劉傳彬

菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院胸心外科，山東菏澤274000

心臟搭橋術(shù)也被稱(chēng)為冠脈旁路移植術(shù)，指的是因冠脈粥樣硬化導(dǎo)致心血管狹窄、閉塞，無(wú)法正常供血[1]，通過(guò)心臟搭橋這一手術(shù)在狹窄的心血管近端和遠(yuǎn)端搭建一個(gè)供血通道，類(lèi)似建立橋梁，因此俗稱(chēng)為心臟搭橋術(shù)[2]。該種治療手段不僅可用于嚴(yán)重的冠心病，還可用于治療心室、心室間隔、心房以及瓣膜等部位的嚴(yán)重疾病，如破裂、穿孔等導(dǎo)致以臟無(wú)法正常供血，都可通過(guò)搭橋手術(shù)幫助患者改善心肌功能，從而優(yōu)化心肌功能，延長(zhǎng)患者生存期[3]。心臟搭橋手術(shù)還可分為體外循環(huán)操作和非體外循環(huán)操作，這兩者方法都能夠幫助患者搭建心肌供血通道，治療的原理及預(yù)期效果相似，但是給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷不同，這就可能對(duì)預(yù)后造成一定影響。基于此，為進(jìn)一步對(duì)比體外和非體外循環(huán)下心臟搭橋手術(shù)的臨床效果，選取2019年1月—2020年1月該院手中采用心臟搭橋治療的84例病患作為該次研究對(duì)象，開(kāi)展相關(guān)臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院采用心臟搭橋治療的84例患者作為該次研究對(duì)象，根據(jù)所采用的治療方案分成體外循搭橋手術(shù)的觀(guān)察A組（n=31），和采用非體外循環(huán)搭橋手術(shù)的觀(guān)察B組（n=53）。觀(guān)察組A組中男17例，女14例；年齡45～70歲，平均（54.79±2.78）歲。觀(guān)察B組中男29例，女24例；年齡44～71歲，平均（55.03±3.17）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所納入患者均為需要接受心臟搭橋術(shù)的心臟供血機(jī)能障礙患者，經(jīng)過(guò)藥物治療沒(méi)有達(dá)到理想效果，自愿接受心臟搭橋術(shù)；②患者意識(shí)清楚，能夠正常交流，并配合臨床調(diào)查與統(tǒng)計(jì)等工作；③具備一定的生活自理能力；④患者的一般資料明確；⑤患者及其家屬對(duì)于該次臨床研究有基本了解，并在自愿條件下參與，簽署同意書(shū)，并經(jīng)由該院倫理委員會(huì)審核。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器的嚴(yán)重功能衰竭等疾病者；惡性腫瘤的癌癥者；精神類(lèi)或智力障礙類(lèi)者。

1.2 方法

1.2.1 觀(guān)察A組采用體外循環(huán)式搭橋術(shù) 給予患者全麻，全麻生效后沿著患者的胸骨中線(xiàn)做手術(shù)切口，將患者的胸腔沿著手術(shù)切口打開(kāi)，采用全量肝素化，將供血管插入主動(dòng)脈中，右心房設(shè)置引流管，將停搏液灌注到主動(dòng)脈的根部，構(gòu)建體外循環(huán)，建立血管橋，將血管橋的一段和出現(xiàn)阻塞的冠脈血管遠(yuǎn)端縫合處理，另一端則和主動(dòng)脈相連接，之后利用C形鉗將一部分主動(dòng)脈鉗住，以幫助心臟搏動(dòng)的恢復(fù)，完成手術(shù)，并縫合切口。

1.2.2 觀(guān)察B組采用非體外循環(huán)式搭橋術(shù) 于胸骨正中作為手術(shù)切口，給予半量肝素化，醫(yī)生給予β阻滯劑使動(dòng)脈壓控制在60～80 mmHg，取2根或3根心包牽引線(xiàn)，并通過(guò)Octopus器來(lái)進(jìn)行靶血管的固定，以牽引線(xiàn)將前降支阻斷。觀(guān)察患者心率及動(dòng)脈壓等情況，如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)變化，則此時(shí)把前降支進(jìn)行切開(kāi)處理，用分流閉合管放入其中，之后將左乳內(nèi)動(dòng)脈同前降支依次縫合，最后縫合對(duì)角支、右冠、后降支等部位，在這非體外循環(huán)的條件下，建立心臟搭橋，搭橋方法同觀(guān)察A組，完成手術(shù)后，取出治療所用相關(guān)器械，縫合手術(shù)切口。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、輸血量、住院時(shí)間、ICU留觀(guān)時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)后機(jī)械通氣、住院時(shí)間、CK-MB、cTnl及并發(fā)癥發(fā)生率等情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)手術(shù)后都有效建立心肌供血通道。

2.1 兩組手術(shù)治療比較

觀(guān)察B組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量及輸血量等情況均少于觀(guān)察A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（h） 手術(shù)出血量（mL） 輸血量（mL）觀(guān)察A組（n=31）觀(guān)察B組（n=53）t值P值7.18±1.03 3.61±0.84 17.272<0.05 691.14±28.46 503.52±13.63 40.774<0.05 748.08±13.52 459.27±12.08 101.165<0.05

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)比較

觀(guān)察B組的ICU留觀(guān)時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)后機(jī)械通氣及住院時(shí)間明顯短于觀(guān)察A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

組別 術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間（h）ICU留觀(guān)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）術(shù)后1 d內(nèi)的引流量（mL）觀(guān)察A組（n=31）觀(guān)察B組（n=53）t值P值12.18±0.47 4.29±0.53 68.572<0.05 61.08±9.04 25.87±8.24 18.231<0.05 14.08±2.17 7.58±1.96 14.096<0.05 310.52±21.79 208.47±13.18 26.788<0.05

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

觀(guān)察A組的并發(fā)癥發(fā)生率為25.81%（8/31），觀(guān)察B組的并發(fā)癥發(fā)生率為1.89%（1/53）。觀(guān)察B組并發(fā)癥率明顯低于觀(guān)察A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.4 兩組心臟受損敏感標(biāo)志物比較

觀(guān)察B組包括CK-MB以及cTnl指標(biāo)均明顯好于觀(guān)察A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者心臟受損敏感標(biāo)志物情況比較[（±s）,ng/mL]

表4 兩組患者心臟受損敏感標(biāo)志物情況比較[（±s）,ng/mL]

組別CK-MB手術(shù)前 手術(shù)后cTnl手術(shù)前 手術(shù)后觀(guān)察A組（n=31）觀(guān)察B組（n=53）t值P值12.38±4.17 12.41±4.08 0.032>0.05 28.43±6.02 16.27±5.56 9.381<0.05 0.058±0.018 0.057±0.021 0.222>0.05 0.632±0.011 0.487±0.008 69.616<0.05

3 討論

近年來(lái)，人們的不良飲食習(xí)慣及不良日常生活行為十分常見(jiàn)，導(dǎo)致心血管病出現(xiàn)越來(lái)越高的發(fā)病率[4-5]。此種情況下冠心病患者的年齡也日趨年輕化。冠心病會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，使冠脈被堵塞，影響正常的心肌供血功能，在得不到有效供血的情況下，會(huì)誘發(fā)心肌梗死等嚴(yán)重癥狀，對(duì)患者的生命造成了直接的影響[6]。對(duì)于此類(lèi)患者，心臟搭橋術(shù)是十分有效的治療手段，可以改善心肌供血功能，延長(zhǎng)患者生命[7]。心臟搭橋術(shù)是將阻塞的冠脈遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈直接相連，來(lái)繞開(kāi)堵塞的部分，達(dá)到恢復(fù)供血的治療目的。但心臟手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)，傳統(tǒng)的心臟搭橋治療方案是采用體外循環(huán)的模式，即將患者心臟通過(guò)輸入停搏液，使心臟暫時(shí)性停搏，并于體外構(gòu)建血液循環(huán)，在這種狀態(tài)下進(jìn)行心臟搭橋治療[8-9]。但是這種方式，對(duì)患者的機(jī)體損傷較大，導(dǎo)致并發(fā)癥率較高，術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間也較長(zhǎng)，從而影響治療效果。

和體外循環(huán)不同，非體外循環(huán)能夠有效減少對(duì)機(jī)體的損傷。通過(guò)專(zhuān)用的設(shè)備，將回心靜脈血從體外引出，再利用人工設(shè)備，實(shí)現(xiàn)氣體的交換，并調(diào)整好適宜的溫度以及過(guò)濾，之后再輸回到動(dòng)脈系統(tǒng)中，維持患者的生命體征，使在沒(méi)有構(gòu)建體外循環(huán)的狀態(tài)下，依然能夠維持患者生命，這種方式，又被稱(chēng)作是人工心肺機(jī)[10]。有效減少對(duì)心臟的損傷，達(dá)到降低風(fēng)險(xiǎn)、減少并發(fā)癥率、加速恢復(fù)的治療目的。

為進(jìn)一步對(duì)比體外和非體外循環(huán)下心臟搭橋手術(shù)的臨床效果，該次研究選取近年來(lái)該院收治的84例心臟搭橋手術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)所采用的治療方案分成體外循搭橋手術(shù)的觀(guān)察A組，和采用非體外循環(huán)搭橋手術(shù)的觀(guān)察B組。研究結(jié)果顯示，在手術(shù)治療方面，采用非體外循環(huán)搭橋的觀(guān)察B組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量及輸血量等情況均少于采用體外循環(huán)的觀(guān)察A組（P<0.05）。在術(shù)后恢復(fù)方面，觀(guān)察B組的ICU留觀(guān)時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)后機(jī)械通氣及住院時(shí)間都要明顯短于觀(guān)察A組（P<0.05）。觀(guān)察A組的并發(fā)癥發(fā)生率為25.81%，觀(guān)察B組的并發(fā)癥發(fā)生率為1.89%，觀(guān)察B組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于觀(guān)察A組（P<0.05），這也側(cè)面反映非體外循環(huán)的方式更具安全性。在心臟受損敏感標(biāo)志物方面，術(shù)后觀(guān)察B組CK-MB為（16.27±5.56）ng/mL，顯著低于觀(guān)察A組的（28.43±6.02）ng/mL（P<0.05）。術(shù)后觀(guān)察B組cTnl為（0.487±0.008）ng/mL，顯著低于觀(guān)察A組的（0.632±0.011）ng/mL（P<0.05）。這兩個(gè)指標(biāo)對(duì)于心肌受損都有著較高的敏感性，當(dāng)人體心肌受損越嚴(yán)重時(shí)，這兩個(gè)指標(biāo)的數(shù)值越大[11]。兩組患者在經(jīng)過(guò)心臟搭橋治療后，這兩個(gè)指標(biāo)都較治療前有明顯的提升，說(shuō)明心臟搭橋術(shù)會(huì)對(duì)心肌造成不同程度影響，而非體外循環(huán)模式對(duì)于患者的機(jī)體傷害更小，所以這兩個(gè)指標(biāo)的數(shù)值要明顯小于體外循環(huán)組。秦營(yíng)[12]在其臨床研究中得出，采用非體外循環(huán)的組別CK-MB為（16.31±4.97）ng/mL，cTnl為（0.479±0.011）ng/mL，這一結(jié)果和該次研究的結(jié)果相似，這也進(jìn)一步證實(shí)非外循環(huán)能夠減少對(duì)心臟的傷害。

綜上所述，非體外循環(huán)心臟搭橋手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷小，縮短恢復(fù)時(shí)間，能夠減少對(duì)心臟的損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，更具推廣價(jià)值。