孫玉紅

陽(yáng)谷縣中醫(yī)院內(nèi)科，山東陽(yáng)谷252300

慢性支氣管炎是一種常見(jiàn)的慢性非特異性炎癥，發(fā)病率可達(dá)30%，多繼發(fā)于上呼吸道感染，秋冬季節(jié)高發(fā)，小兒與老年人是易感人群[1]。慢性支氣管炎西醫(yī)以糖皮質(zhì)激素、祛痰藥物治療為主，可以有效緩解患者痰多、咳嗽、氣喘癥狀[2-3]。中醫(yī)對(duì)慢性支氣管炎的研究時(shí)間較長(zhǎng)，并對(duì)慢性支氣管炎進(jìn)行了辨證分型，強(qiáng)調(diào)辯證施治，慢性支氣管炎陰虛燥熱證患者多表現(xiàn)為干咳無(wú)痰、口干咽燥、午后潮熱等，以祛邪利肺、養(yǎng)陰生津?yàn)榛局蝿t。基于此，該研究選取2018年1月—2020年6月該院收治的82例慢性支氣管炎陰虛燥熱證患者作為研究對(duì)象，嘗試用養(yǎng)陰清肺湯治療慢性支氣管炎陰虛燥熱證，并對(duì)其治療效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)會(huì)批準(zhǔn)，選取該院收治的82例慢性支氣管炎陰虛燥熱證患者作為研究對(duì)象，采用信封法隨機(jī)分組。觀察組41例，男性22例，女性19例；年齡42～74歲，平均年齡（57.34±2.11）歲；病程1～8年，平均（2.31±0.25）年。對(duì)照組41例，男性22例，女性19例；年齡45～75歲，平均年齡（56.85±2.06）歲；病程1～8年，平均（2.50±0.28）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸功能檢查、痰液檢查確診為慢性支氣管炎；②符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中慢支陰虛燥熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)；③無(wú)藥物過(guò)敏史；④依從性良好；⑤患者對(duì)該研究?jī)?nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)[4-6]：①合并其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病者；②全身感染者；③藥敏試驗(yàn)陽(yáng)性者；④認(rèn)知功能障礙無(wú)法配合研究者。

1.2 方法

對(duì)照組采用氨茶堿等常規(guī)西藥治療，給予患者氨茶堿片（國(guó)藥準(zhǔn)字H14020283）口服治療，0.1 g/次，3次/d。 同 時(shí) 口 服 左 氧 氟 沙 星 片 （國(guó) 藥 準(zhǔn) 字H20000655），0.1 g/次，2次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用養(yǎng)陰清肺湯，白芍15 g、甘草8 g、麥冬10 g、川貝10 g、生地黃15 g、薄荷6 g、玄參10 g，咳血者加澤蘭，痰多者加紫蘇子，發(fā)熱者加膽南星，1劑/d，用水煎服，分2次服用。兩組患者連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與比較兩組患者治療前后炎癥因子水平、癥狀消退時(shí)間。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判定療效：治療后中醫(yī)證候積分減少70%及以上為顯效，治療后中醫(yī)證侯積分減少30%～70%的為有效，治療后中醫(yī)證候積分減少30%的以內(nèi)為無(wú)效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者IL-6與TNF-α水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組IL-6與TNF-α水平明顯下降，且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平[(±s),ng/mL]

表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平[(±s),ng/mL]

組別IL-6治療前 治療2周后TNF-α治療前 治療2周后觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值82.32±2.12 81.87±2.09 0.968>0.05 23.14±1.83 35.35±1.92 29.475<0.05 43.08±1.67 42.93±1.62 0.413>0.05 16.93±2.04 25.46±2.01 19.071<0.05

2.2 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較

觀察組患者喘息、咳嗽以及肺啰音癥狀消退時(shí)間更快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較[(±s),d]

表2 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較[(±s),d]

組別 喘息消失時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 肺啰音消失時(shí)間觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值3.50±1.02 5.04±0.96 7.040<0.05 4.27±0.82 6.63±0.87 12.639<0.05 4.80±0.71 6.30±0.75 8.817<0.05

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率與對(duì)照組比較更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較

3 討論

慢性支氣管炎在流行病學(xué)上被定義為在至少連續(xù)2年中每年為3個(gè)月的咳嗽和多痰癥狀[7]，其影響約1/3的慢性阻塞性肺疾病患者，但也發(fā)生在肺功能正常的個(gè)體中。有數(shù)據(jù)顯示慢性支氣管炎在慢阻肺患者中發(fā)病率為7.4%～53.0%，在健康人群中發(fā)病率為2.6%～16.0%，差異較大，慢性支氣管炎危險(xiǎn)因素包括煙草煙霧、室內(nèi)和室外空氣污染以及職業(yè)性接觸[8-10]。吸煙和慢性支氣管炎之間的關(guān)系是眾所周知的，通過(guò)長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，慢性支氣管炎癥狀在戒煙后消失，同時(shí)慢性肺部疾病的家族史可介導(dǎo)慢性支氣管炎癥狀哮喘的風(fēng)險(xiǎn)增加。已經(jīng)有研究證明，慢性支氣管炎癥狀的存在與患者的重大負(fù)擔(dān)有關(guān)，無(wú)論慢性支氣管炎患者是否有并發(fā)的氣流阻塞，患者肺功能惡化、呼吸困難的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，生活質(zhì)量下降[11]。西醫(yī)常使用糖皮質(zhì)激素、祛痰、支氣管舒張藥物治療慢性支氣管炎患者。

氨茶堿等茶堿類藥物具有舒張氣道平滑肌的作用，可以有效減輕支氣管痙攣，其中氨茶堿氨對(duì)支氣管平滑肌的松弛作用是最強(qiáng)的，且是長(zhǎng)效支氣管舒張藥物，可以同時(shí)減輕支氣管黏膜水腫程度，增加膈肌的收縮，對(duì)于心肌供血也有一定的改善作用。慢性支氣管炎是影響很大一部分成年人的常見(jiàn)問(wèn)題，患有慢性支氣管炎的人容易反復(fù)發(fā)作支氣管炎癥，甚至?xí)霈F(xiàn)慢性支氣管炎急性加重，患者的癥狀多是由于細(xì)菌感染而加重，這種惡化被稱為急性細(xì)菌性惡化，而通過(guò)抗菌藥物的使用可以有效控制病情進(jìn)展[12]。左氧氟沙星作為臨床上常用的抗菌藥物，具有廣譜抗菌作用，對(duì)多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌、革蘭陰性菌有較強(qiáng)的抗菌活性，對(duì)部分革蘭陽(yáng)性菌和肺炎支原體也有一定的抗菌效果，可以阻止細(xì)菌DNA的合成達(dá)到殺菌的效果，且安全性良好。

中醫(yī)將慢性支氣管炎歸為“咳嗽”范疇，認(rèn)為肺失宣降，肺感于寒，肺氣上逆引發(fā)咳嗽，并將其該病的病因分為外因與內(nèi)因，認(rèn)為“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火六氣，皆令人咳?！辈粌H風(fēng)邪入侵等外因會(huì)引發(fā)咳嗽，五臟六腑的病變也會(huì)引發(fā)咳嗽，《景岳全書(shū)》中記載“內(nèi)傷之咳，先因傷臟，故必由臟以及肺”臨床上以外感咳嗽較為常見(jiàn)。陰虛燥熱證屬于內(nèi)傷咳嗽范疇，患者多表現(xiàn)為干咳少痰、痰中帶血、喉嚨干啞，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。對(duì)于陰虛燥熱證慢性支氣管炎患者，應(yīng)以祛邪利肺、養(yǎng)陰生津?yàn)榛局蝿t。該研究所用的養(yǎng)陰清肺湯由白芍、甘草、麥冬等藥材組成，方中白芍具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)白芍濃縮劑對(duì)平滑肌有解痙作用，可能是通過(guò)直接作用或抑制副交感神經(jīng)末梢釋放Z酰膽堿發(fā)揮解痙作用[13]。麥冬、川貝、生地黃具有養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺止咳的效果，玄參具有滋腎養(yǎng)陰的作用，薄荷具有疏散風(fēng)熱、清利頭目的功效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，川貝具有良好的止咳、祛痰作用，可明顯延長(zhǎng)小鼠咳嗽的潛伏期，且祛痰效果隨著劑量的增大而增強(qiáng)，對(duì)金黃色葡萄球菌等致病菌也有著一定的抑制作用[14]。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰生津、祛邪利肺、化痰止咳的效果。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行加減治療，提高治療的針對(duì)性，可以更快減輕患者的癥狀。

IL-6等炎癥因子參與到免疫反應(yīng)中細(xì)胞增殖過(guò)程中，當(dāng)氣管黏膜水腫、充血時(shí)，IL-6水平上升明顯，且與患者肺功能有一定的聯(lián)系。在該研究中治療后，觀察組IL-6（23.14±1.83）ng/mL、TNF-α （16.93±2.04）ng/mL低于對(duì)照組（35.35±1.92）ng/mL、（25.46±2.01）ng/mL（P<0.05）；觀察組患者喘息、咳嗽、肺啰音癥狀消退時(shí)間（3.50±1.02）、（4.27±0.82）、（4.80±0.71）d均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組總有效率為92.68%高于對(duì)照組73.17%（P<0.05）。這與葛祥[15]的研究結(jié)果：研究組組總有效率92.68%高于對(duì)照組75.61%（P<0.05），類似。這一結(jié)果證實(shí)，養(yǎng)陰清肺湯還具有一定的消炎作用，可以下調(diào)慢性支氣管炎患者IL-6等炎癥因子水平。

綜上所述，采用養(yǎng)陰清肺湯輔助治療慢性支氣管炎陰虛燥熱證療效確切，可以更快緩解患者癥狀，療效優(yōu)于單一西藥治療，值得應(yīng)用。