張忠平

江蘇省如皋市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，江蘇如皋226500

橈骨遠端骨折通常發(fā)生在距離橈骨遠端關(guān)節(jié)面3 cm之內(nèi)的位置，是骨折的常見類型，由于該位置的解剖性質(zhì)較為薄弱，一旦受到暴力或者撞擊后，極易造成骨折，并產(chǎn)生疼痛、腫脹、麻木甚至活動受限等癥狀，直接降低患者的生存質(zhì)量[1]。若未能夠盡早提供科學(xué)治療，隨著癥狀不斷加重，患者腕關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)僵硬，嚴(yán)重者還可產(chǎn)生典型畸形姿勢，導(dǎo)致患者手部功能衰退。目前臨床治療方式較多，可分成保守治療與手術(shù)治療兩大類，其中保守治療中以手法復(fù)位、夾板固定為主，雖然能夠改善患者的腕關(guān)節(jié)活動度，但治療時間較長，治療期間疼痛較為明顯，導(dǎo)致患者預(yù)后較差[2-3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療效果更好，通過切開復(fù)位+鋼板固定，能夠保證固定的穩(wěn)定性，促進骨折快速愈合[4]。但部分學(xué)者對兩種療法的爭議較大，由此該文展開研究，依照回顧性分析法選擇該院2015年3月—2019年2月納入的55例橈骨遠端骨折患者，比較保守治療與手術(shù)治療運用在橈骨遠端骨折中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依照回顧性分析法選擇該院納入的55例橈骨遠端骨折患者，其中30例接受手術(shù)治療者作為研究組，另25例接受保守治療者作為對照組。研究組男16例，女14例；年齡32~66歲，平均年齡（50.46±2.17）歲；交通事故12例，砸傷10例，摔傷8例；骨折A型10例，B型13例，C型7例。對照組男13例，女12例；年齡33~65歲，平均年齡（50.77±2.20）歲；交通事故10例，砸傷8例，摔傷7例；骨折A型8例，B型11例，C型6例。兩組基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①患者與家屬簽訂知情書；②均符合疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過X線、CT等檢查確診；③基礎(chǔ)信息完整，參與整個研究環(huán)節(jié)；④經(jīng)過該醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在保守或者手術(shù)治療禁忌證者；②存在腕關(guān)節(jié)陳舊性疾病、其他骨折類型或者外傷史者；③具備肝腎疾病、凝血功能障礙、精神方面疾病或者嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.2 方法

研究組：提供手術(shù)治療，協(xié)助患者采取仰臥位，將其側(cè)肢外展在手術(shù)臺，給予臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，從患者掌側(cè)入路，逐層切開皮膚與皮下組織，依照L型打開旋前方肌，使骨折斷端完全顯露。利用牽引或者克氏針對骨折斷端實施復(fù)位，并選擇合適的克氏針進行臨時固定，在C臂透視引導(dǎo)下，檢查復(fù)位情況，滿意后即可選擇T型鎖定鋼板進行妥善固定。若患者復(fù)位后發(fā)現(xiàn)骨折斷端骨缺失，可選擇自體或者同種異體骨進行植入。術(shù)后密切關(guān)注患者病情變化，若出現(xiàn)切口感染可盡早提供清創(chuàng)；若腫脹加重，可服用脫水劑，并囑咐患者抬高患肢。

對照組：提供保守治療，利用C型臂X線引導(dǎo)下，實施手法復(fù)位，若復(fù)位滿意可選擇合適的固定帶、小夾板實施妥善固定，仔細檢查骨折位置的腫脹程度，并適當(dāng)調(diào)整固定帶的松緊程度，避免皮膚受壓。治療結(jié)束后依據(jù)恢復(fù)情況指導(dǎo)康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組優(yōu)良率進行評價，并記錄并發(fā)癥發(fā)生率，分別在干預(yù)前后進行臨床癥狀積分調(diào)查，最后記錄所有患者治療后的尺偏角、掌傾角、橈骨短縮，對比兩組治療結(jié)果。

效果評定標(biāo)準(zhǔn)：治療后相應(yīng)癥狀消退，經(jīng)檢查骨折完全復(fù)位，關(guān)節(jié)功能、日?；顒幽芰謴?fù)正常為優(yōu)；治療后相應(yīng)癥狀減輕，經(jīng)檢查骨折復(fù)位較好，關(guān)節(jié)功能、日常活動能力好轉(zhuǎn)為良；治療后未獲得以上結(jié)果為差[6]。

臨床癥狀積分：0分無癥狀，1分輕度，2分中度，3分嚴(yán)重，應(yīng)盡早治療[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者優(yōu)良率對比

研究組優(yōu)良率90.00%高于對照組68.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者優(yōu)良率對比

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對照組28.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 兩組患者臨床癥狀積分改變對比

干預(yù)前兩組的臨床癥狀積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后各項積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀積分改變對比[（±s），分]

表3 兩組患者臨床癥狀積分改變對比[（±s），分]

組別疼痛干預(yù)前 干預(yù)后腫脹干預(yù)前 干預(yù)后麻木干預(yù)前 干預(yù)后活動受限干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=30）對照組（n=25）t值P值2.86±0.85 2.83±0.80 0.134＞0.05 0.97±0.22 1.40±0.36 5.441＜0.05 2.54±0.60 2.60±0.76 0.327＞0.05 0.78±0.16 1.22±0.30 6.943＜0.05 2.36±0.68 2.25±0.60 0.630＞0.05 0.50±0.12 1.04±0.25 10.483＜0.05 2.17±0.62 2.30±0.66 0.752＞0.05 0.84±0.18 1.17±0.29 5.158＜0.05

2.4 兩組患者治療后的相關(guān)指標(biāo)對比

治療后，研究組尺偏角、掌傾角均高于對照組，但橈骨短縮低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療后的相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表4 兩組患者治療后的相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

組別 尺偏角（°） 掌傾角（°） 橈骨短縮（mm）研究組（n=30）對照組（n=25）t值P值29.01±2.34 25.33±1.70 6.550 0.001 5.87±1.05 4.23±1.21 5.382 0.001 2.90±0.86 4.10±1.26 4.180 0.001

3 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)中顯示，橈骨遠端骨折的發(fā)生率約占全身骨折的10%左右。其中距離橈骨遠端關(guān)節(jié)面的骨皮質(zhì)較為薄弱，極易因為骨質(zhì)疏松、暴力或者外力沖突等因素出現(xiàn)骨折，從而降低患者的尺偏角以及掌傾角，同時導(dǎo)致橈骨長度縮短，加上橈關(guān)節(jié)不平，甚至限制日?；顒樱雇箨P(guān)節(jié)活動障礙，因此盡早選擇科學(xué)合理的治療方案至關(guān)重要。

臨床既往多選擇保守治療，通常選擇夾板對其骨折位置進行妥善固定，不僅延長治療時長，同時導(dǎo)致患者早期無法開展功能鍛煉，直接影響關(guān)節(jié)能力的康復(fù)，且不少報道顯示，治療后患者骨折再移位的發(fā)生率較多，導(dǎo)致預(yù)后較差，不利于病情快速穩(wěn)定[8]。隨后臨床對此展開深入分析，發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療的效果更為突出，能夠減低患者痛苦，促進骨折快速愈合，改善日?；顒幽芰9]。該文對此展開研究，結(jié)果中顯示：研究組優(yōu)良率90.00%高于對照組68.00%，但并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對照組28.00%（P<0.05）；干預(yù)后研究組疼痛（0.97±0.22）分、腫 脹（0.78±0.16）分、麻木（0.50±0.12）分、活動受限（0.84±0.18）分低于對照組（1.40±0.36）分、（1.22±0.30）分、（1.04±0.25）分、（1.17±0.29）分（P<0.05）。研究組治療后的尺偏角（29.01±2.34）°、掌傾角（5.87±1.05）°、橈骨短縮（2.90±0.86）mm優(yōu)于對照組 （25.33±1.70）°、（4.23±1.21）°、（4.10±1.26）mm（P<0.05）。這與林增有等[10]的研究結(jié)果：觀察組臨床總有效率97.7%高于對照組84.4%，結(jié)果相似，證實手術(shù)治療可提升臨床療效。證實研究組總有效率更高，防止嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生，同時促進相應(yīng)指標(biāo)恢復(fù)，減輕癥狀，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得推廣。手術(shù)治療具備創(chuàng)傷小、操作簡便、恢復(fù)快等優(yōu)勢，經(jīng)過切開復(fù)位能夠最大可能提升復(fù)位效果，并促進骨折達到解剖復(fù)位，防止對周邊軟組織或者局部血運造成影響，有助于骨折愈合，進一步證明了手術(shù)治療的價值，可快速改善病情，并促進骨折復(fù)位，為盡早開展功能鍛煉提供前提[11]。另外手術(shù)治療中利用鋼板固定，可進一步提升生物力學(xué)的穩(wěn)定性，為骨折端提供一定支撐力，患者能夠盡早進行康復(fù)鍛煉，有效增強骨折區(qū)域軟組織的血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬或者纖維化現(xiàn)象產(chǎn)生，進一步提升肌肉能力。

綜上所述，手術(shù)治療運用于橈骨遠端骨折中效果更好，可促進疼痛、腫脹等癥狀快速消失，并改善關(guān)節(jié)功能，防止嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生，保障患者身心安全。