姜哲

乳山市人民醫(yī)院胸外科，山東威海264500

食管癌在腫瘤科是一種常見的多發(fā)惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和病死率，多發(fā)于中老年男性。食管癌患者可出現(xiàn)吞咽困難、體質(zhì)量下降、聲音嘶啞等臨床表現(xiàn)，如果未及時接受有效救治，可使患者生活質(zhì)量降低，嚴(yán)重時甚至危害其安全[1]。目前，臨床對于食管癌發(fā)病原因尚不明確，多認(rèn)為與飲食習(xí)慣、環(huán)境因素、缺乏微量元素等密切相關(guān)。近年來，由于社會經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展，我國生活水平明顯提高，居民飲食及生活習(xí)慣顯著改變，使得食管癌發(fā)病率不斷上升，危害人們生命安全[2-3]。目前，臨床治療食管癌患者多采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)，雖有一定手術(shù)效果，但該術(shù)式對患者創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，不利于術(shù)后康復(fù)[4]。該研究對該院2019年4月—2020年4月該院收治90例食管癌患者臨床資料給予分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治食管癌患者90例臨床資料，按隨機(jī)數(shù)表分兩組。對照組有45例，男性22例，女性23例；45~76歲，平均（56.37±4.27）歲；病程4個月～5年，平均(3.75±0.37)年。研究組有45例，男性24例，女性21例；年齡44~78歲，平均（58.16±4.35）歲；病程5個月～5年，平均(3.73±0.28)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為食管癌疾病者；簽署相關(guān)知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能疾病者；精神心理障礙者；手術(shù)禁忌證者；資料齊全者。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組予以傳統(tǒng)開胸術(shù)，實(shí)施全身麻醉，在第5肋間處進(jìn)胸，食管游離，淋巴結(jié)清掃，實(shí)施手術(shù)操作，手術(shù)結(jié)束后給予常規(guī)引流。研究組采用微創(chuàng)食管癌根治術(shù)，實(shí)施全身麻醉，在第5肋間處做一個切口，將其作為觀察孔，并選主、副操作孔，人工氣胸建立，置入腹腔鏡后將上縱膈的胸膜打開，對周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，病灶組織切除，手術(shù)結(jié)束后給予常規(guī)引流。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組臨床相關(guān)指標(biāo)；根據(jù)科室自擬疼痛評估表評價兩組疼痛情況，分?jǐn)?shù)0～10分，分?jǐn)?shù)低疼痛則愈輕；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較；使用醫(yī)院自制生活質(zhì)量表評價兩組生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)0～100分，分值高生活質(zhì)量則佳[5-6]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

研究組臨床相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別對照組（n=45）研究組（n=45）t值P值手術(shù)用時（min）225.37±34.29 183.86±23.45 6.703＜0.05出血量（mL）291.74±12.38 140.65±17.06 48.084＜0.05引流量（mL）341.81±34.31 230.32±31.73 16.004＜0.05胸管留置時間（d） 住院時間（d）4.15±1.14 2.36±1.08 7.646＜0.05 12.47±2.64 8.41±1.02 9.623＜0.05

2.2 兩組患者疼痛程度比較

研究組疼痛評分（2.21±1.08）分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛程度比較[（±s），分]

表2 兩組患者疼痛程度比較[（±s），分]

組別治療后對照組（n=45）研究組（n=45）t值P值3.34±1.32 2.21±1.08 4.444＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組膿胸、吻合口瘺、肺部感染、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

研究組患者生活質(zhì)量（88.46±7.21）分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

組別治療前 治療后對照組（n=45）研究組（n=45）t值P值62.69±12.31 67.28±11.16 1.8531＞0.05 73.67±8.55 88.46±7.21 8.871＜0.05

3 討論

食管癌在臨床上是一種較為常見的惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率和病死率較高。該疾病主要以吞咽困難、體質(zhì)量下降、聲音嘶啞等為臨床表現(xiàn)，隨著病情不斷發(fā)展，可轉(zhuǎn)移至肺部及肝臟等，倘若未得到有效治療，會引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，危害患者生命安全[7-8]。有相關(guān)研究表示，食管癌發(fā)病原因相對復(fù)雜，臨床多認(rèn)為與缺乏微量元素、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣等多種原因密切相關(guān)[9]。近些年，由于我國生活水平提高，人們生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致食管癌的發(fā)病率明顯呈逐年上升趨勢。為探討微創(chuàng)食管癌根治術(shù)治療食管癌的臨床療效，該研究對該院收治食管癌患者90例臨床資料予以分析。

該研究顯示：研究組手術(shù)用時（183.86±23.45）min、出血量（140.65±17.06）mL、引流量（230.32±31.73）mL、胸管留置時間（2.36±1.08）d、住院時間（8.41±1.02）d等指標(biāo)均優(yōu)于對照組少（P<0.05）；研究組疼痛評分（2.21±1.08）分低于對照組（P<0.05）；研究組生活質(zhì)量（88.46±7.21）分高于對照組（P<0.05）；研究組膿胸、吻合口瘺、肺部感染、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，結(jié)果與沙夕林[10]研究結(jié)果相符[觀察組膿胸、吻合口瘺、肺部感染、喉返神經(jīng)損傷等發(fā)生率為6.90%，比對照組的31.00%低（P<0.05）]。表明食管癌患者用微創(chuàng)食管癌根治術(shù)治療，可使手術(shù)用時及住院時間減短，減輕患者術(shù)后疼痛和減少并發(fā)癥，手術(shù)治療療效佳。分析原因?yàn)橐酝委熓彻馨┗颊吲R床多用傳統(tǒng)開胸手術(shù)，該術(shù)式可將腫瘤組織切除，能改善患者臨床癥狀，但由于該術(shù)式對患者創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血量多、術(shù)后易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響治療效果。此外，該手術(shù)方式切除微小病灶能力較差，術(shù)后具有較高復(fù)發(fā)率，其遠(yuǎn)期治療效果不大理想[11-12]。近幾年，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)由于存在對患者創(chuàng)傷小、出血量少及并發(fā)癥發(fā)生率低等多優(yōu)點(diǎn)，在臨床上被廣泛使用[13]。該次研究中，臨床將胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)用于食管癌患者中，該術(shù)式可彌補(bǔ)傳統(tǒng)開胸術(shù)造成的創(chuàng)傷大、出血量及并發(fā)癥多等不足之處，能夠促使患者早日康復(fù)，減少發(fā)生并發(fā)癥，改善其預(yù)后[14-15]。此外，該術(shù)式在胸腔鏡引導(dǎo)下，能夠?qū)⑹中g(shù)的視野范圍清晰顯示出來，可仔細(xì)觀察胸腔內(nèi)具體情況，這利于將食管和淋巴結(jié)分離清除。同時，在手術(shù)期間，可以避免直接接觸患者的肺部，最大程度保護(hù)其肺功能，減少發(fā)生并發(fā)癥，將其用于高齡患者更適宜[16-17]。由于受外界環(huán)境與樣本例數(shù)等多因素影響，兩組心理狀態(tài)待臨床研究分析補(bǔ)充。

綜上所述，食管癌患者使用微創(chuàng)食管癌根治術(shù)，可減短手術(shù)用時及住院時間，減輕術(shù)后患者疼痛和減少并發(fā)癥，能提升治療效果，臨床上值得推廣使用。