譚明燈，李妍，楊雁，張艷艷

1.重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院呼吸與危重癥科，重慶404000；2.重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，重慶404000

糖尿病患者發(fā)生足部缺血、神經(jīng)性缺血病變，會引發(fā)糖尿病足，進(jìn)而使患者的足部發(fā)生程度不同的感染及潰瘍情況，是一種常見的糖尿病并發(fā)癥。發(fā)生糖尿病足，患者的行走功能會受到限制，導(dǎo)致終身殘疾，對患者的身心健康及生活質(zhì)量造成影響[1]。以往臨床上，糖尿病足潰瘍患者只通過局部創(chuàng)面換藥護(hù)理治療，但是護(hù)理治療效果欠佳，部分患者需要進(jìn)行截肢手術(shù)治療。近些年來，高壓氧療法被廣泛應(yīng)用在糖尿病足潰瘍患者的治療中，研究結(jié)果表明，高壓氧療法可以有效降低患者的截肢率，高壓氧能夠加速愈合糖尿病足潰瘍，對患者的生活質(zhì)量及負(fù)面情緒產(chǎn)生有效地改善。但是臨床中還缺乏有效的對比研究，突出高壓氧療法的治療效果[2]。該次研究抽取該院在2013年1月—2018年1月收治的80例糖尿病足潰瘍患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法當(dāng)作該次研究的分組方法展開對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究抽取該院收治的80例糖尿病足潰瘍患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法當(dāng)作該次研究的分組方法，分成40例觀察組和40例對照組。觀察組年齡56～73歲，平均（64.45±5.78）歲；男23例，女17例。對照組年齡56～75歲，平均（68.57±5.86）歲；男21例，女19例?；颊咴谥橥鈺虾炞?，上報給該院的醫(yī)學(xué)倫理委員會，在得到批準(zhǔn)后開展研究。兩組患者年齡、性別等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比行。納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病足潰瘍發(fā)病時間超過3個月；通過門診治療治療2個月，無顯著的治療效果[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：高壓氧禁忌證患者；嚴(yán)重感染患者；存在酗酒史患者；惡性腫瘤、心肌梗死患者。

1.2 方法

對照組患者利用常規(guī)換藥處理，對創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)處理，控制患者的血糖，進(jìn)行專業(yè)局部清創(chuàng)、換藥、保護(hù)深部組織，如果有必要，可以通過局部血管狹窄解除介入治療，促進(jìn)傷口愈合治療，通過注射胰島素及外服抗生素治療。護(hù)理措施：患者需長時間臥床休息，避免發(fā)生深靜脈血栓，對患者的局部皮膚組織的代謝進(jìn)行觀察，保證室內(nèi)空氣流通，換藥時無需過分清洗傷口，放置過度損傷，使感染擴(kuò)散，延長創(chuàng)面的愈合時間，日常生活中，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行合理鍛煉，有效避免糖尿病足潰瘍病情發(fā)展。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上，通過高壓氧療法進(jìn)行治療，設(shè)置治療壓力為0.2 mPa，升壓持續(xù)20 min，穩(wěn)定壓力65 min，吸氧治療持續(xù)1 h，減壓20 min。1次/d，每個療程有10 d，連續(xù)治療2個療程，間隔1周，再治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的創(chuàng)面的嚴(yán)重程度分級（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級）、生活質(zhì)量各項(xiàng)評分及治療前后的焦慮評分，對高壓氧療法的治療效果進(jìn)行評價。嚴(yán)重程度分級：采用Wagner分級法及逆行評估，分為0～V級，由輕到重。

焦慮評分：量表中共14項(xiàng)，每項(xiàng)分值區(qū)間為0～4分，分值越高，則表明焦慮越嚴(yán)重。

生活質(zhì)量評分：采用建議健康狀況調(diào)查表進(jìn)行評分，其中包括總體健康、生理功能、心理健康、身體疼痛、情感職能、社會功能。每項(xiàng)滿分100分，分值越高，表明生活質(zhì)量越高[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面程度比較

觀察組Ⅰ級創(chuàng)面有16例，Ⅱ級創(chuàng)面有7例，Ⅲ級創(chuàng)面有12例，Ⅳ級創(chuàng)面有5例；對照組Ⅰ級創(chuàng)面有5例，Ⅱ級創(chuàng)面有13例，Ⅲ級創(chuàng)面有15例，Ⅳ級創(chuàng)面有7例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面程度比較[n（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評分比較

觀察組患者的總體健康為（74.16±3.85）分，生理功能為（71.46±4.68）分，心理健康為（67.59±4.67）分，身體疼痛（65.71±4.48）分，情感職能（75.42±4.49）分，社會功能為（65.18±4.42）；對照組患者的總體健康為（61.43±4.28）分，生理功能為（55.87±4.47）分，心理健康為（55.19±3.56）分，身體疼痛（54.35±5.47）分，情感職能（66.24±2.57）分，社會功能為（55.72±4.62）分。觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評分優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評分比較[（±s）,分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評分比較[（±s）,分]

組別總體健康生理功能心理健康身體疼痛情感職能 社會功能觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值74.16±3.85 61.43±4.28 13.985＜0.05 71.46±4.68 55.87±4.47 15.235＜0.05 67.59±4.67 55.19±3.56 13.355＜0.05 65.71±4.48 54.35±5.47 10.162＜0.05 75.42±4.49 66.24±2.57 11.222＜0.05 65.18±4.42 55.72±4.62 9.358＜0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后的焦慮評分比較

干預(yù)前，兩組患者焦慮評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的焦慮評分為（7.2±3.8）分，對照組患者的焦慮評分為（11.5±5.3）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后焦慮評分比較[（±s）,分]

表3 兩組患者干預(yù)前后焦慮評分比較[（±s）,分]

組別干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值13.8±5.9 14.0±5.7 0.154＞0.05 7.2±3.8 11.5±5.3 4.170＜0.05

3 討論

糖尿病屬于老年患者的常見慢性病，且并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響患者的日常生活，糖尿病無法治愈，只能夠通過有效預(yù)防、控制，緩解病情，保證患者有一個可接受的生活質(zhì)量[5]。但是糖尿病患者的并發(fā)癥較多，對于糖尿病足潰瘍患者，沒有一個有效的治療方法[6]，如果患者發(fā)生糖尿病足潰瘍，患者會出現(xiàn)微循環(huán)障礙、創(chuàng)面愈合速度降低、感染等不良反應(yīng)，如果病情嚴(yán)重，患者需要通過截肢手術(shù)進(jìn)行治療[7]。常規(guī)治療方法無非是通過控制血糖、減輕患肢負(fù)重、輔料預(yù)防感染等方法，但截肢的發(fā)生概率仍然沒有降低[8]。

近年來，研究表明高壓氧療法能夠改善患者的缺氧情況，提高血流灌注，幫助生成血管，對體內(nèi)微循環(huán)進(jìn)行改善，進(jìn)而加速創(chuàng)面的愈合速度，還可以降低截肢的概率[9]。高壓氧療法可以使創(chuàng)面中的血紅素加氧酶-1的表達(dá)降低，加速糖尿病足潰瘍的康復(fù)速度[10]，還能夠增加胰島素樣生長因子-1的表達(dá)水平，對于細(xì)胞生長及細(xì)胞增殖均能夠起到良好的作用，也能夠加速糖尿病足潰瘍的愈合[11]。

該次研究結(jié)果表明，觀察組Ⅰ級創(chuàng)面有16例，Ⅱ級創(chuàng)面有7例，Ⅲ級創(chuàng)面有12例，Ⅳ級創(chuàng)面有5例，優(yōu)于對照組，觀察組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評分高于對照組患者，觀察組患者的焦慮評分為（7.2±3.8）分，對照組患者的焦慮評分為（11.5±5.3）分。蔣麗艷等[12]的研究結(jié)果表明，高壓氧組Ⅰ級創(chuàng)面有12例，Ⅱ級創(chuàng)面有5例，Ⅲ級創(chuàng)面有10例，Ⅳ級創(chuàng)面有3例，焦慮評分為（7.6±3.4）分，和該次研究結(jié)果大致相符，說明該次研究的有效性。該次研究主要針對糖尿病足潰瘍患者的愈合程度、負(fù)面情緒及生活質(zhì)量進(jìn)行研究分析。結(jié)果表明，患者的生活質(zhì)量顯著改善，糖尿病足潰瘍的愈合也明顯提高，其中生活質(zhì)量和負(fù)面情緒息息相關(guān)，生活質(zhì)量提高，患者的負(fù)面情緒也會有所改善。

綜上所述，糖尿病足潰瘍患者通過高壓氧療法進(jìn)行治療，生活質(zhì)量逐漸改善，創(chuàng)面愈合程度優(yōu)良，焦慮情況明顯改善，值得臨床推廣并應(yīng)用。