張輝

青海省心腦血管病?？漆t(yī)院胸心外科，青海西寧810012

漏斗胸以及雞胸可對(duì)兒童正常身體健康發(fā)育產(chǎn)生不利的影響，在疾病發(fā)展過程中，會(huì)引起胸壁畸形[1]。隨著兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，畸形的胸骨會(huì)對(duì)患兒心臟和肺部產(chǎn)生壓迫，進(jìn)而對(duì)其心肺功能的正常發(fā)揮產(chǎn)生影響，危及患兒的身體健康與生命安全的同時(shí)還會(huì)加重患兒的心理負(fù)擔(dān)[2]。因此，在臨床治療中，要綜合考量患兒病情發(fā)展的特點(diǎn)，積極予以其相應(yīng)的治療措施，避免疾病長(zhǎng)期發(fā)展過程中對(duì)患兒自身造成的危害，隨著近年來臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)Nuss手術(shù)在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用[3]。該研究為分析微創(chuàng)Nuss手術(shù)在胸壁畸形治療中發(fā)揮的效果，選取了該院2017年2月—2020年5月收治的82例胸壁畸形患兒作為研究對(duì)象，通過予以患兒不同的治療方式，對(duì)其治療效果展開分析對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收診的82例伴胸壁畸形病癥患兒為探究對(duì)象，以診療方式不同將其分為觀察組（n=41）和對(duì)照組（n=41）。觀察組41例中，男女比重為21:20，年齡4～15歲，平均（10.5±3.36）歲。對(duì)照組41例患兒中，男女比重為22∶19，年齡4～16歲，平均（10.3±3.43）歲?；純杭捌浼覍倬椴⑼?，該次研究已經(jīng)取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組患兒基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)手術(shù)，臨床中主要以胸骨抬舉術(shù)為主，在胸骨正中縱行切口，游離皮下及胸肌，控制游離范圍，然后剝離肋軟骨骨膜，切除部分肋軟骨，胸骨楔形截骨，縫合固定。自胸骨前、后板之間穿入粗克氏針，胸骨后支撐桿抬高胸骨，根據(jù)具體情況抬舉相應(yīng)高度，放置引流管、縫合肌層，保證縫合嚴(yán)密平整，避免遺留殘腔。

在手術(shù)期間，雖然能夠使患兒畸形的胸骨得以矯正，但是整體來講手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，對(duì)患兒造成的損傷較為嚴(yán)重，出血量高，影響患兒預(yù)后。

觀察組：執(zhí)行微創(chuàng)Nuss手術(shù)，具體手術(shù)流程：在施手術(shù)治療的過程中，采用脫離胸腔鏡輔助單獨(dú)進(jìn)行，對(duì)患兒行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，體位取仰臥位。在患兒兩側(cè)胸壁中間最低點(diǎn)或者最高點(diǎn)取一水平位置，取切口，然后在切口位置置入引導(dǎo)器，穿過患兒肋間肌直至胸腔內(nèi)部，進(jìn)而在另一側(cè)切口穿出，此時(shí)借助棉線固定好，將塑形矯正鋼板同引導(dǎo)器連接在一起，然后借助引導(dǎo)器從右側(cè)切口穿出，保證鋼板固定到位。對(duì)塑性鋼板進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，使其弓背向上，使得胸骨能夠抬到預(yù)期的理想狀態(tài)，然后將鋼板單側(cè)固定在肋骨位置處，對(duì)患兒胸腔氣體進(jìn)行檢查，保證其能夠充分排出，術(shù)畢，對(duì)手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及平均住院時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生率。并發(fā)癥有傷口感染、肺部感染、氣胸、胸腔積液、肺炎、鋼針斷裂等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間比較

研究數(shù)據(jù)顯示，通過微創(chuàng)Nuss手術(shù)在觀察組患兒當(dāng)中的應(yīng)用，患兒手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組，治療效果顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）平均住院時(shí)間（d）觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值55.5±4.7 96.2±6.3 33.156＜0.001 34.6±4.8 96.4±4.6 59.521＜0.001 9.5±5.3 25.5±5.4 13.540＜0.001

2.2 兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率

結(jié)果顯示，在觀察組患兒中，出現(xiàn)傷口感染/肺部感染/氣胸/胸腔積液/肺炎以及鋼針斷裂的患兒共有1例，總發(fā)生為2.43%(1/41)；在對(duì)照組患兒中，出現(xiàn)傷口感染/肺部感染/氣胸/胸腔積液/肺炎/鋼針斷裂的患兒共有9例，總發(fā)生為21.95%(9/41)。觀察組患兒實(shí)施微創(chuàng)Nuss手術(shù)后，相對(duì)于對(duì)照組，患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯較低，效果更佳，安全性更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.289，P＜0.05）。

3 討論

在臨床中，漏斗胸和雞胸是兒童常見的兩種相反、情況類似的胸壁畸形，主要是由于兒童胸骨中下段以及兩側(cè)肋骨軟骨出現(xiàn)變形[4]。早在1998年，美國(guó)名為Nuss的醫(yī)生報(bào)導(dǎo)借助胸腔鏡輔助進(jìn)行胸壁角形板置入胸骨抬舉手術(shù)的文獻(xiàn)，推動(dòng)了胸壁畸形手術(shù)進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代。但是在傳統(tǒng)Nuss手術(shù)的應(yīng)用下，以胸腔鏡進(jìn)行矯正辦置入為前提，手術(shù)流程相對(duì)較為復(fù)雜，而且對(duì)相應(yīng)治療醫(yī)生提出了更高的要求。隨著近年來臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，改良式微創(chuàng)Nuss手術(shù)在患兒胸壁畸形矯正治療中的取得了顯著的成效。以微創(chuàng)Nuss手術(shù)為例，是臨床中常用的一種胸壁畸形矯正手術(shù)[5]。在該手術(shù)方法的應(yīng)用期間，符合了當(dāng)前微創(chuàng)手術(shù)的條件，手術(shù)治療過程較為安全，不會(huì)對(duì)患兒帶來較大的損傷[6-7]。治療期間不需要對(duì)肋骨軟組織進(jìn)行解除，無需對(duì)胸骨破壞，即可完成手術(shù)治療。研究表明，微創(chuàng)Nuss手術(shù)治療時(shí)間較短，能夠從根本上降低手術(shù)對(duì)患兒產(chǎn)生的危害，為患兒取得更好的預(yù)后[8]。相關(guān)研究顯示，在對(duì)胸腔畸形患兒治療時(shí)，6歲以下的兒童可取得最佳的治療效果。主要由于處于此階段的患兒胸腔骨較軟，可塑性較強(qiáng)，更有利于微創(chuàng)治療工作的開展[9]。而且在早期手術(shù)治療方法的應(yīng)用下，能夠避免病情長(zhǎng)期發(fā)展過程中對(duì)患兒心肺功能造成的影響，保證兒童心理健康。數(shù)據(jù)對(duì)比顯示，在微創(chuàng)Nuss手術(shù)的應(yīng)用下，觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間分別為（55.5±4.7）min、（34.6±4.8）mL、（9.5±5.3）d，優(yōu)于對(duì)照組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間分別為 （96.2±6.3）min、（96.4±4.6）mL、（25.5±5.4）d（P<0.05）。在齊世偉[10]的微創(chuàng)Nuss手術(shù)與改良Ravitch手術(shù)治療小兒漏斗胸的效果比較研究中指出，微創(chuàng)Nuss手術(shù)治療與改良Ravitch手術(shù)治療比較，微創(chuàng)Nuss組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（3.89±0.54）cm、（48.69±12.34）min、（6.79±0.60）d；改良Ravitch組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（9.22±2.36）cm、（90.43±15.30）min、（9.83±0.75）d，微創(chuàng)Nuss組均明顯優(yōu)于Ravitch組；微創(chuàng)Nuss組術(shù)中出血量 （6.62±12.54）mL明顯優(yōu) 于改良Ravitch組（29.12±15.10）mL(P<0.05)。

雖然微創(chuàng)Nuss手術(shù)能夠在臨床治療中取得顯著的治療效果,但是基于手術(shù)自身的特點(diǎn)，在具體治療期間還需落實(shí)相關(guān)注意事項(xiàng),才可進(jìn)一步提升手術(shù)治療效果，首先要根據(jù)患兒自身胸部輪廓來選擇相應(yīng)的矯正板，要使用具有導(dǎo)向功能的穿透器，防止在手術(shù)治療期間對(duì)患兒胸膜以及心包膜血管造成損傷，在穿透器應(yīng)用過程中，要嚴(yán)格按照手術(shù)流程進(jìn)行，保證在肋骨固定片完全埋入組織內(nèi)部后實(shí)施全面固定[11]。在患兒實(shí)施手術(shù)治療后，要全面落實(shí)臨床教育工作，保證患兒在治療3個(gè)月內(nèi)保證絕對(duì)的休息，及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而且在營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的期間，合理的控制運(yùn)動(dòng)量，做好維生素D的補(bǔ)充。提高機(jī)體免疫力水平，促進(jìn)手術(shù)傷口能夠更好的愈合[12]。

綜上所述，在對(duì)胸壁畸形患兒實(shí)施手術(shù)治療的過程中，微創(chuàng)Nuss手術(shù)發(fā)揮的優(yōu)勢(shì)較大，手術(shù)治療效果更佳，安全性高，而且在該手術(shù)方法的應(yīng)用下，可及時(shí)改善患兒出現(xiàn)胸壁畸形的情況，避免病情長(zhǎng)期發(fā)展過程當(dāng)中對(duì)患兒心理造成的陰影。手術(shù)治療的及時(shí)實(shí)施，在提升臨床治療效果的同時(shí)，可為患兒取得更好的預(yù)后。