李紅

貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，貴州貴陽(yáng)550002

左室收縮功能障礙性心衰為臨床常見(jiàn)癥狀類(lèi)型，尚無(wú)有效的救治方式，臨床多使用西藥控制病情，避免癥狀持續(xù)發(fā)展[1]。但是西藥長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用易于出現(xiàn)不良反應(yīng)，會(huì)增加患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，影響其救治效果[2]。人口老齡化的到來(lái)，在年齡增長(zhǎng)的同時(shí)，人體心臟功能不斷退化，左室收縮功能障礙性舒張患者數(shù)量持續(xù)增加?；颊叨啻嬖诓煌潭葰庋蛔愕陌Y狀，嚴(yán)重影響其氣血狀態(tài)與臟腑狀態(tài)。中醫(yī)救治秉持辨證施治的原則，基于患者的體內(nèi)循環(huán)狀態(tài)、癥狀特點(diǎn)加減治療。該研究選取2019年1月—2020年3月救治的64例左室舒張功能障礙性心衰患者，基于其分組后癥狀控制效果討論，評(píng)估中西醫(yī)結(jié)合救治的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取64例左室舒張功能障礙性心衰患者，信封法任意編號(hào)劃入?yún)⒄战M（n=32）、研究組（n=32）。參照組男17例，女15例；年齡44～76歲，平均（63.03±4.52）歲；患病2～18年，平均（6.16±2.25）年。研究組男16例，女16例；年齡44～78歲，平均（63.11±4.45）歲；患病2～18年，平均（6.23±2.19）年。研究所選病例經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組患者予以原發(fā)性疾病的治療。高血壓患者降壓治療，采用非洛地平（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030414）2.5～7.5 mg/次，1次/d；依那普利（國(guó)藥準(zhǔn)字H32022378）5～10 mg/次，1次/12 h進(jìn)行治療。病情危重的患者，酌情使用利尿劑及血管擴(kuò)張藥物。冠心病患者擴(kuò)冠治療，采用單硝酸異山梨酯（國(guó)藥準(zhǔn)字H10940039）10～20 mg/次，阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）100 mg/次，阿托伐他汀鈣片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407）10 mg/次，均在晚上睡前口服1次進(jìn)行治療。病情較重，則添加利尿劑治療。持續(xù)用藥14 d。日常指導(dǎo)患者注意休息，控制食鹽攝入量。

研究組在參照組治療基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)藥聯(lián)合救治。自擬方劑加減救治。藥方：黃芪50 g，川芎、瓜蔞、生牡蠣、生龍骨、黨參各20 g，赤芍、柴胡、檀香及蘇子各15 g，沉香、薤白各10 g。若胸痛，可加入延胡索、丹參；若心悸，可加入遠(yuǎn)志、白芍及紫石英煎煮。水煎藥物，取汁150 mL，每日在早上與晚間各飲用1次進(jìn)行治療。連續(xù)服用14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

超聲心動(dòng)圖記錄左室舒張指標(biāo)，比較左房、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)及心臟指數(shù)。對(duì)比救治成功率（消退率+減輕率），消退：心衰癥狀消退，心功能緩解2級(jí)，E/A＞1，與救治前比較左室射血分?jǐn)?shù)＞10%；減輕：心衰病癥減輕，心功能恢復(fù)1級(jí)，較救治前左室射血評(píng)分＞5%；無(wú)效：未滿(mǎn)足上述要求[3]。比較病情恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)，不良反應(yīng)出現(xiàn)概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者救治前后超聲心動(dòng)圖參數(shù)對(duì)比

救治后，兩組患者心動(dòng)圖指標(biāo)均得以改善，且研究組心臟指數(shù)、左室指標(biāo)恢復(fù)均優(yōu)于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者救治前后超聲心動(dòng)圖參數(shù)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者救治前后超聲心動(dòng)圖參數(shù)對(duì)比（±s）

指標(biāo)研究組（n=32）治療前 治療后參照組（n=32）治療前 治療后心臟指數(shù)[（L/（min·m）]左室射血分?jǐn)?shù)左房?jī)?nèi)徑（mm）左室舒張末期內(nèi)徑（mm）1.83±0.44 0.31±0.05 59.03±6.34 35.09±5.49 2.75±0.73 0.54±0.15 50.03±3.43 30.01±2.14 1.86±0.42 0.32±0.06 59.08±6.28 34.97±5.52 2.35±0.67 0.42±0.05 53.71±5.52 33.68±3.03

2.2 兩組患者救治成功率對(duì)比

研究組患者救治成功率是96.88%，參照組救治成功率是75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者救治成功率對(duì)比

2.3 兩組患者指標(biāo)消退時(shí)長(zhǎng)對(duì)比

研究組患者心衰、心電圖轉(zhuǎn)歸時(shí)長(zhǎng)及住院時(shí)長(zhǎng)均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者指標(biāo)消退時(shí)長(zhǎng)對(duì)比[（±s）,d]

表3 兩組患者指標(biāo)消退時(shí)長(zhǎng)對(duì)比[（±s）,d]

組別 心衰癥狀消失時(shí)間 心電圖恢復(fù)正常時(shí)間 住院時(shí)間研究組（n=32）參照組（n=32）t值P值4.11±2.07 7.27±2.65 5.316<0.001 4.34±2.15 7.51±3.25 4.602<0.001 10.48±2.54 15.03±3.01 6.535<0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組、參照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別是3.13%、31.25%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3 討論

舒張狀態(tài)障礙指的是患者運(yùn)動(dòng)、休息時(shí)，心臟處于正常盈滿(mǎn)狀態(tài)，舒張期血液容量卻下降[3]。左室狀況嚴(yán)重受損，嚴(yán)重影響心臟血液供應(yīng)效果[4]。心肌間質(zhì)成分持續(xù)上漲，易于誘發(fā)間質(zhì)水腫等癥狀，使患者左室處于充盈狀態(tài)[5]。隨著其癥狀的發(fā)展，功能障礙的加重，會(huì)嚴(yán)重阻礙正常心排血量，誘發(fā)胸痛、肺水腫等病癥[6]。左室舒張功能障礙性心衰年齡大者居多，且其身體狀況、免疫能力也會(huì)逐步下降，心臟疾病發(fā)生率隨之上漲。同時(shí)因?yàn)楦黝?lèi)基礎(chǔ)性病癥的存在，比如高血壓、糖尿病等，會(huì)增加患者救治難度，易于出現(xiàn)各種突發(fā)問(wèn)題[7]。

臨床多基于患者的基礎(chǔ)癥狀進(jìn)行常規(guī)治療，如控制血壓、擴(kuò)張血管，結(jié)合患者情況酌情使用利尿劑等。但是西藥長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用，會(huì)增加各類(lèi)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，影響患者救治的依從性，也可能會(huì)加重其痛苦感受，難以真正達(dá)到臨床救治的效果[8]。

左室舒張功能障礙性心衰在中醫(yī)學(xué)角度，屬于“心悸”“胸痹”等[9]。患者氣血較為虛弱，臟腑狀況不佳，呼吸功能障礙，氣血供應(yīng)難以滿(mǎn)足要求。在血脈瘀滯不通的情況下，則會(huì)致使患者疼痛[10]。中醫(yī)救治堅(jiān)持“通則不痛”的理念，在常規(guī)西藥對(duì)癥救治的同時(shí)，改善患者的氣血狀態(tài)、臟腑功能，促進(jìn)其身體內(nèi)的氣血順暢流動(dòng)。補(bǔ)氣降逆化瘀湯為調(diào)節(jié)血液狀態(tài)之良方，黃芪可增強(qiáng)臟腑功能，黨參加速血液流動(dòng)[11]；柴胡、生龍骨等則能夠增強(qiáng)患者免疫能力，更好地發(fā)揮救治效果，且預(yù)防患者不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

郝麗穎等[12]在研究中，將87例左室舒張功能障礙性心衰患者作為研究對(duì)象，在原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以常規(guī)西藥治療，治療組使用中西醫(yī)結(jié)合救治方式。結(jié)果顯示，治療組心臟指標(biāo)優(yōu)于救治前及對(duì)照組。治療組患者45例，治療總有效率93.33%，對(duì)照組42例，治療總有效率是76.18%，治療組患者的治療總有效率高于對(duì)照組。

該研究結(jié)果顯示，救治后，兩組患者超聲心動(dòng)圖參數(shù)均得以改善，且研究組恢復(fù)效果更優(yōu)。研究組救治成功率是96.88%高于參照組救治成功率75.00%（P＜0.05）。說(shuō)明相較于常規(guī)西藥治療的方式，中西醫(yī)聯(lián)合施治下的作用效果更加顯著，可有效轉(zhuǎn)變病患的超聲心動(dòng)圖參數(shù)。該次研究中研究組患者心衰、心電圖恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)及住院時(shí)長(zhǎng)均較短，患者癥狀控制的效果比參照組更佳。研究組1例發(fā)生不良反應(yīng)，參照組10例發(fā)生不良反應(yīng)，進(jìn)一步證實(shí)了中西醫(yī)聯(lián)合用藥方式下，藥物作用效果及見(jiàn)效時(shí)間較短，可快速控制患者的癥狀，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)其早期康復(fù)有所助益。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合救治效果更佳，可逐步恢復(fù)左室舒張功能障礙患者心臟狀況，提高救治的成功率，避免患者不良反應(yīng)的出現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)更加突出。