jié)局。血糖值包括患者護理干預前后的空腹血糖、餐后2 h血糖水平以及糖化血紅蛋白。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖值比較

護理干預前，兩組患者的血糖和糖化血紅蛋白差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預后，觀察組患者的血糖值控制情況比對照組好，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖值對比（±s）

表1 兩組患者血糖值對比（±s）

組別觀察組（n=34）對照組（n=34）t值P值空腹血糖（mmol/L）護理前 護理后餐后2 h血糖（mmol/L）護理前 護理后10.53±1.36 10.26±1.26 0.849 0.399 7.52±1.13 8.71±1.68 3.427 0.001 13.65±2.71 13.43±2.61 0.341 0.734 8.79±1.65 9.86±1.76 2.586 0.012糖化血紅蛋白（%）護理前 護理后8.67±1.52 8.74±1.39 0.198 0.844 5.32±1.03 6.58±1.12 4.828＜0.001

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局比較

觀察組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為11.76%，比對照組的32.35%低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者母嬰妊娠結(jié)局對比

3 討論

隨著生活水平的提高，臨床妊娠期糖尿病孕婦越來越多，大多數(shù)入院時沒有典型癥狀（多飲、多食、多尿），一般都是通過檢查發(fā)現(xiàn)。若出現(xiàn)空腹血糖高于5.1 mmol/L或服糖后1、2 h的血糖值分別低于10、8.5 mmol/L則可診斷為妊娠期糖尿病；若孕婦具有妊娠期糖尿病的高危因素，在孕24~28周時檢查空腹血糖在5.1 mmol/L以上，可直接診斷為妊娠期糖尿病，其中高危因素有孕婦年齡在35歲以上，妊娠前超重或肥胖，有糖尿病家族史等[8-9]。該疾病對妊娠結(jié)局的影響取決于糖尿病病情的控制和血糖水平的控制情況，病情嚴重或是血糖值控制不良的情況下，對母嬰影響較大，孕婦和胎兒近期、遠期的并發(fā)癥較多[10]。孕婦的高血糖癥狀若得不到及時地控制則會使胚胎發(fā)育異常，甚至導致死亡，孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性也比非糖尿病孕婦高出2～4倍，還可能發(fā)生感染、羊水過多等并發(fā)癥；同時對胎兒也會起到一定的影響，在高血糖的刺激作用下，使胎兒胰島素分泌增加，形成高胰島素血癥，影響到胎兒肺表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生，減少分泌，造成胎兒肺成熟延遲；還會使新生兒出現(xiàn)低血糖癥狀，在胎兒脫離母體高血糖的環(huán)境之后，胎兒體內(nèi)高胰島素血癥仍舊存在，若不能及時地補充糖分，則會導致新生兒低血糖，嚴重時危及到新生兒的生命，同時增加了流產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大胎兒、畸形胎兒等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。因此良好的血糖控制，對改善患者癥狀、預防并發(fā)癥、改善妊娠結(jié)局有著重要意義。護理作為醫(yī)療體系中重要的環(huán)節(jié)之一，在妊娠期高血壓患者積極維持血糖值正常、減少母嬰并發(fā)癥的治療中發(fā)揮著較大的作用[11]。

在該文研究中，采用綜合護理干預的觀察組妊娠糖尿病患者護理效果明顯好于對照組。觀察組患者的空腹血糖（7.52±1.13）mmol/L、餐后2 h血糖（8.79±1.65）mmol/L以及糖化血紅蛋白（5.32±1.03）%值，均低于對照組患者的空腹血糖（8.71±1.68）mmol/L、餐后2 h血 糖 （9.86±1.76）mmol/L以 及 糖 化 血 紅 蛋 白（6.58±1.12）%值（P<0.05）。妊娠糖尿病是妊娠期孕婦血糖代謝異常的疾病，妊娠期孕婦體內(nèi)分泌有所改變，產(chǎn)生抗胰島素樣物質(zhì)增加，導致了機體對有胰島素的敏感性下降。通過臨床積極的治療和有效的護理干預，控制孕婦血糖指標，對改善孕婦高血糖癥狀有著較好的效果。綜合護理干預從各個方面對孕婦的情況進行評估，結(jié)合孕婦實際情況予以生理、心理、生活等方面的指導干預，有效加強的基礎(chǔ)性的護理措施，優(yōu)化了護理流程，通過藥物作用和控制孕婦的飲食等護理操作，達到了控制血糖的目的。護理后，觀察組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為11.76%，比對照組患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的32.35%低（P<0.05）。究其原因，是觀察組患者在妊娠期糖尿病治療期間采用了綜合護理干預，通過系統(tǒng)的、優(yōu)質(zhì)的護理干預，有效改善了患者的血糖水平。在控制和消除患者高血糖癥狀的同時，予以患者健康生活的指導，有效提升了孕婦治療依從性；在改善孕婦的病情癥狀、穩(wěn)定其體征的情況下，對改善分娩結(jié)局有重要意義。

該文與董麗敏等[12]的研究結(jié)果類似，在其研究的結(jié)果中，早期綜合護理的觀察組患者干預后的空腹血糖（4.26±0.64）mmol/L、中餐2 h后血糖（5.35±1.25）mmol/L，優(yōu)于常規(guī)干預的對照組患者空腹血糖（5.03±0.52）mmol/L、中餐2 h后血糖（6.21±1.71）mmol/L（P<0.05）；觀察組患者圍產(chǎn)期羊水過多3.1%（3/96）、妊高癥1%（11/96）、產(chǎn)后出血1%（1/96）等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組患者圍產(chǎn)期羊水過多10.3%（7/68）、妊高癥5.9%（4/68）、產(chǎn)后出血7.41%（4/68）等并發(fā)癥發(fā)生率（P<0.05）。

在患者治療期間，護理人員綜合評估患者病情和身心狀況，與家屬共同擬定有針對性的健康教育計劃，通過多種形式的個體化健康教育、飲食干預、運動及衛(wèi)生指導、心理疏導、定期的母兒監(jiān)護等綜合護理干預措施，使患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均得到良好控制，減少了母嬰不良結(jié)局的發(fā)生。綜合護理是以護理程序為核心，將護理程序系統(tǒng)化，在護理內(nèi)涵指導和護理人員職責的評價下，進行標準化、流程的護理干預，在臨床護理、患者教育、出院指導以及各種護理表格的填寫、記錄上進行護理質(zhì)量控制，促進護理程序的環(huán)環(huán)相扣以達到整體協(xié)調(diào)一致的治療、護理目標，確保護理質(zhì)量和護理服務的水平，盡可能滿足患者的健康需求，促進患者的恢復。

綜上所述，綜合護理干預在妊娠期糖尿病患者的應用中效果顯著，對改善妊娠結(jié)局有積極的作用，值得推廣。