張鎳，惲瑞元，劉琳，楊柳

靖江市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇靖江214500

隨著全球老齡化社會的演變，2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)是一個必須面對的且迅速升級的全球公共衛(wèi)生問題[1]。T2DM患者可能由于控制不佳的高血糖導(dǎo)致高脂血癥[2]，高脂血癥是冠狀動脈粥樣硬化下心臟病、缺血性腦卒中等疾病的高危因素[3-4]。臨床上我們常使用糖化血紅蛋白來評估患者的血糖調(diào)控水平，臨床建議將T2DM患者的糖化血紅蛋白控制在7%。Baranwal JK等[5]的研究發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白可能是血脂異常的生物標(biāo)志物，但對于臨床患者中糖化血紅蛋白與血脂的關(guān)系目前少見報道。

基于此，該研究選取2019年1月—2020年1月入住于靖江市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科的2型糖尿病患者412例，根據(jù)糖化血紅蛋白情況進(jìn)行分組，研究，評估不同糖化血紅蛋白水平對2型糖尿病患者血脂情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析靖江市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的T2DM患者412例，研究的數(shù)據(jù)來源于登記庫，研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批，由于這是一項回顧性研究，倫理委員會批準(zhǔn)研究知情同意書的豁免。研究是根據(jù)《赫爾辛基宣言》進(jìn)行的。

1.2 2型糖尿病的診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)

2型糖尿病的診斷遵從美國糖尿病協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)[6]：糖化血紅蛋白≥6.5%,糖耐量試驗：空腹血糖>7.0 mmol/L，2 h血糖>11.1 mmol/L，或隨機(jī)血糖>11.1 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有心腦血管疾病、甲狀腺疾病、腎臟問題和其他內(nèi)分泌疾病的患者和服用降脂劑的患者。

1.3 方法

收集所有患者的一般信息，包括人體測量[體質(zhì)量、身高和體質(zhì)指數(shù)（BMI）]情況。收集患者的實驗室結(jié)果，包括糖化血紅蛋白水平、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）。所有患者在上午8：00-10：00（12～14 h禁食）期間采集血樣。根據(jù)糖化血紅蛋白水平分為血糖控制不佳組(糖化血紅蛋白>7%)或血糖控制良好組(糖化血紅蛋白≤7%)。評估兩組總膽固醇、三酰甘油、LDL-C、HDL-C的差異。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗或Fisher精確檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

該院內(nèi)分泌科共收治2型糖尿病患者765例，其中102例合并心腦血管疾病，105例合并慢性腎臟疾病，58例合并其他內(nèi)分泌疾病，88例無法獲取研究所需數(shù)據(jù)。該研究共納入412例T2DM患者。

血糖控制良好組(糖化血紅蛋白≤7%)有180例患者，其中男性63例，女性117例。血糖控制不佳組(糖化血紅蛋白>7%)有232例，其中男性67例，女性165例。血糖控制良好組的糖化血紅蛋白 （6.13±0.61）%，血糖控制不佳組的糖化血紅蛋白（8.84±1.43）%。兩組之間的年齡、性別，BMI，總膽固醇、LDL-C、HDL-C差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），血糖控制良好組的三酰甘油為（128.43±70.81）mg/dl，低于血糖控制不良組的（154.12±96.63）mg/dl，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 根據(jù)血糖控制情況比較2型糖尿病患者的特征（±s）

表1 根據(jù)血糖控制情況比較2型糖尿病患者的特征（±s）

項目 血糖控制良好組(糖化血紅蛋白≤7%)(n=180)年齡（歲）BMI(kg/m2)糖化血紅蛋白（%）總膽固醇(mg/dl）HDL-C(mg/dl）LDL-C(mg/dl)三酰甘油(mg/dl)61.5±13.13 30.10±5.45 6.13±0.61 164.80±37.81 49.49±17.71 99.32±37.85 128.43±70.81血糖控制不佳組(糖化血紅蛋白>7%)(n=232) t值 P值60.17±13.85 30.34±5.54 8.84±1.43 170.82±43.32 47.41±15.01 103.03±34.42 154.12±96.63 0.989-0.439-23.796-1.478 1.289-1.039-2.997 0.323 0.661<0.001 0.140 0.198 0.300 0.003

3 討論

該研究證實，血糖控制不佳(糖化血紅蛋白>7%)的2型糖尿病患者存在更高的三酰甘油，這提示對于糖化血紅蛋白>7%的2型糖尿病患者，監(jiān)測三酰甘油并進(jìn)行防治是有必要的。

目前有一些探討糖尿病患者的血糖控制與血脂的相關(guān)性研究，但結(jié)果不盡相同。Shukang Wang等[7]的研究以空腹血糖7 mmol/L作為分組標(biāo)準(zhǔn)，觀察到空腹血糖控制較好組的總膽固醇均值為5.09 mmol/L，明顯小于空腹血糖偏高組的5.16 mmol/L（P<0.05），與該研究具有一致性。該研究觀察到血糖控制良好組的總膽固醇為（164.80±37.81）mg/dl，低于血糖控制不佳組的（170.82±43.32）mg/dl（P＞0.05）；Shukang Wang等的研究觀察到空腹血糖控制較好組的高密度脂蛋白的均值為1.35 mmol/L，高于空腹血糖控制不佳組的1.30 mmol/L（P<0.05），而該研究發(fā)現(xiàn)血糖控制良好組的高密度脂蛋白為（49.49±17.71）mg/dl，高于血糖控制不佳組的（47.41±15.01）mg/dl（P＞0.05），這可能是由于評價血糖控制水平指標(biāo)的差異所導(dǎo)致的。此外，盡管這項研究中兩組的三酰甘油和低密度脂蛋白未見差異，但這項研究支持了2型糖尿病患者的血糖水平與血脂存在相關(guān)性。Khan HA等[8]的研究發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白水平與三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白呈正相關(guān)，但與高密度脂蛋白呈負(fù)相關(guān)；Omar SM等[9]的研究發(fā)現(xiàn)更高的糖化血紅蛋白指向更高的三酰甘油，糖化血紅蛋白控制良好組的三酰甘油是120.0 mg/dl，低于控制不良組的130.6 mg/dl（P=0.032），這一結(jié)果與該研究結(jié)果相似：該研究觀察到糖化血紅蛋白控制良好組的三酰甘油是（128.43±70.81）mg/dl，低于控制不佳組的（154.12±96.63）mg/dl（P＜0.05）；Shahwan MJ等[10]觀察到與糖化血紅蛋白值<7.0%的2型糖尿病患者相比，糖化血紅蛋白值≥7.0%的2型糖尿病患者的總膽固醇和低密度脂蛋白顯著升高，然而，這項研究未觀察到與三酰甘油的相關(guān)性。

這些研究的不一致可能是由于糖化血紅蛋白的相對穩(wěn)定性造成的，糖化血紅蛋白在一定時間內(nèi)保持穩(wěn)定，而空腹血糖和血脂卻發(fā)生了變化。但是，這些研究都觀察到血糖控制情況與血脂的相關(guān)性，部分研究的結(jié)果支持了我們的結(jié)論：血糖控制不佳(糖化血紅蛋白>7%)的2型糖尿病患者存在更高的三酰甘油。

糖化血紅蛋白水平不僅可作為識別T2DM患者心腦血管疾病風(fēng)險的生物標(biāo)志物，也可作為評估T2DM患者血糖調(diào)控水平的指標(biāo)[4]。在該研究中，我們發(fā)現(xiàn)了三酰甘油另外一個與糖化血紅蛋白相關(guān)的指標(biāo)，這項研究可能間接有助于評估T2DM患者心腦血管疾病的風(fēng)險。

在T2DM患者中，胰島素抵抗被認(rèn)為是血糖升高的重要原因[11]，這可能也是血脂異常的原因。我們推測，由于胰島素分泌不足或功能不足，導(dǎo)致肝臟分泌極低密度脂蛋白影響了富含三酰甘油脂蛋白的清除，由于三酰甘油的合成底物水平提高而導(dǎo)致了高三酰甘油血癥。

我們觀察到血糖控制較差的患者存在更高的高三酰甘油血癥的風(fēng)險，因此，在進(jìn)行健康管理時，需同時評估血糖、血脂的調(diào)控方案。建議糖尿病患者制訂必要的健身計劃，包括輕度強(qiáng)度體育活動[12]，以及合理的飲食結(jié)構(gòu)，在制訂飲食結(jié)構(gòu)方案時需注意血糖與血脂的相關(guān)性，在調(diào)控血糖的同時更好地控制血脂水平。此外，內(nèi)分泌科醫(yī)師應(yīng)該了解到糖化血紅蛋白與三酰甘油的相關(guān)性，對于糖化血紅蛋白異常的患者需進(jìn)一明確血脂情況，指導(dǎo)臨床用藥。

綜上所述，糖化血紅蛋白＞7%的2型糖尿病患者存在更高的三酰甘油水平，未觀察到糖化血紅蛋白與總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白的相關(guān)性。