劉新明

北大醫(yī)療淄博醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東淄博255000

在我國人口老齡化現(xiàn)象日益嚴(yán)重的背景下，老年糖尿病患者越來越多，并呈增加趨勢，其中2型糖尿病占比最高。因?yàn)橹T多因素作用，有些老年2型糖尿病血糖控制不理想，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，有些病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)殘疾，對老年人日常生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1]。當(dāng)前，降低慢性血管并發(fā)癥發(fā)生率、控制血糖代謝紊亂，并對胰島素β細(xì)胞功能進(jìn)行保護(hù)是治療糖尿病的主要目標(biāo)。針對采用口服降糖藥物無法取得理想治療效果的老年2型糖尿病患者，一般需要采取胰島素注射方法開展治療。有關(guān)資料顯示，胰島素在糖尿病治療中應(yīng)用效果明顯，其能夠更好地控制血糖，該次研究針對該院2018年5月—2019年12月接收的84例老年2型糖尿病患者采取門冬胰島素30聯(lián)合阿卡波糖治療效果進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文所選84例研究對象均為來該院治療的老年2型糖尿病患者，以平行對照法為基準(zhǔn)分組。對照組42例，男22例，女20例；年齡63~79歲，平均（72.15±3.62）歲。觀察組42例，男24例，女18例；年齡62~81歲，平均（72.21±3.59）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：自愿簽署書面同意書；臨床資料齊全、完整；意識清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：合并器官功能不全，包括腎、心、肝等；具有精神疾病史或者心理障礙；合并惡性腫瘤；存在凝血功能障礙或者免疫系統(tǒng)疾??；中途選擇退出或者拒絕參與該次研究。

1.2 方法

觀察組采用門冬胰島素30聯(lián)合阿卡波糖治療。門冬胰島素30采用諾和銳30（國藥準(zhǔn)字J20100037），皮下注射，2次/d，早、晚各1次，劑量為0.2~0.3 U/（kg·d）。阿卡波糖（國藥準(zhǔn)字H19990205），餐時服用，口服50 mg/次，3次/d[4]。

對照組采用精蛋白生物合成人胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療。精蛋白生物合成人胰島素為諾和靈30R（國藥準(zhǔn)字H20120451），劑量為0.2~0.4 U/（kg·d）。阿卡波糖服用方法和劑量均與觀察組相同。

兩組均每3日以患者血糖狀況為依據(jù)對胰島素劑量進(jìn)行1次調(diào)整，每次減少或者增加2 U，均進(jìn)行為期12周治療。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測所有患者血糖指標(biāo)，包括糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖；統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生狀況，包括低血糖及胃腸道反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)對比

治療前，兩組糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組均比對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對比（±s）

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后8.79±1.23 8.68±1.47 0.372 0.711 7.03±1.52 6.31±1.24 2.345 0.021 11.24±2.16 11.32±2.21 0.168 0.867 7.72±1.29 5.31±1.28 8.594<0.001餐后2 h血糖（mmol/L）治療前 治療后15.48±2.46 15.52±2.51 0.074 0.941 9.06±1.02 7.71±1.25 5.423<0.001

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

與對照組相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，其包括兩種類型，分別是1型與2型，其中2型糖尿病最為常見，由于長時間高血糖狀態(tài)使得微血管病變、大血管病變、糖尿病足、神經(jīng)病變及視網(wǎng)膜病變等，進(jìn)而危及患者身心健康及生命安全[5]。2型糖尿病指的是胰島素抵抗合并胰島素分泌減少，臨床特征以胰島素抵抗為主，其在2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用[6]。現(xiàn)階段，降低慢性血管并發(fā)癥發(fā)生率，對胰島素β細(xì)胞功能進(jìn)行保護(hù)，控制血糖代謝紊亂是當(dāng)前治療糖尿病的主要目標(biāo)。胰島β細(xì)胞功能日漸減弱是導(dǎo)致2型糖尿病進(jìn)一步發(fā)展的主要因素。經(jīng)研究證實(shí)，餐后血糖已經(jīng)成為2型糖尿病患者微血管及大血管的危險(xiǎn)因素[7]。對餐后血糖控制對于疾病的治療非常有利。因?yàn)槔夏?型糖尿病患者腎功能、肝功能降低，再加之高血糖應(yīng)激障礙，餐后血糖升高顯著，而空腹血糖未明顯升高。臨床上，在對餐后血糖控制的同時，控制空腹血糖難度更大[8]。但是，老年患者具有較低的低血糖耐受性，具有較高的低血糖事件發(fā)生率，部分嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷，使得大腦出現(xiàn)不可逆損傷，進(jìn)而導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生，對患者生命安全造成威脅。

老年2型糖尿病患者在采取常規(guī)治療前，因?yàn)槲慈嬲J(rèn)識糖尿病有關(guān)知識，依從性不理想，往往不愿配合治療[9]。其次，過于關(guān)注保健品及廣告知識的宣傳，沒有及時對血糖進(jìn)行監(jiān)測，也未根據(jù)檢測結(jié)果對用藥劑量進(jìn)行調(diào)整；最后，因?yàn)榛颊咝睦硪蛩睾推渌幬锏龋瑢?dǎo)致有些患者血糖控制不理想。所以，如何在控制血糖的同時，盡量減少胰島素使用量，避免低血糖的發(fā)生已經(jīng)成為研究的重點(diǎn)。門冬胰島素30的組成包括人胰島素B鏈第28位脯氨酸，相比于天然胰島素，其位于分子表面的生物學(xué)活性及三維結(jié)構(gòu)均全部相同，使其可以及早成為單體，同時能夠吸收，具有起效快等特點(diǎn)，而且于餐前給藥，效果更加明顯[10]。精蛋白生物合成人胰島素是一種雙相人胰島素的預(yù)混制劑，其中可溶性中性人胰島素占比約30%，其它為中性低精蛋白人胰島素，該藥物起效速度較慢，峰值持續(xù)時間較長[11]。阿卡波糖屬于α-糖苷酶抑制劑口服抗糖尿病藥物，于腸道內(nèi)部能夠?qū)π∧c上皮細(xì)胞表面α-葡萄糖苷酶進(jìn)行抑制，使碳水化合物吸收時間增加，有助于餐后高血糖顯著降低，一般情況下，單一用藥并不會導(dǎo)致低血糖時間的發(fā)生，而藥物聯(lián)合應(yīng)用很容易導(dǎo)致低血糖的發(fā)生[12]。精蛋白生物合成人胰島素及門冬胰島素30均是胰島素類藥物，其能夠更好地控制餐前血糖，阿卡波糖屬于α-糖苷酶抑制劑，其能夠控制餐后血糖?？诜堤撬幬锫?lián)合胰島素，能夠?qū)⒚糠N藥物作用效果充分發(fā)揮出來，防止單一藥物過量應(yīng)用，降低體質(zhì)量增加、低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生率[13]。

結(jié)果顯示，糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖方面，治療前，兩組對比相近（P＞0.05）；治療后，觀察組分別是（6.31±1.24）%、（5.31±1.28）mmol/L和（7.71±1.25）mmol/L，對照組分別是（7.03±1.52）%、（7.72±1.29）mmol/L和（9.06±1.02）mmol/L均比對照組低（P<0.05）；該次研究結(jié)果與竇媛媛[3]研究結(jié)果一致，其研究結(jié)果顯示，聯(lián)用組糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖分別是（5.68±1.26）%、（5.72±1.64）mmol/L和（6.13±1.26）mmol/L，對照組分別是（7.11±1.17）%、（7.27±1.33）mmol/L和（8.75±1.64）mmol/L，聯(lián)合組 均比對照組低（P<0.05）；由此可見，聯(lián)合門冬胰島素30與阿卡波糖，能夠有效改善患者血糖水平，使其盡量處于正常取值內(nèi)；不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組為4.76%比對照組的21.43%低（P<0.05）。由此分析，門冬胰島素與阿卡波糖均具有較高的安全性，其有助于不良反應(yīng)發(fā)生率降低。

綜上所述，門冬胰島素30聯(lián)合阿卡波糖在老年2型糖尿病治療中應(yīng)用效果，不僅可以合理控制血糖，而且能夠避免不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床采納與推廣。