趙錫禮

普定縣人民醫(yī)院，貴州安順562100

急腹癥是當(dāng)下臨床婦產(chǎn)科高發(fā)性病癥，疾病特征為腹部劇烈疼痛，發(fā)展迅速，且病況嚴(yán)重，如若未能及時(shí)救治可致病情遷移，累及身體多個(gè)器官，造成嚴(yán)重后果，甚至是危及其生命安全[1-2]。臨床認(rèn)為，急腹癥誘發(fā)因素較多，最為多見的為異位妊娠、急性盆腔炎及卵巢囊腫破裂等，診斷難度較大，稍不注意即可引起誤診、漏診，使醫(yī)生對(duì)患者病情做出不合理判斷，延誤黃金診療時(shí)機(jī)。超聲為現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)進(jìn)步的直接體現(xiàn)，是適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然要求，其具無創(chuàng)、快捷等優(yōu)勢，可對(duì)機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能實(shí)施動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)及持續(xù)監(jiān)測，且無輻射損傷，在婦產(chǎn)科急腹癥診斷及鑒別中具重大意義，亦是臨床醫(yī)生診斷病癥的關(guān)鍵輔助手段[3-4]。該研究選取2018年5月—2020年1月該院收治的120例伴急腹癥患者為研究對(duì)象開展研究，均予以陰道、腹部超聲檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取該院收治的120例伴急腹癥患者為研究對(duì)象。受檢者年齡24～45歲，平均（35.69±4.15）歲；腹痛持續(xù)時(shí)間1～36 h，平均（19.05±5.47）h；病理診斷結(jié)果：14例急性盆腔炎（占比為11.67%）、10例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) （占比為8.33%）、60例異位妊娠（占比為50.00%）、28例黃體破裂 （占比為23.33%）、8例宮頸粘連 （占比為6.67%）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過全方位診斷滿足《婦產(chǎn)科》及WHO對(duì)急腹癥的判定標(biāo)準(zhǔn)；患者對(duì)研究持知情態(tài)度，且同意參與；伴下腹部疼痛、陰道流血及停經(jīng)等表現(xiàn)；有性生活史；臨床資料完整，且配合度較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性生殖系統(tǒng)缺陷；宮頸癌、宮頸糜爛；免疫缺陷、血液系統(tǒng)??；重癥陰道炎；肝腎肺功能嚴(yán)重障礙。

1.2 方法

選擇儀器為VolosnE8彩色多普勒超聲儀實(shí)施檢查：①經(jīng)腹彩超檢查。檢查前，囑患者盡可能多飲水，使膀胱達(dá)到充盈狀態(tài)，設(shè)定探頭頻率至3.5~5.0 MHz,取患者仰臥位，以橫切、縱切及斜切等方位進(jìn)行下腹部的掃查，勘察子宮、子宮附件、大小和卵巢形態(tài)及子宮壁回聲，并將數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄。與此同時(shí)對(duì)子宮內(nèi)膜宮腔、腫塊性狀及大小和回聲狀況予以查看，對(duì)盆腔內(nèi)有無液性暗區(qū)展開有效判斷。②而后引導(dǎo)患者將膀胱排空，行陰道彩超檢查，設(shè)定頻率6.5 MHz，維持截石位，將會(huì)陰部充分顯露，沖洗消毒探頭后涂上耦合劑，放置避孕套，緩緩進(jìn)入陰道，以全方位視角進(jìn)行子宮、附件、卵巢的觀察及掃描，借助旋轉(zhuǎn)及推位探頭進(jìn)行子宮盆腔各方位的檢查，記錄子宮壁、盆腔內(nèi)積液等狀況。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富且資深醫(yī)生獨(dú)立閱片，通過協(xié)商后得出最終的結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比單一經(jīng)陰道、腹部彩超檢查及聯(lián)合檢查的檢出率。

②聯(lián)合超聲診斷準(zhǔn)則。通過腹部及陰道彩超檢查可見盆腔腫塊、盆腔積液及孕囊等伴豐富的血流信號(hào)，同時(shí)于子宮及其附件區(qū)域有便捷模糊包括和異?；芈昜5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式檢查結(jié)果比較

120例患者經(jīng)手術(shù)及病理檢查后，14例急性盆腔炎（占比為11.67%）、10例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（占比為8.33%）、60例異位妊娠（占比為50.00%）、28例黃體破裂 （占比為23.33%）、8例宮頸粘連 （占比為6.67%）。采取腹部、陰道彩超檢查后，急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、異位妊娠、黃體破裂檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相比于單一腹部、陰道超聲檢查，聯(lián)合超聲檢查檢出率呈升高趨勢，但結(jié)果對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同檢查方式檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.2 不同檢查方式診斷準(zhǔn)確率比較

相較于單一經(jīng)腹部、陰道超聲，聯(lián)合超聲準(zhǔn)確率明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 不同檢查方式診斷準(zhǔn)確率比較

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥誘發(fā)因素多和盆腔器官病變有關(guān)，主要包括急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)及黃體破裂等，由于急腹癥部分癥狀近似于外科急腹癥，所以僅憑借年齡、下腹痛及疼痛史和手術(shù)史、下腹部觸診、血常規(guī)檢查等難以精確判斷疾病種類，且極易發(fā)生過誤診及漏診問題，延誤患者黃金診療時(shí)機(jī)，加重病況。由此可見，怎樣強(qiáng)化并提高婦產(chǎn)科急腹癥診斷精準(zhǔn)性尤為重要[7-8]。

急性盆腔炎患者多有下腹疼痛、發(fā)熱等表現(xiàn)，機(jī)體陰道分泌物變多，伴異味。經(jīng)超聲檢查后，可見子宮呈輕微增大狀，肌壁回聲呈不均勻分布，子宮雙側(cè)及直腸窩及多個(gè)不規(guī)則，邊界模糊，當(dāng)存有大量游離液時(shí)，可見密集細(xì)小點(diǎn)回聲。子宮、盆腔臟器由于受到壓迫力使其變形。異位妊娠破裂患者一般均有停經(jīng)史，陰道伴不規(guī)則出血表現(xiàn)，尿妊娠試驗(yàn)為陽性。有些患者無確切的停經(jīng)史，尿妊娠試驗(yàn)呈陽性亦或是弱陽性[9]。超聲可見子宮輕微增大，宮內(nèi)未有孕囊，于附件區(qū)可見包塊，通常為輸卵管妊娠。異位妊娠未破裂者附件區(qū)可見以橢圓形為主的低回聲區(qū)，回聲均勻，且邊界清晰，有“雙環(huán)征”特征。破裂者附件區(qū)域分布不均，有強(qiáng)弱不同的光團(tuán)，孕囊無明確性，出血量較大時(shí)可在破裂位置發(fā)現(xiàn)不規(guī)則血凝塊。卵巢黃體破裂者多無停經(jīng)史，一般見于月經(jīng)周期后半期。腹痛時(shí)伴少量陰道出血跡象，超聲可見單側(cè)卵巢囊性增大，呈云霧狀和絮狀回聲，邊界模糊，呈皺縮形態(tài)。偶有病例出現(xiàn)卵巢破裂口，同時(shí)可見條索狀暗帶相通于盆腔結(jié)業(yè)，既有囊腫影像不見。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)于婦產(chǎn)科急腹癥中發(fā)病率較高，此病好發(fā)于青年女性，臨床診斷困難。其高發(fā)位置為瘤蒂長且活動(dòng)度好的腫瘤。扭轉(zhuǎn)后機(jī)體靜脈回流遭受阻礙，瘤體快速增大，由于動(dòng)脈受阻，瘤體繼而發(fā)生壞死。超聲可見患側(cè)卵巢外形消失，子宮旁有囊性及混合性腫塊。不完全扭轉(zhuǎn)時(shí)囊壁會(huì)呈增厚狀態(tài)，扭轉(zhuǎn)時(shí)則呈現(xiàn)回聲雜亂[10]。

該次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合超聲檢查于急性盆腔炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)及異位妊娠等方面檢出率相比于單一經(jīng)陰道、腹部超聲檢查較高，但對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合超聲診斷準(zhǔn)確率（95.00%）相比于單一陰道83.33%、腹部超聲檢查（70.83%）明顯提升（P<0.05），提示聯(lián)合采用經(jīng)腹部、陰道超聲檢查效果理想。原因如下：腹部超聲為基礎(chǔ)檢查手段，可進(jìn)行病變?nèi)布捌渑c其他臟器間關(guān)系的積極呈現(xiàn)，且對(duì)一般占位性病變有著精準(zhǔn)的鑒別，其于典型病變聲像圖中具較高的特異性和準(zhǔn)確性，但在非典型聲像圖上，局限性較大。經(jīng)陰道超聲由于其探頭頻率參數(shù)高，檢查時(shí)能夠與陰道內(nèi)宮頸及穹隆緊緊貼合，使盆腔臟器位于聲場附近，保證聲像圖更為清晰。同時(shí)此檢查方式對(duì)微小病變及邊界不清組織有著較好的效果。正式檢查中，無需對(duì)膀胱充盈，為需要手術(shù)診療者贏取更多的時(shí)間，能夠進(jìn)行因充盈膀胱而導(dǎo)致病灶顯示不清的積極避免[11]。另外，經(jīng)陰道超聲因其探頭位于機(jī)體體腔內(nèi)，相較于經(jīng)腹超聲，其距掃查位置更近，降低了腸道氣體及內(nèi)容物干擾，需要注意的是，陰道超聲具有較高的頻率，其遠(yuǎn)場可受深度約束，敏感性高，但其特異性較低，不能完全顯示，兩者協(xié)同應(yīng)用，取長補(bǔ)短，提高超聲診斷率，降低漏診率[12]。這與吳春秀[11]的研究結(jié)果：研究組（聯(lián)合診斷）準(zhǔn)確率96%高于常規(guī)組組（陰道彩超診斷）60%，基本一致。

綜上所述，婦產(chǎn)科急腹癥采取經(jīng)陰道彩超和經(jīng)腹部彩超聯(lián)合檢查效果理想，可進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率的大幅度提升，降低漏診等事件，使用安全性高，值得進(jìn)一步推廣及運(yùn)用。