周月仙

南京市高淳人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南京211300

陰道流血是一種由人工流產(chǎn)、子宮內(nèi)放置節(jié)育器、內(nèi)分泌失調(diào)、功能性子宮失調(diào)、惡性腫瘤、生殖系統(tǒng)、惡性腫瘤、宮腔內(nèi)病變、神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)等因素引起的婦科常見疾病，患者出血部位多位于輸卵管、子宮、陰道，可發(fā)生于任意年齡段女性，患者多伴隨接觸性出血、經(jīng)期延長、月經(jīng)過多、陰道不規(guī)范性出血等臨床表現(xiàn)，病情嚴重時，還會伴隨貧血、休克等癥狀，給患者帶來嚴重的身體健康問題[1-3]。所以，及早對不規(guī)則陰道流血患者進行診斷與治療，對提升患者病情控制效果、改善患者臨床癥狀及生活質(zhì)量具有重要作用。當(dāng)前臨床對陰道不規(guī)則流血的治療，主要采用藥物與手術(shù)治療方式，以清宮術(shù)為代表的手術(shù)方式，對患者具有較大傷害，易給患者帶來諸多不良并發(fā)癥，給患者的手術(shù)效果與預(yù)后效果帶來不良后果[4]。所以，該文從該醫(yī)院科室2018年1月—2021年3月接收的不規(guī)則陰道流血患者中選出120例為研究對象，給予云南白云膠囊配婦康片治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該科室將該院接收的120例不規(guī)則陰道流血患者納入臨床研究，按雙盲法將患者劃分為兩組，60例接受婦康片治療患者歸為對照組，60例接受云南白藥膠囊配婦康片治療患者為觀察組。對照組（n=60）:未絕經(jīng)患者24例、絕經(jīng)患者36例；年齡40～54歲，平均年齡（46.86±1.43）歲；病程2個月～4年，平均病程（2.56±0.43）年；出血原因：功能失調(diào)患者14例，宮內(nèi)節(jié)育器患者13例，婦科腫瘤15例，子宮肌瘤11例，子宮內(nèi)膜異位癥患者7例；出血時間8～28 d，平均出血時間（16.86±1.24）d。觀察組（n=60）：未絕經(jīng)患者26例、絕經(jīng)患者34例；年齡41～55歲，平均年齡（46.25±1.41）歲；病程3個月～5年，平均病程（2.05±0.76）年；出血原因：功能失調(diào)患者10例，宮內(nèi)節(jié)育器患者14例，婦科腫瘤16例，子宮肌瘤12例，子宮內(nèi)膜異位癥患者8例；出血時間10～30 d，平均出血時間（16.59±1.45）d。比較兩組出血原因、年齡等基線資料差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究內(nèi)容已得到患者及家屬認可，且已簽署知情同意書；醫(yī)院倫理委員會審核、通過該次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)陰道鏡、病理等檢查，確診為不規(guī)則陰道流血。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心血管、重要臟器功能障礙及惡性腫瘤患者；藥物過敏患者及難以配合臨床治療患者；妊娠期、哺乳期患者及呼吸道出血患者。

1.2 方法

安排患者接受陰道鏡、子宮、病理等常規(guī)檢查，待明確患者具體病情后，對患者采取止血及陰道消炎等常規(guī)治療。對照組患者采取婦康片治療，口服2.0 g婦康片（國藥準(zhǔn)字Z22022401）,2次/d，療程10 d。觀察組患者給予云南白藥膠囊配婦康片治療，其中婦康片用法與用量同上述相同，視患者病情，酌情口服250～500 mg云南白藥膠囊（國藥準(zhǔn)字Z53020799，規(guī)格：250 mg×16粒），以溫開水送服，4次/d，療程10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較患者陰道流血時間、出血量及流血持續(xù)時間 詢問患者陰道流血時間，統(tǒng)計患者陰道出血量，觀察患者陰道流血持續(xù)時間，并對比兩組之間差異。

1.3.2 比較患者療效差異 結(jié)合患者流血癥狀改善、流血時間減少情況，將該研究臨床療效劃分成治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效4種結(jié)果，當(dāng)患者經(jīng)臨床治療，流血癥狀消失，經(jīng)期恢復(fù)如初，表示治愈；當(dāng)患者經(jīng)臨床治療，流血時間減少，經(jīng)期出血量減少，表示顯效；當(dāng)患者經(jīng)臨床治療，流血時間有所縮短，出血量明顯減少，表示好轉(zhuǎn)；當(dāng)患者經(jīng)臨床治療，陰道出血癥狀并未改善，表示無效。

1.3.3 對比患者用藥后不良反應(yīng) 觀察兩組患者用藥后是否出現(xiàn)頭暈、頭痛、便秘、惡心等不良反應(yīng)。

1.3.4 對比患者生活質(zhì)量差異 采取生活質(zhì)量（SF-36）量表，從生理功能、軀體疼痛、社會功能、精神健康、生理職能、活力、情感職能、總體健康8個方面，對兩組生活質(zhì)量進行評估，分值100分，分值越高，說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者陰道流血時間、出血量及持續(xù)流血時間對比

觀察組經(jīng)治療，患者陰道流血時間（5.93±1.42）d、陰道流血量（30.73±2.49）mL、陰道持續(xù)流血時間（8.39±2.63）d，明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者陰道流血時間、出血量及持續(xù)流血時間對比(±s)

表1 兩組患者陰道流血時間、出血量及持續(xù)流血時間對比(±s)

組別 陰道流血時間（d）陰道流血量（mL）陰道持續(xù)流血時間（d）對照組(n=60)觀察組(n=60)t值P值8.13±1.58 5.93±1.42 8.022<0.001 58.86±2.24 30.73±2.49 65.057<0.001 13.08±2.21 8.39±2.63 10.575<0.001

2.2 兩組患者療效差異對比

與對照組相比，觀察組患者總有效率高達91.67%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者療效差異對比

2.3 兩組患者用藥后不良反應(yīng)對比

經(jīng)治療，觀察組、對照組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.33%與13.33%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者用藥后不良反應(yīng)對比

2.4 兩組患者生活質(zhì)量差異對比

從生理功能、軀體疼痛、社會功能、精神健康、生理職能、活力、情感職能、總體健康8個方面看，觀察組經(jīng)治療，患者生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[(±s),分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[(±s),分]

項目 對照組（n=60）觀察組（n=60） t值 P值生理功能軀體疼痛社會功能精神健康生理職能活力情感職能總體健康75.59±4.52 76.25±4.24 74.52±3.57 74.89±3.58 74.93±3.78 75.87±3.56 73.63±4.35 74.38±3.74 79.71±4.23 79.68±4.57 78.76±2.84 79.73±3.65 79.37±4.63 80.56±3.75 79.49±4.42 81.34±2.51 5.155 4.262 7.200 7.333 5.754 7.026 7.319 11.969<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

3 討論

不規(guī)則陰道出血是一種以出血量增加、陰道淋漓不盡、經(jīng)期延長等癥狀為主要表現(xiàn)的常見婦科疾病，患者經(jīng)期出血通常是由卵巢功能退化、內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)等因素引起的[5-6]。陰道不規(guī)則流血作為一種婦科常見病，由于患者早期并無明顯癥狀，患者未對自身病情引起足夠重視，當(dāng)陰道出現(xiàn)大量出血后，才會來院就診，但往往此時已錯過最佳治療時間，若此時患者仍未得到及時診治，則會誘發(fā)多種并發(fā)癥[7-8]。

當(dāng)前臨床治療不規(guī)則陰道出血多選用婦康片等藥物治療方式[9]。婦康片是一種以炔諾酮為主要成分的激素類藥物，該藥可通過抑制子宮內(nèi)膜生長，達到止血效果，多用于功能性出血，不規(guī)則陰道流血疾病治療中，能夠有效改善患者陰道流血癥狀，但易引起頭暈、惡心、發(fā)胖、倦怠等不良反應(yīng)[10-11]。

云南白藥膠囊是一種具有止血、止痛功效的中成藥，作為一種中醫(yī)止血類藥物，其具有持久且緩和的止血作用，口服后，可在30 min內(nèi)發(fā)揮藥效，能夠在2～3 h達到峰值，并可維持藥效4 h，除具有縮短流血時間作用外，還能發(fā)揮縮短凝血時間作用，同時，還能充分抑制炎癥遞質(zhì)釋放，減輕患者由炎癥反應(yīng)引起的流血等癥狀[12-13]。云南白藥膠囊包括麝香、草烏、三七等成分，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，三七成分不光有助于改善患者血小板膜通透性，還有助于釋放血小板止血成分，既能提升患者止血效果，又能促進患者血小板聚集與活化，此外，對患者凝血酶原時間也具有縮短作用[14]。云南白藥中的草烏成分可發(fā)揮溫經(jīng)止痛與祛風(fēng)除濕作用，麝香成分具有消腫止痛與活血化瘀功效，3種成分聯(lián)合使用，可達到消腫解毒、止痛活血與化瘀止血等功效[15]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)治療，患者陰道流血時間（5.93±1.42）d、陰道流血量（30.73±2.49）mL、陰道持續(xù)流血時間（8.39±2.63）d，明顯少于對照組(P<0.05)，表示不規(guī)則陰道流血患者經(jīng)云南白藥膠囊配婦康片治療能夠縮短患者陰道流血時間，減少患者陰道流血量，改善患者臨床癥狀。與對照組相比，觀察組患者總有效率高達91.67%，明顯高于對照組(P<0.05)。這與劉玉蕾[16]研究中研究組總有效率高達95.56%，優(yōu)于對照組的82.22%(P<0.05)的結(jié)果相符合。云南白藥膠囊對陰道流血癥狀改善效果明顯，不僅能縮短患者止血時間，還能加速患者病情康復(fù)[17]。經(jīng)治療，觀察組、對照組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.33%與13.33%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示患者經(jīng)云南白藥配婦康片治療，患者治療后的不良反應(yīng)與單用婦康片所產(chǎn)生的不良反應(yīng)并無顯著差異[18]。這與吳燕等[19]“治療組用藥后，患者發(fā)生惡心、頭暈、頭痛等不良反應(yīng)4例，發(fā)生率9.3%，和常規(guī)組不良反應(yīng)37.0%例，發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)”的研究結(jié)果相一致。云南白藥膠囊作為一種中醫(yī)常用止血藥物，并無不良反應(yīng)，配合婦康片，止血效果顯著，不會對患者構(gòu)成嚴重不良反應(yīng)，但婦康片易給患者帶來惡心、頭暈等不良反應(yīng)。觀察組經(jīng)治療，患者生理功能（79.71±4.23）分、軀體疼痛（79.68±4.57）分、社會功能（78.76±2.84）分、精神健康（79.73±3.65）分、生理職能（79.37±4.63）分、活力（80.56±3.75）分、情感職能（79.49±4.42）分、總體健康（81.34±2.51）分，均優(yōu)于對照組(P<0.05)，表示患者經(jīng)云南白藥膠囊配婦康片治療，能夠從生理、軀體、精神、社會等方面改善患者生活質(zhì)量。云南白藥中的總皂苷成分能夠抑制炎性介質(zhì)前列腺素E、組胺釋放，同時，還能有效避免患者因毛細血管通透性受到炎性介質(zhì)作用而出現(xiàn)增強情況，通過降低患者毛細血管通透性，改善患者血管黏膜脆性，從而達到抗炎、止血效果[20]。

綜上所述，不規(guī)則陰道流血患者接受云南白藥膠囊配婦康片治療，相比于單用婦康片，患者流血時間、持續(xù)時間明顯更短，療效更優(yōu)，不良反應(yīng)更少，生活質(zhì)量更高。