韓殿偉，王菲

包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院手術(shù)麻醉科，內(nèi)蒙古包頭014010

近年來，隨著外科技術(shù)的發(fā)展，兒童手術(shù)群體也隨之?dāng)U增[1]。然而，由于兒童群體易在圍麻醉期發(fā)生躁動(dòng)與哭鬧等情況，進(jìn)一步影響了手術(shù)治療的效果與安全性。同時(shí)，蘇醒期躁動(dòng)是全麻手術(shù)患兒術(shù)后常見的并發(fā)癥，多見于拔管后30 min內(nèi)，表現(xiàn)為躁動(dòng)、興奮與定向障礙等，極易對患兒造成二次傷害，延緩術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[2-3]。因此，如何通過有效且安全的藥物保障手術(shù)患兒麻醉時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性，預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)已成為臨床麻醉醫(yī)師亟需解決的問題[4-5]。該研究選取2018年1月—2020年6月該院收治的60例急手闌尾炎全麻手術(shù)患兒作為研究對象，對其分別應(yīng)用了右美托咪定與丙泊酚維持麻醉，通過對比患兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與蘇醒期躁動(dòng)情況，旨在完善手術(shù)患兒的麻醉方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例急性闌尾炎患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有腹腔鏡下闌尾切除術(shù)手術(shù)指征；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）為Ⅰ~Ⅱ級；患兒生命體征平穩(wěn)；該次研究內(nèi)容已告知患兒家屬知情同意；研究方案已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：6個(gè)月內(nèi)接受過手術(shù)治療；發(fā)育遲緩；先天性疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；藥物過敏史；合并哮喘、上呼吸道感染等呼吸道疾病；凝血功能障礙；急慢性感染；有精神疾病史。60例全麻手術(shù)患兒以隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，其中對照組與研究組各30例。對照組：男17例，女13例；年齡5~13歲，平均（6.8±0.5）歲；體質(zhì)量14.5~38.0 kg，平均（23.5±2.5）kg。研究組：男16例，女14例；年齡5~13歲，平均（6.6±0.9）歲；體質(zhì)量14.3~37.0 kg，平均（23.0±2.8）kg。兩組患兒在上述一般資料對比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒取仰臥體位，首先以面罩吸入8%七氟醚給予麻醉誘導(dǎo)，靜脈注入0.1 mg/kg苯磺順阿曲庫銨（國藥準(zhǔn)字H20060869）+0.4 μg/kg舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054171），之后行氣管插管，連接麻醉機(jī)。術(shù)中使用呼吸機(jī)維持通氣，呼吸頻率14~18次/min，潮氣量8~10 mL/kg，維持呼吸末二氧化碳分壓35~45 mmHg，密切觀察患兒生命體征、神志與瞳孔的變化。研究組患兒應(yīng)用鹽酸右美托咪定注射液 （國藥準(zhǔn)字H20090248），方法：15 min內(nèi)完成1.0 μg/kg右美托咪定靜脈注射，之后使用微量泵以0.5 μg/（kg·h）的劑量并復(fù)合流量2 L/min的2%~3%七氟醚進(jìn)行麻醉維持。對照組患兒應(yīng)用丙泊酚（批準(zhǔn)文號(hào):H20130535），方法：使用微量泵以2 mg/（kg·h）的丙泊酚劑量并復(fù)合流量2 L/min的2%~3%七氟醚進(jìn)行麻醉維持。完成手術(shù)前10 min停用右美托咪定與丙泊酚，氣腹結(jié)束后停止七氟醚吸入。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患兒麻醉、拔管與蘇醒的時(shí)間。②對比兩組不同麻醉時(shí)間點(diǎn)[麻醉前（T0）、氣管插管時(shí)（T1）、開始手術(shù)時(shí)（T3）與完成手術(shù)時(shí)（T4）]的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[平均動(dòng)脈壓（MAP）與心率（HR）]。③通過小兒麻醉后躁動(dòng)量化評分表（PAED）對兩組患兒蘇醒期躁動(dòng)情況進(jìn)行觀察與對比，量表包括5項(xiàng)內(nèi)容，即躁動(dòng)不安、行為舉止目的性、對指令的服從與交流、對環(huán)境的關(guān)注、哭鬧與安撫情況，每項(xiàng)內(nèi)容采用0~4級評分，16分以上為蘇醒期躁動(dòng)。④對比兩組患兒麻醉相關(guān)的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒麻醉、拔管與蘇醒時(shí)間對比

兩組患兒麻醉、拔管與蘇醒時(shí)間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患兒麻醉、拔管與蘇醒時(shí)間對比[(±s),min]

表1 兩組患兒麻醉、拔管與蘇醒時(shí)間對比[(±s),min]

組別 麻醉時(shí)間 拔管時(shí)間 蘇醒時(shí)間研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值60.6±3.0 61.5±3.5 1.069 0.289 7.0±0.5 7.2±0.6 1.403 0.166 15.5±0.9 15.3±0.8 0.910 0.367

2.2 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對比

研究組T1時(shí)MAP較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組T0、T2、T3時(shí)MAP對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組T1、T3時(shí)HR較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組T0、T2時(shí)HR對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對比（±s）

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值MAP（mmHg）T0 T1 T2 T3 HR（次/min）T0 T1 T2 T3 70.3±4.3 39.6±4.0 28.632 0.230 79.5±3.6 87.6±5.6 6.664＜0.001 80.6±4.5 81.3±4.4 0.609 0.545 78.6±3.4 79.6±2.8 1.244 0.219 88.6±3.2 88.4±3.0 0.250 0.804 97.6±2.5 106.5±3.0 12.483＜0.001 98.3±2.5 99.5±2.6 1.822 0.074 98.6±2.8 103.6±3.8 5.802＜0.001

2.3 兩組患兒蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率對比

研究組有2例患兒發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)，對照組9例患兒發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)，研究組蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率為6.67%低于對照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.455，P=0.020）。

2.4 兩組患兒麻醉相關(guān)不良反應(yīng)對比

研究組發(fā)生3例惡心嘔吐、對照組發(fā)生1例寒戰(zhàn)，研究組麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%與對照組3.33%對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.268，P=0.605）。

3 討論

兒童因自身耐受能力較差，對于外源性應(yīng)激刺激更為敏感，加之術(shù)中各種麻醉藥物的刺激，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較大，且蘇醒期躁動(dòng)頻繁發(fā)生[6-7]。目前，臨床主要通過加強(qiáng)麻醉強(qiáng)度與烷基酸類鎮(zhèn)靜麻醉藥丙泊酚緩解患兒蘇醒期躁動(dòng)問題，但整體收效欠佳[8]。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)類藥物，當(dāng)其進(jìn)入機(jī)體后可以激動(dòng)中樞藍(lán)斑核受體，對交感神經(jīng)活性進(jìn)行抑制，阻斷中樞神經(jīng)的去甲腎上腺素釋放途徑，使患兒達(dá)到擬睡眠狀態(tài)，繼而減少血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，減輕術(shù)后躁動(dòng)，達(dá)到鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜雙重目的[9-10]。

袁振武等[11]將60例手術(shù)患兒隨機(jī)分為兩組，其中右美托咪定組應(yīng)用右美托咪定復(fù)合七氟醚維持麻醉，對照組應(yīng)用七氟醚維持麻醉，結(jié)果顯示，右美托咪定組麻醉時(shí)間（60.96±3.75）min、蘇醒時(shí)間（9.42±1.02）min與對照組（61.23±3.65）min、（9.30±0.88）min對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究中，研究組患兒麻醉時(shí)間（60.6±3.0）min、拔管時(shí)間（7.0±0.5）min、蘇醒時(shí)間（15.5±0.9）min與對照組（61.5±3.5）min、（7.2±0.6）min、（15.3±0.8）min對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢?，右美托咪定并不會(huì)影響麻醉、拔管與蘇醒時(shí)間。韓琪等[12]對62例腹腔鏡闌尾炎手術(shù)患兒應(yīng)用了右美托咪定聯(lián)合常規(guī)全麻，結(jié)果顯示該組T1（插入喉罩即刻）、T2（手術(shù)開始即刻）、T3（氣腹后5min）、T4（完成手術(shù)時(shí)）時(shí)HR（100.84±3.49）次/min、（103.29±4.13）次/min、（105.62±4.93）次/min、（104.37±4.76）次/min低于常規(guī)全麻組（112.58±5.60）次/min、（110.58±3.75）次/min、（118.69±2.53）次/min、（111.23±6.42）次/min。該文研究結(jié)果與上述結(jié)果相近，研究組T1時(shí)MAP（79.5±3.6）mmHg較對照組（87.6±5.6）mmHg更低（P<0.05），T1時(shí)HR（97.6±2.5）次/min、T3時(shí)HR（98.6±2.8）次/min較對照組（106.5±3.0）次/min、（103.6±3.8）次/min更低（P<0.05），蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率6.67%低于對照組30.00%（P<0.05）。結(jié)果可見，右美托咪定可以激動(dòng)神經(jīng)突觸前α2受體，減弱去甲腎上腺素的釋放，阻斷疼痛信號(hào)，繼而穩(wěn)定手術(shù)患兒的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)，確保手術(shù)麻醉效果。此外，研究組麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%與對照組3.33%對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明右美托咪定的應(yīng)用并未增加麻醉相關(guān)不良反應(yīng)，安全性較佳。

綜上所述，右美托咪定在手術(shù)患兒中具有顯著的應(yīng)用效果，可以有效減少麻醉時(shí)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)，適于臨床應(yīng)用。