張紅梅

濟陽區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心，山東濟南251400

人工流產(chǎn)被認為是當前臨床工作中一類常用于避孕失敗的有效補救措施，同樣是婦產(chǎn)科門診中的一項工作內(nèi)容[1]。結合既往研究報道指出，傳統(tǒng)電動負壓吸引器下實施的人工流產(chǎn)手術盡管無需較長的手術操作時間，不過由于噪音較大，需要使用堅硬的擴張器行擴宮處理，同時因較強的負壓吸引力容易對婦女造成不必要的損傷及明顯的疼痛感[2]。現(xiàn)為了進一步減輕對婦女造成的痛苦，提高圍術期醫(yī)療質(zhì)量，尋找一種效果突出安全性較高的處理方法至關重要[3-4]?，F(xiàn)該取該院自2018年4月—2020年4月接受人工流產(chǎn)的早孕婦女（35~60 d）80例作為研究對象，對一次性手動吸引器及電動負壓吸引器在早孕人工流產(chǎn)中的應用進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受人工流產(chǎn)的早孕婦女（35~60 d）80例。采取隨機數(shù)表法分為手動組與電動組，各40例。手動組年齡在26~35歲，平均年齡為（29.22±1.19）歲；孕次1~5次，平均孕次為（2.85±0.34）次；孕囊直徑14~25 mm，平均孕囊直徑為（18.98±4.21）mm。電動組年齡25~34歲，平均年齡為（29.12±1.45）歲；孕次0~4次，平均孕次為（2.80±0.38）次；孕囊直徑13~24 mm，平均孕囊直徑為（18.54±4.17）mm。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。全部婦女均簽署了關于該次研究的知情權同意書，研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理會批準審核。

1.2 方法

兩組在術前1 h均于舌下含服米索前列醇（國藥準字H20000668，規(guī)格：0.2 mg/片）0.6 mg，術前30 min在直腸內(nèi)放置100 mg的吲哚美欣栓（國藥準字H11021391，規(guī)格：100 mg×12粒/盒）。在正式操作前，對施術者的操作技能進行培訓，待其熟練且充分的掌握操作要點及工作事項后再進行治療。治療前與全部婦女進行交流及溝通，告知其手術治療方式，所需進行的時間，治療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預防處理事項等。兩組人員均給予丙泊酚（國藥準字H20123138，規(guī)格：20 mL：0.2 g）聯(lián)合芬太尼（國藥準字H20113508，規(guī)格：2 mL:0.1 mg）的靜脈全身麻醉處理。

手動組使用一次性手動吸引器行流產(chǎn)手術：對全部婦女進行常規(guī)的婦科檢查，對子宮大小、位置及周圍組織的關系進行判斷，在一般情況下，通常并不需要對宮頸進行擴張，選擇合適大小的吸引管插入到宮腔內(nèi)直到子宮底部，對子宮深度予以測量，稍微退后。在手動吸引器形成負壓后與吸管緊密連接后，放開安全閥門，將宮內(nèi)組織吸出。重復多次且緩慢地將吸管及吸引器向前后方向移動，當吸出物滿75%吸筒，將安全閥關閉后，于吸管上把移動吸管卸下，排除吸出物。若未感覺到宮壁粗糙則可進行重復性操作，在必要情況下使用小刮匙刮宮底及宮角，直至能夠感覺到宮壁粗糙時方可將吸管取出。在手術結束前，對吸出物行常規(guī)檢查，判斷其中是否有胚囊、組織體積及絨毛等物質(zhì)，以此觀察是否徹底吸干凈。

電動組使用電動負壓吸引器行流產(chǎn)手術：行常規(guī)婦科檢查對婦女的子宮大小及位置進行觀察判斷，利用探針對宮腔的深度及方向予以探查，使用由小到大的宮頸擴張棒完成對宮頸的擴張。隨后將吸管于負壓吸引器相互連接，將負壓水平控制在400~500 mmHg之間。反復緩慢的向前后對吸管進行移動，以吸出宮內(nèi)組織。若未能感覺到宮壁粗糙，則可控制負壓的水平在200~300 mmHg之間，能夠重復操作，在必須的情況下，利用小刮匙刮宮底及宮角，直到感覺到宮壁粗糙時可將吸管取出。在手術治療結束之前，對吸出物進行常規(guī)檢查，觀察其中是否存在著絨毛、胚囊等組織，以確定是否吸干凈。

1.3 觀察指標

對比兩組圍術期指標（手術時間、術中出血量、術中視覺模擬疼痛評分、術后離站時間）、宮頸軟化松弛率、人工流產(chǎn)綜合反應發(fā)生率、人工流產(chǎn)不全率、施術過程中的不良反應（血壓異常、心率異常、頭暈頭痛、面色蒼白、出汗等）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標對比

手動組與電動組相比手術時間較短、術后離站時間較短、術中視覺模擬疼痛評分較低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組術中出血量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術期指標對比(±s)

表1 兩組患者圍術期指標對比(±s)

組別 手術時間（min）術后離站時間（min）術中出血量（mL）術中視覺模擬疼痛評分（分）手動組(n=40)電動組(n=40)t值P值3.45±1.42 7.69±1.56 12.712<0.001 24.25±5.66 45.38±8.21 13.401<0.001 7.89±2.65 7.90±2.72 0.017 0.493 2.41±1.33 5.32±1.28 9.971<0.001

2.2 兩組患者宮頸軟化松弛率、人工流產(chǎn)綜合反應發(fā)生率及人工流產(chǎn)不全率對比

兩組人工流產(chǎn)綜合反應發(fā)生率及人工流產(chǎn)不全率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。電動組與手動組相比宮頸軟化松弛率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者宮頸軟化松弛率、人工流產(chǎn)綜合反應發(fā)生率及人工流產(chǎn)不全率對比[n（%）]

2.3 兩組患者施術過程中的不良反應率對比

兩組施術過程均未出現(xiàn)血壓異常、心率異常、頭暈頭痛、面色蒼白、出汗等不良反應影響治療過程，治療過程較為順利。

3 討論

人工流產(chǎn)術科作為終止妊娠的一種有效方法，當前臨床工作中可實施的人工流產(chǎn)術操作方法較多，既往臨床工作中實施的電動負壓吸引器下的人工流產(chǎn)術盡管可獲得一定的治療效果，但損傷較大，并發(fā)癥發(fā)生率較高，疼痛也較為嚴重，開始被其他方式所替代[5]。該次研究中所應用的一次性手術吸引器人工流產(chǎn)術在操作過程中，所使用的一次性手持60 mL塑料吸引器，利用在抽吸過程中所產(chǎn)生的負壓實施人工流產(chǎn)術，通過采用4~12 mm口徑的非鋼性材料，設計本身較為柔軟，將探針、擴條及吸引管作為一體，在操作過程中無需對宮頸進行擴張，可直接進入到產(chǎn)婦宮腔內(nèi)進行相應的操作[6]。其臨床優(yōu)勢在于可有效避免因電動負壓器造成的宮頸疼痛或子宮內(nèi)膜損傷，與此同時，因吸管具有2個吸孔，能夠自由的在宮腔內(nèi)移動，保證了柔和適中的負壓，明顯縮短了手術操作時間，也可盡可能減少組織殘留[7-8]。

該次結果顯示，手動組的手術時間、術后離站時間及術中視覺模擬評分分別為 （3.45±1.42）min、（24.25±5.66）min、（2.41±1.33）分，電動組的手術時間、術后離站時間及術中視覺模擬評分分別為（7.69±1.56）min、（45.38±8.21）min、（5.32±1.28）分，手動組與電動組相比手術時間較短、術后離院時間較短、術中視覺模擬疼痛評分較低(P<0.05)，與喬永茜等[9]人于2016年的研究報道基本一致，手動組的手術時間為（2.7±1.8）min，手動組疼痛模擬評分1~3、4~6分所占患者數(shù)比例較高。另外，電動組與手動組的宮頸軟化松弛率分別為87.50%、60.00%，手動組與電動組宮頸軟化松弛率較高，結果證實了一次性手動吸引器相比于電動負壓吸引器應用于早孕人工流產(chǎn)中的應用價值更高，臨床優(yōu)勢較多，符合以往報道。另外，在觀察安全性時發(fā)現(xiàn)，兩組施術過程均未出現(xiàn)血壓異常、心率異常、頭暈頭痛、面色蒼白、出汗等不良反應影響治療過程，治療過程較為順利。不過值得注意的是，并不是一次性手動吸引器絕對的安全有效，原因是一次性手動吸引器的負壓力量相對較小，在通常情況下無法一次性成功，加之吸管的管經(jīng)較細，對于懷孕9周以上的孕婦而言，并不適用于該手術處理[10]。要求婦產(chǎn)科醫(yī)護人員在為患者實施人工流產(chǎn)術時需要加強對患者各項指標的觀察及記錄，并注意與患者之間的溝通與交流，以增強產(chǎn)婦對早期流產(chǎn)的耐受性，以此獲得更好的效果[11-12]。

綜上所述，一次性手動吸引器相比于電動負壓吸引器應用于早孕人工流產(chǎn)中可明顯縮短疼痛，圍術期指標較好，效果顯著。在今后的研究中可進一步擴大樣本量分析探討，旨在分析一次性手動吸引器的臨床優(yōu)勢性。